新輔助化療對(duì)局部晚期宮頸癌手術(shù)療效的影響

孫 娟，郝 昕

(1.尉氏縣人民醫(yī)院，河南 開封475500;2.河南省中醫(yī)學(xué)院2012 級(jí)第一臨床醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)二班，河南 鄭州450016)

宮頸癌臨床發(fā)病率逐年上升，且有年輕化趨勢(shì)，對(duì)于早期宮頸癌或癌前病變手術(shù)切除能夠取得較好療效，但大大多數(shù)發(fā)現(xiàn)時(shí)屬于晚期，直接手術(shù)效果通常不甚理想，術(shù)后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移［1］。隨著新輔助化療概念的提出，臨床上采用新輔助化療后手術(shù)的方式處理宮頸癌，并取得了較好療效。但術(shù)前新輔助化療的方案尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。作者采用紫杉醇聯(lián)合順鉑方案新輔助化療結(jié)合手術(shù)治療局部晚期宮頸癌，并以單純行手術(shù)治療的局部晚期宮頸癌作為對(duì)照，進(jìn)行療效和安全性分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇尉氏縣人民醫(yī)院和尉氏縣婦幼保健院2007年1月至2015年1月收治的經(jīng)病理證實(shí)的88 例局部晚期宮頸癌患者，年齡35 ～73 歲，中位年齡52 歲;鱗癌57 例，小細(xì)胞癌17 例，腺癌10 例，未分化癌4 例;高分化13 例，中分化31 例，低分化44 例;Ib 期53 例，Ⅱa 期20 例，Ⅱb 期15 例。所有患者均具有可客觀測(cè)量病灶，KPS 評(píng)分≥60 分，預(yù)計(jì)生存時(shí)間≥3 個(gè)月，且已排除心、肝、腎等嚴(yán)重內(nèi)科疾病以及有化療及手術(shù)禁忌證。88 例局部晚期宮頸癌患者隨機(jī)分為2 組，每組44 例，且2 組患者的一般資料具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 治療方法 觀察組44 例患者接受紫杉醇聯(lián)合順鉑的新輔助化療方案+宮頸癌根治術(shù)，而對(duì)照組44 例僅行宮頸癌根治術(shù)。具體化療方案:紫杉醇135 ～175 mg·m－2，靜脈滴注3 h 左右，d1;順鉑75 mg·m－2，靜脈滴注，d3，給藥前1 天給予地塞米松12 mg、西咪替丁250 mg、苯海拉明20 mg 等進(jìn)行預(yù)處理，每21 d 為1 周期，2 周期化療再進(jìn)行宮頸癌根治術(shù)。宮頸癌根治術(shù)方案:根治性子宮切除、盆腔淋巴結(jié)清掃、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣。

1.3 化療相關(guān)護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理 局部晚期宮頸癌患者，一旦確診，對(duì)于女性的身心健康會(huì)造成嚴(yán)重影響，因?yàn)檫@類患者直接手術(shù)通常難以達(dá)到良好的效果，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，而且，患者一旦得知病情大多會(huì)出現(xiàn)悲傷、絕望、恐懼等負(fù)性心理，這對(duì)于化療的順利進(jìn)行以及后期手術(shù)的實(shí)施都十分不利［2－3］。為扭轉(zhuǎn)這種不利局面，護(hù)理人員要根據(jù)患者的心理承受能力，有選擇性向患者講述其病情，并講述化療的療效、相關(guān)毒副反應(yīng)以及對(duì)后期手術(shù)治療的幫助，以期患者能夠順利完成化療。

1.3.2 毒副反應(yīng)相關(guān)護(hù)理 骨髓抑制:術(shù)前給予葉酸和維生素B12 進(jìn)行預(yù)防，一旦發(fā)生骨髓抑制需要及時(shí)處理，輕度者無需特殊處理，而對(duì)于重度者，應(yīng)給予相應(yīng)的粒細(xì)胞集落刺激因子、促紅細(xì)胞生成素等，必要時(shí)停藥處理，同時(shí)注意保持病房及患者自身的衛(wèi)生，嚴(yán)格無菌操作，并注意房間及相關(guān)物品消毒，患者飲食以高蛋白飲食為主，以預(yù)防感染。胃腸道反應(yīng):對(duì)于惡心嘔吐者給予司瓊類藥物止吐，嘔吐后立即漱口，做好個(gè)人衛(wèi)生打掃，同時(shí)消除患者對(duì)其的恐懼;便秘者則給予蘆薈膠囊或麻仁丸等通便，同時(shí)給予患者高纖維飲食。脫發(fā):主要是進(jìn)行心理輔導(dǎo)，告知化療結(jié)束會(huì)重新長(zhǎng)出頭發(fā)。肌肉關(guān)節(jié)痛:給予活血化瘀藥物或止痛藥物。

1.4 觀察指標(biāo) 比較觀察2 組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后宮旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、術(shù)后盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，同時(shí)觀察紫杉醇聯(lián)合順鉑化療的毒副反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用±s 表示，2 組之間的比較用t 檢驗(yàn);率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

觀察組44 例局部晚期宮頸癌患者的手術(shù)時(shí)間為(200.5 ±56.3)min，術(shù)中出血量為(600.7 ±189.2)mL，術(shù)后宮旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為4.5%，術(shù)后盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為6.8%，均少于對(duì)照組44 例局部晚期宮頸癌患者的(287. 6 ±68. 0)min、(850. 5 ±200. 7)mL、36.4%、40.9%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)?；熤饕靖狈磻?yīng)為骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、肌肉關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)毒性、腎功能損害等，經(jīng)精心護(hù)理后化療均得以順利完成，未影響化療的順利進(jìn)行。毒副反映具體情況見表1。

表1 紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助化療的毒副反應(yīng) n

3 討論

宮頸癌是常見女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病率和病死率較高，嚴(yán)重威脅著廣大女性的生命健康安全。由于宮頸癌早期起病隱匿，難以引起患者的注意，一旦出現(xiàn)癥狀則大多已處于疾病的中晚期，治療效果不甚理想。中晚期宮頸癌與早期宮頸癌不同，其手術(shù)治療的效果不像早期宮頸癌那么明確，單純性宮頸癌根治術(shù)后大多容易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，通常需要后續(xù)的放療、化療或生物治療等，近年來隨著新輔助化療技術(shù)的逐漸進(jìn)展，越來越多的宮頸癌患者在新輔助化療聯(lián)合宮頸癌根治術(shù)的治療下得到了較好的預(yù)后［4］。劉少曉等［5］研究發(fā)現(xiàn)，采用紫杉醇聯(lián)合順鉑的新輔助化療對(duì)局部晚期宮頸癌具有明顯療效，客觀緩解率為71.88%，能夠明顯縮短宮頸癌手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量，且化療的毒副反應(yīng)均在可控制范圍內(nèi)，未影響治療的順利進(jìn)行。本組所用的紫杉醇聯(lián)合順鉑方案是化療的經(jīng)典方案，兩者聯(lián)用具有協(xié)同作用，在大多數(shù)腫瘤的化療中均能取得一定效果。

本文結(jié)果顯示，觀察組44 例局部晚期宮頸癌患者的手術(shù)時(shí)間為(200. 5 ± 56. 3)min，術(shù)中出血量為(600.7 ±189.2)mL，術(shù)后宮旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為4.5%，術(shù)后盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為6.8%，均少于對(duì)照組44 例局部晚期宮頸癌患者的(287.6 ±68.0)min、(850.5 ±200.7)mL、36.4%、40.9%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。另外，通過觀察記錄還發(fā)現(xiàn)，化療主要毒副反應(yīng)為骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、肌肉關(guān)節(jié)痛、周圍神經(jīng)毒性、腎功能損害等，大多為輕度，少量重度毒副反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥處理和精心護(hù)理后均未影響化療的順利進(jìn)行。這與趙艷麗［6］的研究結(jié)果相似。

綜上所述，紫杉醇聯(lián)合順鉑的新輔助化療在局部晚期宮頸癌治療中安全有效，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，并可減少?gòu)?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用，但是該方案的新輔助化療的長(zhǎng)期效果尚未觀察到，需要臨床進(jìn)一步探討。

［1］杜海峰，魏長(zhǎng)宏，卞曉山，等.調(diào)強(qiáng)適形放療聯(lián)合PF 方案治療中晚期宮頸癌的臨床觀察［J］. 腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2014，27(5):395－396.

［2］馬磊.紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期宮頸癌的護(hù)理觀察［J］.腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2013，26(5):450－451.

［3］王蘭，雷云，郭丹.晚期宮頸癌住院患者心理情緒特征分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(3):561.

［4］華詔召，劉燕，熊員煥. 奧沙利鉑、順鉑分別聯(lián)合多西他賽用于局部晚期宮頸癌根治術(shù)前新輔助化療的臨床研究［J］. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27(12):908－911.

［5］劉少曉，程曉燕，鄭紅楓，等. 紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助治療局部晚期宮頸癌的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)［J］. 中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2015，31(6):432－434.

［6］趙艷麗.新輔助化療治療局部晚期宮頸癌的療效觀察［J］.中國(guó)腫瘤臨床與康，2015，22(4):459－461.