系統(tǒng)性紅斑狼瘡中醫(yī)病因病機及辨證分型的研究進展

夏　嘉，江春春，蘇　曉(綜述)，陳薇薇(審校)

(上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院風濕病科，上海 200071)

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系統(tǒng)性紅斑狼瘡中醫(yī)病因病機及辨證分型的研究進展

夏嘉，江春春，蘇曉※(綜述)，陳薇薇(審校)

(上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院風濕病科，上海 200071)

摘要：系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種病因不明、累及多系統(tǒng)、多器官的自身免疫性疾?。徊∽兂つw關節(jié)損害外，常累及內臟，尤以腎、心、肝損害為多見，危及患者生命和生活質量。究其病因病機，先天稟賦不足、肝腎虧虛是SLE發(fā)病的主要原因。該病屬本虛標實之證，火熱亢盛為標，肝腎陰虧為本，辨證當需分清標本虛實。該文對SLE的中醫(yī)病因病機及辨證分型進行綜述。

關鍵詞：系統(tǒng)性紅斑狼瘡；病因；病機；分型

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus，SLE)是一種全身性的自身免疫性結締組織病。多種自身抗體及其免疫復合物廣泛沉積于患者全身各種組織、器官中，造成炎性病變。在中醫(yī)文獻中無系統(tǒng)性紅斑狼瘡病名的記載，但根據其臨床表現，文獻中有類似的描述(如周痹、陰陽毒、痹證、虛勞、溫毒、發(fā)斑、日曬瘡、紅蝴蝶瘡、水腫等)。近年來，許多醫(yī)家對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的中醫(yī)病因病機及辨證分型進行了探討，現對此予以綜述。

1病因探討

1.1先天稟賦不足先天稟賦不足是SLE發(fā)病的基礎?！端貑枴り庩枒蟠笳撈吩?“夫精者，身之本也”。精，既是構成人體的基本物質，也是人體各種功能活動的物質基礎?！鹅`樞·本神》云“兩精相搏合為形”，可見構成人體的基本物質源自父母的生殖之精?！夺t(yī)宗必讀》云“腎為先天之本”，腎藏精是先天的物質基礎，腎所藏之精稟受于父母，充實于后天。研究表明，在SLE的發(fā)病機制中，遺傳因素具有決定性作用，一級親屬的發(fā)病率達1.58%,具有這種遺傳傾向的患者體質，通常被稱為狼瘡素質或狼瘡遺傳素質[1]。這與中醫(yī)所說的先天稟賦不足相關。

1.2脾虛后天虧乏脾為后天之本，主運化水谷精微，為氣血生化之源。脾胃虛弱，即后天乏源，氣血生化乏源，氣血不足，則易致??；另外，腎主骨、生髓，久病脾虛及腎，后天之精匱乏，同時先天之精又得不到補益，腎精虧虛，陰陽失衡而發(fā)??；由此可見，腎與脾是繼發(fā)與原發(fā)的因果關系，相互影響[2]。

1.3產后體虛、房事不節(jié)SLE好發(fā)于青年女性，女子陽常有余、陰常不足，體陰而用陽；青年女性正值機體氣血旺盛之時，火易旺，水易虧，突起壯熱，而致發(fā)病；女子產后精血耗失，百脈空虛，腎津虧枯，虛火內生，易發(fā)??；另外，房勞過度，腎精虧耗于下，相火蒸于上，陰火燔灼，愈耗真陰[3]。

1.4外感六淫、毒邪該病可歸于“痹證”范疇，究其病因病機，乃風、寒、濕三邪入侵機體，痹阻經脈氣血，可累及皮、肌、筋、脈、骨五體，出現關節(jié)、肢體、肌肉酸脹疼痛以及皮膚紅斑；痹證日久遷延，可內舍于五臟，而逐漸發(fā)展成五臟痹[4]。蔡輝等[5]認為，此病既復雜又難治的根源在于邪氣偏盛、郁久成毒、毒附于邪而致狼毒，邪仗毒勢，毒倚邪威。此外，惠乃玲和李振彬[6]提出，毒損絡脈、熱毒、瘀血說。

1.5外感內傷合而致病趙來泗和王瑞芳[7]認為，內外合邪、熱毒內竄，致使臟腑氣機紊亂，氣血運行失調。陳曉東[8]指出，先天稟賦不足為根本之因，加上飲食勞倦、七情困擾、后天失調，復感六淫、疫毒而發(fā)病。徐俊[9]認為，內傷外感合而致病較普遍。

2病機探討

2.1陰虧為本，熱毒、瘀毒為標劉喜德[10]認為，素體稟賦不足、腎陰虧耗、陰陽失調、氣血失和、氣滯血瘀，是該病的發(fā)病基礎；六淫結于血分，瘀而化熱，久成瘀熱毒邪，外傷腠理肌膚，蝕于筋骨而發(fā)病。陳會茹和李振潔[11]確立了以陰虛熱毒為主的病理機制，同樣認為腎陰虛損、熱毒內熾為該病主因。季德兵[12]認為，該病根于素稟陰虛,因于熱毒內侵；病機特點為本虛標實，可傷及五臟,以心、脾、腎三臟為主。吳斌等[13]提出，該病在疾病的發(fā)展過程中可出現不同的證候,但都是在真陰不足、陰虛內熱的基礎上演變而來。

2.2素體虧虛，邪阻三焦眭書魁[14]認為，先天不足加之內傷七情、勞累過度、妊娠分娩、跌仆損傷及一些藥物的損害，使機體臟腑受損、陰陽失調，日久易生瘀生痰，有形之邪閉阻三焦，疏泄不利，從而形成復雜多變的癥狀。劉秉昭等[15]總結路志正教授的經驗認為，SLE多由素體不足、氣血虧損所致，病邪以標實表現為主，病位在經絡血脈，以三焦為治，與脾腎相關，并累及全身。

2.3陰損及陽，終致陰陽兩虛SLE的后期每多陰損及陽，累及于脾，以致脾腎陽虛、水濕泛濫、膀胱氣化無權而見便溏溲少、四肢清冷、下肢甚至全身水腫[16]。潘靜[17]認為，熱毒入里燔灼陰血，一方面?zhèn)半砝砑∧w、筋骨而出現皮膚紅斑狼瘡和肌肉關節(jié)病變；另一方面內傷五臟六腑，致臟腑功能失調，水谷精微運化失常，可表現為陰液虧耗、陰虛內熱，并逐漸發(fā)展至陰損及陽、陰陽兩虛，最終陽虛水泛甚至陰陽離決而危及生命。

3辨證分型

韓彬[18]從專病專方的角度，將SLE分為5型：熱毒熾盛型、陰虛內熱型、肝腎陰虛型、氣陰兩虛型、脾腎陽虛型。張廣中等[19]也將其分為熱毒熾盛、陰血虛虧、毒邪攻心、腎陰虧損、邪熱傷肝5型。魏睦新[20]按照辨病與辨證相結合，將SLE分為陰虛內熱證、氣營熱盛證、熱郁積飲證、瘀熱痹阻證、脾腎兩虛證、陰陽兩虛證、氣血兩虛證、腦虛瘀熱證、瘀熱傷肝共9證。鮑曉輝等[21]將SLE分為熱毒熾盛、陰虛內熱、脾腎陽虛、風濕熱痹、肝腎陰虛等5型。路福源和付澄洲[22]將SLE分為熱毒熾盛型、氣陰兩虛型、肝腎陰虛型、肝腎陽虛型。王春毅和孫冬陽[23]將該病分為5型：熱毒熾盛、陰虛火旺、氣陰兩虛、肝郁血瘀、脾腎陽虛型。尤曉娟等[24]發(fā)現，在SLE使用激素的首始階段,以熱毒熾盛型和陰虛內熱型為常見證型；撤減階段,以陰虛內熱型和肝腎陰虛型為常見證型；維持量階段,脾腎陽虛型和氣血兩虛型為主要證型；而血瘀型則在不同階段都有體現。朱方石[25]收集了涉及SLE辨證分型有具體病例數據的論文，并將分類凌亂的35種證型共1967例患者的主證、次證、舌脈進行歸納，總結出一般常見獨立證型8種和其他偶見或兼夾證型27種；并對各證型的構成比進行統(tǒng)計學分析，結果排在前8位的依次是熱毒熾盛型、肝腎陰虛型、脾腎陰虛型、陰虛內熱型、風濕熱痹型、氣陰兩虛型、氣滯血瘀型、脾腎氣虛型。葉春華[26]認為，SLE可分為風濕熱痹、邪熱犯肺、邪熱傷肝、熱毒熾盛、氣滯血瘀、脾虛肝郁、肝腎陰虛、陰虛內熱、氣陰兩虛、脾腎陽虛10型。從上述資料中可見，不同的醫(yī)家對SLE的分型各有不同，且辨證分型不夠規(guī)范、統(tǒng)一。

4展望

SLE的中醫(yī)病因多樣,根據這些病因延伸出了各種病機及多種證型和不同治法，且頗有療效。臨床上中醫(yī)藥治療SLE與西藥比較確有不良反應小、價廉物美等特點。但SLE中醫(yī)辨證分型的研究大都缺少可重復性，且樣本量較小，目前尚缺乏大樣本的循證醫(yī)學證據加以規(guī)范。中醫(yī)辨證分型種類繁多，分型有時仍較主觀，一些醫(yī)家會憑自己的主觀經驗或推理演繹來進行辨證，且中醫(yī)辨證分型缺乏微觀化、客觀化的有力指標。如果將來能進一步從細胞分子、蛋白代謝組學、基因多態(tài)性等角度加以闡明，或許能使辨證分型更規(guī)范、更有說服力。

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Research Progress on Etiology,Pathogenesis and Syndrome Differentiation of Systemic Lupus Erythematosus in Traditional Chinese Medicine

XIAJia,JIANGChun-chun,SUXiao,CHENWei-wei.

(DepartmentofRheumatology,ShanghaiMuniciplaHospitalofTraditionalChineseMedicineAffiliatedtoShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shanghai200071,China)

Abstract:Systemic lupus erythematosus(SLE) is an autoimmune disease involving multi-systems and multi-organs with unknown etiology,with damages to joints,skin,internal organs,especially the kidney,heart,and liver,devastating the lives of patients and their life quality.Investigating its etiology and pathogenesis:lack of innate endowment and liver and kidney deficiency are the main reasons for the onset of SLE.The disease belongs to deficient root with excessive superficial,excessive hot as the superficial,yin deficiency in liver and kidney as root.Differentiation of syndromes needs to draw a clear distinction between deficiency and excess.Here is to make a review of the etiology,pathogenesis and syndrome differentiation of SLE in traditional Chinese medicine.

Key words：Systemic lupus erythematosus； Etiology; Pathogenesis； Type differentiation

基金項目：上海市衛(wèi)生局中醫(yī)藥三年行動計劃重大項目(SNXD-CC-ZDYJ038)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.03.044

中圖分類號：R593.241

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)03-0500-03

收稿日期：2014-03-04修回日期：2014-07-08編輯：相丹峰