系統(tǒng)性紅斑狼瘡中醫(yī)病因病機(jī)及辨證分型的研究進(jìn)展

夏　嘉，江春春，蘇　曉(綜述)，陳薇薇(審校)

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕病科，上海 200071)

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系統(tǒng)性紅斑狼瘡中醫(yī)病因病機(jī)及辨證分型的研究進(jìn)展

夏嘉，江春春，蘇曉※(綜述)，陳薇薇(審校)

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕病科，上海 200071)

摘要：系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種病因不明、累及多系統(tǒng)、多器官的自身免疫性疾病；病變除皮膚關(guān)節(jié)損害外，常累及內(nèi)臟，尤以腎、心、肝損害為多見，危及患者生命和生活質(zhì)量。究其病因病機(jī)，先天稟賦不足、肝腎虧虛是SLE發(fā)病的主要原因。該病屬本虛標(biāo)實(shí)之證，火熱亢盛為標(biāo)，肝腎陰虧為本，辨證當(dāng)需分清標(biāo)本虛實(shí)。該文對(duì)SLE的中醫(yī)病因病機(jī)及辨證分型進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：系統(tǒng)性紅斑狼瘡；病因；病機(jī)；分型

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus，SLE)是一種全身性的自身免疫性結(jié)締組織病。多種自身抗體及其免疫復(fù)合物廣泛沉積于患者全身各種組織、器官中，造成炎性病變。在中醫(yī)文獻(xiàn)中無(wú)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病名的記載，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，文獻(xiàn)中有類似的描述(如周痹、陰陽(yáng)毒、痹證、虛勞、溫毒、發(fā)斑、日曬瘡、紅蝴蝶瘡、水腫等)。近年來(lái)，許多醫(yī)家對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的中醫(yī)病因病機(jī)及辨證分型進(jìn)行了探討，現(xiàn)對(duì)此予以綜述。

1病因探討

1.1先天稟賦不足先天稟賦不足是SLE發(fā)病的基礎(chǔ)?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》曰:“夫精者，身之本也”。精，既是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，也是人體各種功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。《靈樞·本神》云“兩精相搏合為形”，可見構(gòu)成人體的基本物質(zhì)源自父母的生殖之精?！夺t(yī)宗必讀》云“腎為先天之本”，腎藏精是先天的物質(zhì)基礎(chǔ)，腎所藏之精稟受于父母，充實(shí)于后天。研究表明，在SLE的發(fā)病機(jī)制中，遺傳因素具有決定性作用，一級(jí)親屬的發(fā)病率達(dá)1.58%,具有這種遺傳傾向的患者體質(zhì)，通常被稱為狼瘡素質(zhì)或狼瘡遺傳素質(zhì)[1]。這與中醫(yī)所說(shuō)的先天稟賦不足相關(guān)。

1.2脾虛后天虧乏脾為后天之本，主運(yùn)化水谷精微，為氣血生化之源。脾胃虛弱，即后天乏源，氣血生化乏源，氣血不足，則易致?。涣硗?，腎主骨、生髓，久病脾虛及腎，后天之精匱乏，同時(shí)先天之精又得不到補(bǔ)益，腎精虧虛，陰陽(yáng)失衡而發(fā)病；由此可見，腎與脾是繼發(fā)與原發(fā)的因果關(guān)系，相互影響[2]。

1.3產(chǎn)后體虛、房事不節(jié)SLE好發(fā)于青年女性，女子陽(yáng)常有余、陰常不足，體陰而用陽(yáng)；青年女性正值機(jī)體氣血旺盛之時(shí)，火易旺，水易虧，突起壯熱，而致發(fā)?。慌赢a(chǎn)后精血耗失，百脈空虛，腎津虧枯，虛火內(nèi)生，易發(fā)??；另外，房勞過(guò)度，腎精虧耗于下，相火蒸于上，陰火燔灼，愈耗真陰[3]。

1.4外感六淫、毒邪該病可歸于“痹證”范疇，究其病因病機(jī)，乃風(fēng)、寒、濕三邪入侵機(jī)體，痹阻經(jīng)脈氣血，可累及皮、肌、筋、脈、骨五體，出現(xiàn)關(guān)節(jié)、肢體、肌肉酸脹疼痛以及皮膚紅斑；痹證日久遷延，可內(nèi)舍于五臟，而逐漸發(fā)展成五臟痹[4]。蔡輝等[5]認(rèn)為，此病既復(fù)雜又難治的根源在于邪氣偏盛、郁久成毒、毒附于邪而致狼毒，邪仗毒勢(shì)，毒倚邪威。此外，惠乃玲和李振彬[6]提出，毒損絡(luò)脈、熱毒、瘀血說(shuō)。

1.5外感內(nèi)傷合而致病趙來(lái)泗和王瑞芳[7]認(rèn)為，內(nèi)外合邪、熱毒內(nèi)竄，致使臟腑氣機(jī)紊亂，氣血運(yùn)行失調(diào)。陳曉東[8]指出，先天稟賦不足為根本之因，加上飲食勞倦、七情困擾、后天失調(diào)，復(fù)感六淫、疫毒而發(fā)病。徐俊[9]認(rèn)為，內(nèi)傷外感合而致病較普遍。

2病機(jī)探討

2.1陰虧為本，熱毒、瘀毒為標(biāo)劉喜德[10]認(rèn)為，素體稟賦不足、腎陰虧耗、陰陽(yáng)失調(diào)、氣血失和、氣滯血瘀，是該病的發(fā)病基礎(chǔ)；六淫結(jié)于血分，瘀而化熱，久成瘀熱毒邪，外傷腠理肌膚，蝕于筋骨而發(fā)病。陳會(huì)茹和李振潔[11]確立了以陰虛熱毒為主的病理機(jī)制，同樣認(rèn)為腎陰虛損、熱毒內(nèi)熾為該病主因。季德兵[12]認(rèn)為，該病根于素稟陰虛,因于熱毒內(nèi)侵；病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，可傷及五臟,以心、脾、腎三臟為主。吳斌等[13]提出，該病在疾病的發(fā)展過(guò)程中可出現(xiàn)不同的證候,但都是在真陰不足、陰虛內(nèi)熱的基礎(chǔ)上演變而來(lái)。

2.2素體虧虛，邪阻三焦眭書魁[14]認(rèn)為，先天不足加之內(nèi)傷七情、勞累過(guò)度、妊娠分娩、跌仆損傷及一些藥物的損害，使機(jī)體臟腑受損、陰陽(yáng)失調(diào)，日久易生瘀生痰，有形之邪閉阻三焦，疏泄不利，從而形成復(fù)雜多變的癥狀。劉秉昭等[15]總結(jié)路志正教授的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，SLE多由素體不足、氣血虧損所致，病邪以標(biāo)實(shí)表現(xiàn)為主，病位在經(jīng)絡(luò)血脈，以三焦為治，與脾腎相關(guān)，并累及全身。

2.3陰損及陽(yáng)，終致陰陽(yáng)兩虛SLE的后期每多陰損及陽(yáng)，累及于脾，以致脾腎陽(yáng)虛、水濕泛濫、膀胱氣化無(wú)權(quán)而見便溏溲少、四肢清冷、下肢甚至全身水腫[16]。潘靜[17]認(rèn)為，熱毒入里燔灼陰血，一方面?zhèn)半砝砑∧w、筋骨而出現(xiàn)皮膚紅斑狼瘡和肌肉關(guān)節(jié)病變；另一方面內(nèi)傷五臟六腑，致臟腑功能失調(diào)，水谷精微運(yùn)化失常，可表現(xiàn)為陰液虧耗、陰虛內(nèi)熱，并逐漸發(fā)展至陰損及陽(yáng)、陰陽(yáng)兩虛，最終陽(yáng)虛水泛甚至陰陽(yáng)離決而危及生命。

3辨證分型

韓彬[18]從專病專方的角度，將SLE分為5型：熱毒熾盛型、陰虛內(nèi)熱型、肝腎陰虛型、氣陰兩虛型、脾腎陽(yáng)虛型。張廣中等[19]也將其分為熱毒熾盛、陰血虛虧、毒邪攻心、腎陰虧損、邪熱傷肝5型。魏睦新[20]按照辨病與辨證相結(jié)合，將SLE分為陰虛內(nèi)熱證、氣營(yíng)熱盛證、熱郁積飲證、瘀熱痹阻證、脾腎兩虛證、陰陽(yáng)兩虛證、氣血兩虛證、腦虛瘀熱證、瘀熱傷肝共9證。鮑曉輝等[21]將SLE分為熱毒熾盛、陰虛內(nèi)熱、脾腎陽(yáng)虛、風(fēng)濕熱痹、肝腎陰虛等5型。路福源和付澄洲[22]將SLE分為熱毒熾盛型、氣陰兩虛型、肝腎陰虛型、肝腎陽(yáng)虛型。王春毅和孫冬陽(yáng)[23]將該病分為5型：熱毒熾盛、陰虛火旺、氣陰兩虛、肝郁血瘀、脾腎陽(yáng)虛型。尤曉娟等[24]發(fā)現(xiàn)，在SLE使用激素的首始階段,以熱毒熾盛型和陰虛內(nèi)熱型為常見證型；撤減階段,以陰虛內(nèi)熱型和肝腎陰虛型為常見證型；維持量階段,脾腎陽(yáng)虛型和氣血兩虛型為主要證型；而血瘀型則在不同階段都有體現(xiàn)。朱方石[25]收集了涉及SLE辨證分型有具體病例數(shù)據(jù)的論文，并將分類凌亂的35種證型共1967例患者的主證、次證、舌脈進(jìn)行歸納，總結(jié)出一般常見獨(dú)立證型8種和其他偶見或兼夾證型27種；并對(duì)各證型的構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果排在前8位的依次是熱毒熾盛型、肝腎陰虛型、脾腎陰虛型、陰虛內(nèi)熱型、風(fēng)濕熱痹型、氣陰兩虛型、氣滯血瘀型、脾腎氣虛型。葉春華[26]認(rèn)為，SLE可分為風(fēng)濕熱痹、邪熱犯肺、邪熱傷肝、熱毒熾盛、氣滯血瘀、脾虛肝郁、肝腎陰虛、陰虛內(nèi)熱、氣陰兩虛、脾腎陽(yáng)虛10型。從上述資料中可見，不同的醫(yī)家對(duì)SLE的分型各有不同，且辨證分型不夠規(guī)范、統(tǒng)一。

4展望

SLE的中醫(yī)病因多樣,根據(jù)這些病因延伸出了各種病機(jī)及多種證型和不同治法，且頗有療效。臨床上中醫(yī)藥治療SLE與西藥比較確有不良反應(yīng)小、價(jià)廉物美等特點(diǎn)。但SLE中醫(yī)辨證分型的研究大都缺少可重復(fù)性，且樣本量較小，目前尚缺乏大樣本的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)加以規(guī)范。中醫(yī)辨證分型種類繁多，分型有時(shí)仍較主觀，一些醫(yī)家會(huì)憑自己的主觀經(jīng)驗(yàn)或推理演繹來(lái)進(jìn)行辨證，且中醫(yī)辨證分型缺乏微觀化、客觀化的有力指標(biāo)。如果將來(lái)能進(jìn)一步從細(xì)胞分子、蛋白代謝組學(xué)、基因多態(tài)性等角度加以闡明，或許能使辨證分型更規(guī)范、更有說(shuō)服力。

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Research Progress on Etiology,Pathogenesis and Syndrome Differentiation of Systemic Lupus Erythematosus in Traditional Chinese Medicine

XIAJia,JIANGChun-chun,SUXiao,CHENWei-wei.

(DepartmentofRheumatology,ShanghaiMuniciplaHospitalofTraditionalChineseMedicineAffiliatedtoShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shanghai200071,China)

Abstract:Systemic lupus erythematosus(SLE) is an autoimmune disease involving multi-systems and multi-organs with unknown etiology,with damages to joints,skin,internal organs,especially the kidney,heart,and liver,devastating the lives of patients and their life quality.Investigating its etiology and pathogenesis:lack of innate endowment and liver and kidney deficiency are the main reasons for the onset of SLE.The disease belongs to deficient root with excessive superficial,excessive hot as the superficial,yin deficiency in liver and kidney as root.Differentiation of syndromes needs to draw a clear distinction between deficiency and excess.Here is to make a review of the etiology,pathogenesis and syndrome differentiation of SLE in traditional Chinese medicine.

Key words：Systemic lupus erythematosus； Etiology; Pathogenesis； Type differentiation

基金項(xiàng)目：上海市衛(wèi)生局中醫(yī)藥三年行動(dòng)計(jì)劃重大項(xiàng)目(SNXD-CC-ZDYJ038)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.03.044

中圖分類號(hào)：R593.241

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)03-0500-03

收稿日期：2014-03-04修回日期：2014-07-08編輯：相丹峰