梔子蔥白散外敷治療痛風的研究探討*

簡旖沫，湯小虎，賴張鳳

(1.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650011；2.云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021)

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梔子蔥白散外敷治療痛風的研究探討*

簡旖沫1，湯小虎2△，賴張鳳1

(1.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650011；2.云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021)

梔子蔥白散外敷可以有效降低血尿酸水平，緩解急性痛風性關(guān)節(jié)炎患者的炎癥反應(yīng)，減輕疼痛，從而達到治療目的。通過對梔子蔥白散外敷治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎的作用機制進行研究，將為中醫(yī)防治痛風性關(guān)節(jié)炎提供新的思路，以期更好的服務(wù)于臨床。

痛風；急性痛風性關(guān)節(jié)炎；梔子蔥白散；梔子；蔥白

痛風(gout)是近年來受到廣泛關(guān)注的代謝障礙性疾病之一。痛風見于世界各個地區(qū)，我國痛風的患病率約為0.34%～2.84%，較以前有明顯上升，可能與生活方式和飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)[1]。其中95%的痛風患者為男性，男女之比約為20：1。我國高尿酸血癥者約有1.2億(約占總?cè)丝诘?0%)，其中高發(fā)年齡男性為50～59歲，女性于絕經(jīng)期后。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示5%～12%的高尿酸血癥患者會發(fā)展為痛風[2]。痛風是單鈉尿酸鹽(monosodium urate)沉積于骨關(guān)節(jié)、腎臟和皮下等部位，從而引發(fā)的急、慢性炎癥和組織損傷，是嘌呤代謝紊亂所致的疾病。目前，痛風主要以增強尿酸的排除、減少尿酸的生成以及消炎止痛等對癥治療為主。臨床上治療痛風的西藥包括秋水仙堿、苯溴馬隆、別嘌呤醇、非甾體類抗炎藥等，病情控制不穩(wěn)定且均有一定毒副作用。痛風不僅給患者的身心健康造成危害，其日漸上升的發(fā)病率也給社會經(jīng)濟帶來了嚴重負擔。一種簡便、安全、有效的治療方法，具有現(xiàn)實而緊迫的意義。

1 痛風的中醫(yī)研究進展

“痛風”之名始于金元時期。朱丹溪在《格致余論·痛風》中指出“痛風者，四肢百節(jié)走痛，書中謂之白虎歷節(jié)風證是也……大率因血受熱，已自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇風取涼，或臥地當風，寒涼外搏，熱血得寒，污濁凝澀所以作痛，夜則痛甚，行于陰也”[3]。根據(jù)痛風的臨床表現(xiàn)及發(fā)病特點，將其歸屬中醫(yī)學(xué)“歷節(jié)病”、“白虎病”、“白虎歷節(jié)風”、“痹證”等范疇。其病因病機概括為先天稟賦不足、飲食勞倦、損傷脾腎，從而導(dǎo)致氣血陰陽虧虛，痰、瘀、濕等邪痹阻脈絡(luò)，久之痰濁膠固以致關(guān)節(jié)腫脹畸形[4]。該病屬于本虛標實，虛實夾雜。急性期屬風濕熱痹，宜清利濕熱、通絡(luò)止痛；慢性間歇期屬痰瘀痹阻、脾胃不和，宜化痰祛瘀、健脾利濕；久病者屬肝腎虧虛，宜補益肝腎，化瘀泄?jié)醄5]。西醫(yī)的急性痛風性關(guān)節(jié)炎期相當于中醫(yī)痛風急性期，故應(yīng)當清熱利濕、通絡(luò)止痛為主。

2 梔子蔥白散的理論來源

痛風起病急、病程反復(fù)，嚴重影響患者生活。急性痛風性關(guān)節(jié)炎期西藥多以控制炎癥反應(yīng)為主，緩解期則以促進尿酸代謝、抑制尿酸生成為主。中醫(yī)多以清熱利濕、活血消腫藥內(nèi)服配合敷貼、針灸等治療。由于口服藥物需經(jīng)消化道吸收后入血，再由肝臟轉(zhuǎn)化后形成有效成分，其過程相對較長且作用比較緩慢。中藥外敷則可以提供快速簡便的給藥途徑，對局部進行靶向性的治療。梔子蔥白散外敷可以有效緩解急性痛風性關(guān)節(jié)炎患者的炎癥反應(yīng)，減輕疼痛，改善痛風患者的生活質(zhì)量。

2.1 梔子蔥白散的出處 該方出自《常見病驗方選編》骨傷科疾病之跌打損傷篇。該方用于四肢肌肉、關(guān)節(jié)扭傷或挫傷后無骨折及皮膚損傷，而局部腫痛甚至青紫者。原藥方組成為生梔子4兩，雞蛋白2個，面粉1兩。將梔子研末，加蛋白、面粉，水調(diào)成糊狀，厚敷患處，每日1次。備注：本方亦可以去雞蛋加生姜三錢或蔥白七根搗爛，用白酒調(diào)成糊狀外敷患處[6]。急性軟組織損傷屬于中醫(yī)學(xué)“傷筋”范疇，主要因跌打、扭撲等外力作用，導(dǎo)致脈絡(luò)受損、氣機運行阻滯、血不歸經(jīng)、溢出脈外所致。其主要病機為氣滯血瘀、脈絡(luò)不和[7]，這與痛風病機“經(jīng)脈閉阻、濕熱內(nèi)蘊”有共同點。根據(jù)中醫(yī)“異病同治”的原理，故可將此方運用于痛風的治療。

2.2 梔子蔥白散的組成與制作 藥方組成為梔子100 g，蔥白30 g，面粉25 g，白酒10 mL。其中梔子為君藥，蔥白、白酒為使藥，面粉為粘合劑。梔子研磨成末狀，蔥白搗爛，將兩者充分均勻混合，再加入白酒與小面調(diào)合成糊狀，敷于痛風病人患處，并用沙布包好，每日1次，每次敷患處2 h。梔子蔥白散原處方中所含有的雞蛋白作用效果不明顯，故將其棄用。酒相對于其他溶劑其通透性更佳，故用白酒代替水作為調(diào)和劑。

2.3 梔子蔥白散的藥理學(xué)研究 梔子，又名山梔子，是茜草科植物梔子的干燥成熟果實，主產(chǎn)于湖南、江西兩省[8]。梔子性寒，味苦，歸心、肺、三焦經(jīng)，主要功效為瀉火除煩、清熱利尿、涼血解毒。孟祥樂等對近5年梔子的化學(xué)成分和藥理研究進行分類匯總發(fā)現(xiàn)，梔子含有大量的環(huán)烯醚萜類化合物，同時還存在一些有機酸、黃酮、香豆素、揮發(fā)油、皂苷、木脂素、多糖及其他類化合物，研究結(jié)果顯示梔子具有抗炎、抗氧化、利膽、利尿、抗腫瘤、解熱、鎮(zhèn)痛、輻射防護、降血脂等多種藥理活性[9]。黃嘌呤氧化酶(Xianthine Oxidase，簡稱XOD)是體內(nèi)核酸代謝中一重要的酶，能催化黃嘌呤和次黃嘌呤的氧化生成尿酸，其含量過高會導(dǎo)致高尿酸血癥，從而引起痛風發(fā)作[10]。朱繼孝等以梔子的不同劑量提取物灌胃，觀察氧嗪酸鉀鹽誘導(dǎo)的急性高尿酸血癥小鼠血清尿酸及肝臟黃嘌呤氧化酶(XOD)的含量變化，結(jié)果顯示梔子提取物不同劑量給藥組的小鼠血清尿酸水平和肝臟XOD活性與高尿酸血癥組相比均有明顯下降，而梔子提取物對正常小鼠血清尿酸水平?jīng)]有明顯影響[11]。曾金祥等研究梔子總提物和用系統(tǒng)溶劑法提取分離得到4個部位石油醚、乙酸乙酯、正丁醇和水液對高尿酸血癥小鼠血清尿酸水平和肝臟黃嘌呤氧化酶的影響，結(jié)果顯示梔子總提物組、乙酸乙酯組和水組具有較好的降尿酸作用，梔子總提物組、石油醚組和水組能夠較好的抑制黃嘌呤氧化酶的活性，梔子總提取物和各部位提取物對正常小鼠血清尿酸水平?jīng)]有顯著影響[12]。陳林等應(yīng)用由烏梅、黃柏、大黃、梔子等制成的六合丹外敷痛風患部。臨床研究證實了外敷六合丹配合常規(guī)藥物治療能更好地改善局部紅腫熱痛癥狀[13]。綜上，梔子具有降低尿酸、抗炎解毒、利水消腫的功效，運用于急性痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的痛風患者效果顯著。

蔥白，為百合科植物蔥(Alliumfistulosum)近根部的鱗莖。蔥白性溫，味辛，入手太陰經(jīng)、足陽明經(jīng)?！侗静荨吩疲骸笆[實，主明目，補中不足。其莖白，平?？勺鳒鱾疅?，出汗中風，面目腫。傷寒骨肉痛，喉痹不通，使藥。諸藥合用，共奏回陽益陰，益氣安神之效”[14]。謝勤雯等通過翻閱古籍探尋，先賢中了解到蔥之運用各異，可發(fā)散風邪，可去傷寒之頭痛，可明目補中，亦可治傷寒寒熱等疾病[15]。由此可見，蔥白不僅具有行氣引經(jīng)的功效，可使其他諸藥直達病灶處；還具有消腫止痛、益氣安神的功效，可以緩解急性痛風性關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀。陳繼培總結(jié)治痛風選用蔥白200 d，水發(fā)香菇、胡蘿卜、冬筍各20 g，均切絲，豆油炒熟后，加精鹽、味精后食之，日2次[16]。張耕等分別取蔥白、蔥葉進行GC-MS比較分析，結(jié)果顯示蔥白、蔥葉化學(xué)成分的類型基本相似，主要由烷烴、烯烴(包括芳香烴)、脂肪酸、醇醚類、酮醛類、含硫化合物等組成，但蔥白中所含成分明顯比蔥葉豐富[17]。由此可見，選取蔥白部分可以獲得更佳的效果，其具體的作用機制有待進一步研究。

白酒是以糧谷為主要原料，以大曲、小曲或麩曲及酒母等為糖化發(fā)酵劑，經(jīng)蒸煮、糖化、發(fā)酵、蒸餾而制成的蒸餾酒。岳元媛等通過對白酒研究，結(jié)果顯示酒精在體內(nèi)被吸收極快，入血液之后，其濃度大大超過生理酒精濃度時，可加快心律，擴張血管，具有活血通絡(luò)、消炎祛濕、促進新陳代謝的功能[18]。劉琳等查閱相關(guān)文獻資料發(fā)現(xiàn)白酒具有活血祛寒的功能，為極性溶劑，可以增加藥物的溶出度，提高藥物的溶出量[19]。酒精本身還是一種麻醉劑，對于緩解急性痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時的疼痛也有一定作用。相關(guān)研究報道，皮膚角質(zhì)層的結(jié)構(gòu)和乙醇可以發(fā)生相互作用，其中用乙醇處理的皮膚角質(zhì)層類脂結(jié)構(gòu)排列變得疏松，不僅能增加角質(zhì)層脂質(zhì)的無序排列，且劇有強烈的脫脂作用，而皮膚的脂質(zhì)缺損后有可能形成新的孔道。這使得皮膚的通透性增加，梔子、蔥白等有效成分可以快速滲透入里，從而發(fā)揮清熱解毒消腫，緩解疼痛的功效。這也是本方相較于其他外敷方吸收療效更好的特色之一。

3 研究意義

梔子蔥白散外敷治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎起效快，癥狀改善較為明顯，患者當天疼痛可得到適當減輕。2～3次外敷后疼痛明顯緩解，腫脹消失。痛風患者病灶處以及紗布上均可見黑色物質(zhì)析出，考慮為急性痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時體內(nèi)產(chǎn)生的毒素，其主要成分有待進一步研究。此外，梔子蔥白散外敷配合當歸拈痛湯[20]、新加四妙湯等[21]中藥內(nèi)服以及相關(guān)經(jīng)絡(luò)針刺治療效果更好。

然而，梔子蔥白散外敷治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎缺乏大量的臨床實踐研究、動物實驗研究以及循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)資料，這正是未來需要進一步開展的領(lǐng)域。通過對梔子蔥白散外敷的作用機理進行研究，為該方法治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎提供了理論基礎(chǔ)，為指導(dǎo)臨床合理用藥提供更多依據(jù)，從而可以更好服務(wù)于臨床，為廣大痛風患者帶來福音。

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云南省高?？萍紕?chuàng)新團隊支持計劃資助項目(IRTSTYN)< class="content">作者簡介：簡旖沫(1989-)，女，四川人，碩士研究生，研究方向：中醫(yī)風濕病的防治研究。

簡旖沫(1989-)，女，四川人，碩士研究生，研究方向：中醫(yī)風濕病的防治研究。

△通信作者：湯小虎，E-mail：h.tang0718@163.com

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