醫(yī)務(wù)人員視角下的醫(yī)患關(guān)系研究＊

李紹巧 呂躍軍 張旭敏 桂進(jìn)丹 岳 斌 大理大學(xué)，云南省大理市 671003

醫(yī)務(wù)人員視角下的醫(yī)患關(guān)系研究＊

李紹巧 呂躍軍 張旭敏 桂進(jìn)丹 岳 斌 大理大學(xué)，云南省大理市 671003

目的：通過(guò)對(duì)云南省大理市五所綜合性公立醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系的調(diào)查，從處于醫(yī)患關(guān)系主導(dǎo)地位的醫(yī)務(wù)人員的視角，分析醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀、問(wèn)題及原因，提出有效改善醫(yī)患關(guān)系的對(duì)策及建議。方法：采用問(wèn)卷法和訪談法相結(jié)合的調(diào)查方法，運(yùn)用EpiData3.1錄入原始數(shù)據(jù)，運(yùn)用SPSS17.0進(jìn)行分析處理。結(jié)果：當(dāng)前大理市五所綜合性公立醫(yī)院的醫(yī)患關(guān)系緊張，與全國(guó)日益激化的醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀相一致，原因涉及政府、醫(yī)生、患者、社會(huì)等諸多方面。結(jié)論：深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、注重醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育、重構(gòu)醫(yī)患之間誠(chéng)信關(guān)系、加強(qiáng)醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)、建立優(yōu)秀醫(yī)生的新標(biāo)準(zhǔn)，是當(dāng)前改善醫(yī)患關(guān)系的重點(diǎn)。

醫(yī)務(wù)人員 醫(yī)患關(guān)系 研究

大理市位于云南省西部，為大理白族自治州政府所在地，屬縣級(jí)市。全市共有五所綜合性公立醫(yī)院。其中大理州人民醫(yī)院、大理大學(xué)附屬醫(yī)院為三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，大理市第一人民醫(yī)院、大理市第二人民醫(yī)院為二級(jí)綜合醫(yī)院，解放軍第六十中心醫(yī)院為部隊(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院。本文以大理市五所綜合性公立醫(yī)院為例，從處于醫(yī)患關(guān)系主導(dǎo)地位的醫(yī)務(wù)人員的視角，對(duì)綜合性公立醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀、存在問(wèn)題及原因進(jìn)行調(diào)查分析，提出有針對(duì)性的改善醫(yī)患關(guān)系的對(duì)策及建議。這對(duì)于邊疆少數(shù)民族地區(qū)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系具有重要價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

本文采用問(wèn)卷調(diào)查法和訪談?wù){(diào)查法相結(jié)合的方式，針對(duì)處于醫(yī)患關(guān)系主導(dǎo)地位的醫(yī)務(wù)人員，以大理市五所綜合性公立醫(yī)院的醫(yī)生、護(hù)士和管理人員為調(diào)查對(duì)象。此次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷500份，回收474份，回收率為94.8%。其中有效問(wèn)卷474份，有效率為100%。對(duì)回收的有效問(wèn)卷運(yùn)用EpiData3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，運(yùn)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。在問(wèn)卷調(diào)查的基礎(chǔ)上，采用半結(jié)構(gòu)化訪談法，對(duì)大理市五所綜合性公立醫(yī)院的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)、護(hù)理部主任、臨床科室主任等17人進(jìn)行了訪談，并對(duì)訪談?dòng)涗涍M(jìn)行了歸納整理。

2 結(jié)果與分析

2.1 當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀 醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)生與患者之間的關(guān)系，是在診療過(guò)程中形成的一種人際關(guān)系，它對(duì)治療產(chǎn)生一定的影響。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有其特殊性，醫(yī)患關(guān)系是一種特殊的人際關(guān)系。和諧的醫(yī)患關(guān)系對(duì)治療產(chǎn)生積極的影響，不和諧、緊張的醫(yī)患關(guān)系則會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生消極的影響[1］。所以，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系至關(guān)重要。調(diào)查顯示，在大理市五所綜合性公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員中，29.9%的人認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系很緊張；40.3%的人認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張；21.0%的人認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系一般；8.9%的人認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系還好。調(diào)查結(jié)果，認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張或很緊張的比例高達(dá)70.2%。這說(shuō)明大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張或很緊張，這與全國(guó)日益激化的醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀相一致。醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛不斷，已成為困擾醫(yī)療衛(wèi)生工作健康、有序發(fā)展的嚴(yán)重問(wèn)題和社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。

2.2 醫(yī)患關(guān)系緊張的原因 在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，造成醫(yī)患關(guān)系緊張的原因是多方面的。有醫(yī)生方面的原因，有患者方面的原因，也有醫(yī)療衛(wèi)生體制的原因。在諸因素中，認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生體制是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的根本原因的占59.5%，居于首位。我國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)是一項(xiàng)社會(huì)公益性事業(yè)，然而，隨著經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)變，公立醫(yī)院逐步被推入市場(chǎng)，加上政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)投入不足，形成了主要依靠向患者收費(fèi)維持運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展的狀況，從而加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了根本變化[2］。

在醫(yī)生方面的原因中，認(rèn)為醫(yī)患溝通不夠的占57.4%，認(rèn)為人文關(guān)懷欠缺的占23.6%，認(rèn)為道德素質(zhì)偏低的占10.5%，認(rèn)為醫(yī)療水平不高的占8.6%。從調(diào)查中看出，醫(yī)患溝通不夠和人文關(guān)懷欠缺的比例高達(dá)81.0%，說(shuō)明醫(yī)患之間溝通不夠、對(duì)患者缺乏人文關(guān)懷，是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因。

在患者方面的原因中，認(rèn)為患者的文化程度不高、醫(yī)學(xué)知識(shí)欠缺、缺乏理性思考的分別為16.6%、32.6%、29.2%；有21.6%的人認(rèn)為患者道德素質(zhì)偏低。從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患雙方處于信息的不對(duì)稱地位，醫(yī)生掌握著醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，處于醫(yī)患關(guān)系的主導(dǎo)地位，醫(yī)患溝通是影響醫(yī)患關(guān)系的重要因素。

2.3 醫(yī)患之間溝通的障礙 在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患溝通不夠是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因之一，而在醫(yī)患溝通中醫(yī)生又處于主導(dǎo)地位。那么，是什么原因?qū)е箩t(yī)患溝通的障礙呢？調(diào)查顯示，有49.7%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為醫(yī)生工作量大，沒(méi)時(shí)間交流；有22.6%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張，不愿意交流；有16.0%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為醫(yī)生和患者知識(shí)背景存在差異，無(wú)法進(jìn)行交流；有11.6%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為醫(yī)生人文素養(yǎng)欠缺，不善于進(jìn)行交流。從中不難看出，主要有三個(gè)方面的原因?qū)е箩t(yī)患溝通的障礙：（1）綜合醫(yī)院特別是三級(jí)綜合醫(yī)院患者過(guò)多，醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān)過(guò)重，把大量時(shí)間用于書(shū)寫(xiě)病例，是導(dǎo)致醫(yī)患溝通障礙的重要原因；（2）醫(yī)生人文素養(yǎng)及溝通技能欠缺，對(duì)患者的人文關(guān)懷不夠，不善于與患者溝通，是導(dǎo)致醫(yī)患溝通障礙的根本原因；（3）醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)生與患者之間的誠(chéng)信嚴(yán)重缺失，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者存在很強(qiáng)的戒備心理，是導(dǎo)致醫(yī)患溝通障礙的社會(huì)原因。

2.4 解決醫(yī)療糾紛的途徑 在處理醫(yī)療糾紛的途徑選擇調(diào)查中，通過(guò)法律途徑解決的占49.8%；反省自己的占34.7%；找患者或客觀原因的占10.8%；其他選擇的占4.7%。從調(diào)查中可以看出，近半數(shù)的醫(yī)務(wù)人員選擇法律途徑解決醫(yī)療糾紛，說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)在不斷增強(qiáng)。大部分醫(yī)務(wù)人員在處理醫(yī)療糾紛中能夠反省自己，比較冷靜地處理醫(yī)患矛盾，而不是一味地尋找患者或客觀原因。但調(diào)查也反映出，部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療行業(yè)人性化服務(wù)理念認(rèn)識(shí)不足，對(duì)醫(yī)患關(guān)系的理解傾向于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的法律關(guān)系。一方面顯示出其處理醫(yī)患關(guān)系的方式比較生硬，溝通意識(shí)不強(qiáng)；另一方面顯示出其處理醫(yī)患關(guān)系的思維過(guò)于理性，考慮防范醫(yī)患糾紛多，考慮從根本上消除醫(yī)患糾紛少，對(duì)患者存有明顯的不信任或戒備心理。醫(yī)學(xué)作為服務(wù)于人民群眾健康保健的特殊領(lǐng)域，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中始終居于主導(dǎo)地位，理應(yīng)首先反思所提供的醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效果。

2.5 人文關(guān)懷的現(xiàn)實(shí)表現(xiàn) 在調(diào)查中，當(dāng)問(wèn)及“如遇下班時(shí)間還有患者來(lái)就診，您會(huì)怎么做”時(shí)，選擇延時(shí)接診的占50.7%，視患者病情而定的占47.3%，視患者身份而定的占1.1%，讓患者上班時(shí)間再來(lái)的占0.9%；問(wèn)及“當(dāng)患者的經(jīng)濟(jì)能力不能承受治療所需的費(fèi)用，您會(huì)怎么做”時(shí)，選擇請(qǐng)示領(lǐng)導(dǎo)的占45.8%，先治療再與患者協(xié)商的占40.6%，先交錢(qián)再治療的占5.2%，其他的占8.4%；當(dāng)問(wèn)及“如遇自己由于經(jīng)驗(yàn)和水平不能診治的患者，您會(huì)怎么做”時(shí)，選擇請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生的占65.4%，征求同行意見(jiàn)的占16.7%，建議患者轉(zhuǎn)院診治的占16.0%，自己嘗試治療的占1.9%；問(wèn)及“當(dāng)搶救危重患者，患者家屬由于未到醫(yī)院而沒(méi)有簽字，您會(huì)怎么做”時(shí)，選擇請(qǐng)示領(lǐng)導(dǎo)的占53.2%，先搶救患者再請(qǐng)家屬補(bǔ)簽字的占40.1%，等家屬簽字后再搶救患者的占2.97%，其他的占3.7%。從中可以看出，大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員能把患者的利益放在首位，表現(xiàn)出較好的人文關(guān)懷。但少數(shù)醫(yī)務(wù)人員救死扶傷的意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)患者的權(quán)利尊重不夠，為患者提供適宜的醫(yī)療服務(wù)欠缺。

2.6 對(duì)醫(yī)患之間關(guān)系的認(rèn)知 在“醫(yī)生與患者的關(guān)系主要是什么”的調(diào)查中，有19.9%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為是法律關(guān)系，有12.3%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為是經(jīng)濟(jì)關(guān)系，兩者的百分比加起來(lái)達(dá)32.2%；有43.5%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為是性命相托，不足半數(shù)；還有24.3%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為是其他關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)是“利益共同體”，因?yàn)獒t(yī)生和患者有著“戰(zhàn)勝病魔、早日康復(fù)”的共同目標(biāo)。從某種意義上說(shuō)，相互尊重、相互配合、相互依存正是醫(yī)患關(guān)系的最基本特點(diǎn)。從調(diào)查中不難看出，不足半數(shù)的醫(yī)務(wù)人員能夠深刻認(rèn)識(shí)醫(yī)生與患者之間的特殊關(guān)系，正確履行醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)與義務(wù)，在醫(yī)療工作中體現(xiàn)救死扶傷的人道主義精神；而一部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)患之間的關(guān)系存在模糊認(rèn)識(shí)；少部分醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知中有明顯的物化傾向，傾向于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的經(jīng)濟(jì)關(guān)系，功利化的價(jià)值取向突出，醫(yī)學(xué)利他意義的追求受到一定程度的遮蔽。

2.7 什么是優(yōu)秀醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn) 關(guān)于“衡量一個(gè)優(yōu)秀醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)是什么”的調(diào)查中，69.2%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為“職業(yè)精神、工作態(tài)度及對(duì)患者的關(guān)懷”是首要標(biāo)準(zhǔn)；26.5%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為“專業(yè)技能”是首要標(biāo)準(zhǔn)；3.2%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為“醫(yī)生所在醫(yī)院的級(jí)別”是首要標(biāo)準(zhǔn)；1.2%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為“醫(yī)生的職稱和收入”是首要標(biāo)準(zhǔn)。一名優(yōu)秀的醫(yī)生除了應(yīng)該接受他所從事的專業(yè)領(lǐng)域的培訓(xùn)，還應(yīng)該積極參與和這些培訓(xùn)內(nèi)容相關(guān)的教育課程。優(yōu)秀的醫(yī)生善于同其他醫(yī)生密切合作。不但要向老師提出問(wèn)題，還要仔細(xì)觀察老師對(duì)待患者的方法以及患者對(duì)他的反應(yīng)[3］。調(diào)查顯示，大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員能夠正確把握優(yōu)秀醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)，把“職業(yè)精神、工作態(tài)度及對(duì)患者的關(guān)懷”作為優(yōu)秀醫(yī)生的首要標(biāo)準(zhǔn)。但部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)優(yōu)秀醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)在認(rèn)識(shí)上有偏差，存在“技術(shù)至上”的傾向，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員存在“拜金主義”、“功利主義”等思想。

3 對(duì)策與建議

3.1 深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革 醫(yī)療衛(wèi)生體制作為影響醫(yī)患關(guān)系的根本因素，對(duì)醫(yī)患關(guān)系起著導(dǎo)向性的作用。越來(lái)越多的人認(rèn)為不完善的醫(yī)療衛(wèi)生制度與政府投入不足是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系持續(xù)惡化的癥結(jié)?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療衛(wèi)生體制造成了醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，是醫(yī)患關(guān)系緊張的根本原因。只有破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療衛(wèi)生體制，改革不合理的醫(yī)療價(jià)格，實(shí)行醫(yī)藥分家，降低虛高藥價(jià)，完善醫(yī)保制度，減輕人民群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，才能從根本上解決醫(yī)患關(guān)系緊張的問(wèn)題。同時(shí)，政府要加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，避免公立醫(yī)院商業(yè)化的發(fā)展趨勢(shì)，使公立醫(yī)院真正回歸公益性，滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的對(duì)健康保健的需求。為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供資金支持，是政府不可推卸的責(zé)任。因此，政府在加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入的同時(shí)，要把投入比例向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)傾斜，改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的軟硬件條件，實(shí)現(xiàn)“小病進(jìn)社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院”的新型就醫(yī)模式，緩解公立醫(yī)院“人滿為患”的狀況，解決人民群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題。另外，還要不斷完善與醫(yī)療糾紛相關(guān)的法律法規(guī)，制定醫(yī)療服務(wù)法、患者權(quán)益保護(hù)法等，通過(guò)立法明確醫(yī)患雙方的義務(wù)和權(quán)利。

3.2 注重醫(yī)學(xué)人文精神教育 醫(yī)療是最需要人文精神的領(lǐng)域，直接關(guān)系到人的生命權(quán)，醫(yī)生只有自己具有人性的尊嚴(yán)，自己是豐滿的人，他才會(huì)把患者當(dāng)作完整的人[4］。長(zhǎng)期以來(lái)，應(yīng)試教育使大部分醫(yī)務(wù)人員，沒(méi)有接受過(guò)系統(tǒng)的人文課程教育，人文知識(shí)儲(chǔ)備不足，人文積淀底蘊(yùn)薄弱，在思想認(rèn)識(shí)上難以形成系統(tǒng)的人文理念；社會(huì)上重智輕德、重理輕文、重技術(shù)輕人文的傾向，也使醫(yī)療領(lǐng)域的人文教育受到影響，醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)薄弱的狀況難以得到根本改變[5］。醫(yī)學(xué)是關(guān)于人的科學(xué)，人具有生物和社會(huì)雙重屬性?；颊呒扔猩眢w上的疾病又有情感上的需求。作為在醫(yī)患關(guān)系中處于主導(dǎo)地位的醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，首先要著眼于自身建設(shè)，正視并克服自身的不足，不能抱怨患者和家屬。一是要堅(jiān)持“以患者為中心”的理念，從“生物醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧铮睦恚鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式”，實(shí)施人性化的醫(yī)療服務(wù)，這是改善醫(yī)患關(guān)系的思想基礎(chǔ)；二是要提高醫(yī)務(wù)人員的人文素養(yǎng)，完善醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，在醫(yī)療工作中給患者更多的情感關(guān)懷，克服“大處方”、“濫檢查”現(xiàn)象，這是改善醫(yī)患關(guān)系的自律要求。

3.3 重構(gòu)醫(yī)患之間誠(chéng)信關(guān)系 當(dāng)前社會(huì)生活中人與人之間普遍存在著信任危機(jī)，醫(yī)患之間的誠(chéng)信危機(jī)問(wèn)題似乎也被視為一種必然。但是，顯而易見(jiàn)，醫(yī)患關(guān)系不同于一般的人際關(guān)系，醫(yī)患之間的誠(chéng)信對(duì)醫(yī)患關(guān)系的和諧有特殊的意義。每一個(gè)醫(yī)療行為始終涉及醫(yī)生和患者兩類當(dāng)事人，將這兩類當(dāng)事人聯(lián)系起來(lái)的紐帶是醫(yī)術(shù)，而“醫(yī)學(xué)是唯一一種人們見(jiàn)到第一個(gè)自稱醫(yī)生的人就給予了信任的技藝”[6］。醫(yī)患之間的誠(chéng)信是雙向的。醫(yī)生和患者只有通過(guò)他們各自的努力，才能不斷加固兩者的聯(lián)系紐帶：醫(yī)生盡可能地保持對(duì)患者的“絕對(duì)負(fù)責(zé)”，在此基礎(chǔ)上，患者保有對(duì)醫(yī)生的“絕對(duì)信任”，醫(yī)患之間方可處于相對(duì)和諧的狀況。由此可見(jiàn)，醫(yī)患關(guān)系的惡化是從醫(yī)患之間的誠(chéng)信喪失為起點(diǎn)的，醫(yī)患關(guān)系趨向緊張的過(guò)程即為醫(yī)患誠(chéng)信不斷喪失的過(guò)程。醫(yī)患關(guān)系是一種誠(chéng)信關(guān)系，“誠(chéng)”與“信”對(duì)醫(yī)生與患者之間和諧關(guān)系的建立至關(guān)重要。醫(yī)者失掉誠(chéng)而責(zé)難患者不信是顯失公正的。醫(yī)者重誠(chéng)、患者重信，且誠(chéng)者不假、信者不疑方可[7］。當(dāng)前，醫(yī)患關(guān)系日趨激化，醫(yī)務(wù)人員作為主導(dǎo)方更需要堅(jiān)持以人為本，提高自律能力和擔(dān)當(dāng)能力，主動(dòng)去消弭醫(yī)患之間的隔閡。

3.4 加強(qiáng)醫(yī)患溝通技能培訓(xùn) 良好的溝通是構(gòu)建以誠(chéng)信為基礎(chǔ)的和諧醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)患之間的良好溝通，能更好地解決醫(yī)患之間信息不對(duì)稱的問(wèn)題，使患者更多地了解關(guān)于疾病的相關(guān)信息。醫(yī)生的答疑解惑和對(duì)患者的人文關(guān)懷，可以使患者減輕心理壓力，獲得心理安慰，增進(jìn)醫(yī)患之間的情感交流，從而有助于建立平等、尊重、信任、合作的和諧醫(yī)患關(guān)系，為共同戰(zhàn)勝病魔奠定良好的基礎(chǔ)。歐洲醫(yī)學(xué)奠基人希波克拉底曾說(shuō)過(guò)，醫(yī)生有三大法寶：“語(yǔ)言”、“藥物”、“手術(shù)刀”。我國(guó)著名心血管專家及首席健康專家洪昭光教授認(rèn)為，語(yǔ)言是三者中最重要的，它是醫(yī)生最重要的法寶。醫(yī)生的語(yǔ)言如同他的手術(shù)刀，可以救人也可以傷人。醫(yī)患溝通具有藝術(shù)性和技巧性，醫(yī)務(wù)人員只有掌握溝通的技巧，才能和患者進(jìn)行有效地溝通。作為醫(yī)患關(guān)系主導(dǎo)方的醫(yī)務(wù)人員，要尊重患者的知情同意權(quán)，充分運(yùn)用語(yǔ)言藝術(shù)，講究談話技巧，向患者傳遞有效的醫(yī)學(xué)信息，以獲得患者的理解和信任。醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通技能的培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員掌握語(yǔ)言溝通和非語(yǔ)言溝通兩個(gè)方面的技巧。同時(shí)，要降低醫(yī)務(wù)人員的工作量，增加其與患者交流的時(shí)間[8］。

3.5 建立優(yōu)秀醫(yī)生的新標(biāo)準(zhǔn) 技術(shù)主體化是當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中的新趨勢(shì)。然而，技術(shù)主體化的最大負(fù)面后果，是醫(yī)學(xué)目的與手段的換位，是醫(yī)學(xué)理性的消解，是醫(yī)學(xué)的異化。扼制醫(yī)學(xué)主體化的良方是醫(yī)學(xué)技術(shù)的道德化[9］。對(duì)當(dāng)代醫(yī)學(xué)人文價(jià)值觀的反思，必將引發(fā)關(guān)于優(yōu)秀醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)的重新思考和定位。人文精神的缺失使醫(yī)學(xué)領(lǐng)域難以抵御市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大潮的沖擊和拜金主義思潮的影響。醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患沖突頻發(fā)，甚至不可調(diào)和，導(dǎo)致醫(yī)療行業(yè)的社會(huì)信任度低下。近幾年來(lái)，許多國(guó)家和地區(qū)在推行醫(yī)療衛(wèi)生改革，其核心就是打造“好醫(yī)生”。我國(guó)從2009年開(kāi)始推行新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，在全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展了“醫(yī)療衛(wèi)生精神大討論”，用人文價(jià)值觀來(lái)評(píng)估醫(yī)療衛(wèi)生體制、醫(yī)務(wù)工作者和各種醫(yī)學(xué)技術(shù)，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員更好地認(rèn)識(shí)和反思自己及其所從事的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，為醫(yī)學(xué)人文精神的回歸提供了最佳契機(jī)。我們要弘揚(yáng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“大醫(yī)精誠(chéng)”的文化內(nèi)涵以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“救死扶傷”的革命人道主義精神，堅(jiān)持醫(yī)學(xué)技術(shù)的合理性服務(wù)于價(jià)值的合理性，建立符合時(shí)代要求的優(yōu)秀醫(yī)生的新標(biāo)準(zhǔn)，努力實(shí)現(xiàn)“仁術(shù)”和“仁愛(ài)之士”的完美結(jié)合。

[1]吳海濤.醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀調(diào)查及對(duì)策〔J〕.衛(wèi)生軟科學(xué)，2014，28（3）：169－171.

[2]張文娟，郝艷華，吳群紅，等.我國(guó)醫(yī)患關(guān)系緊張的原因及對(duì)策〔J〕.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2014，27（4）：44－46.

[3]C.Richard Conti，周福德.如何成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生〔J〕.中華內(nèi)科雜志，2005，44（9）：10－12.

[4]周國(guó)平.醫(yī)學(xué)與人文〔J〕.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版，2006，27（5）：36.

[5]呂躍軍.試論醫(yī)學(xué)人文教育改革與創(chuàng)新〔J〕.大理學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，12（3）：76－79.

[6]雅克·安德烈.古羅馬的醫(yī)生〔M〕.楊潔，吳樹(shù)農(nóng)，譯.南寧：廣西師范大學(xué)出版社，2006：159.

[7]尹秀云.醫(yī)患誠(chéng)信問(wèn)題解析〔J〕.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版，2009，30（2）：29－30.

[8]傅興華，肖水源，唐友云.我國(guó)醫(yī)患關(guān)系研究現(xiàn)狀〔J〕.中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2010，27（4）：197－198.

[9]杜治政.論醫(yī)學(xué)技術(shù)的主體化〔J〕.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2011，32（1）：1－4.

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1001－7585（2015）22－3164－04

2015－05－10

（編輯雅文）

教育部人文社會(huì)科學(xué)研究一般項(xiàng)目（10YJA850032）；國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目（12XMZ007）。通訊作者：呂躍軍