奈達(dá)鉑致嚴(yán)重不良反應(yīng)1例

羅曉紅

(江西省婦幼保健院藥劑科，南昌 330006)

奈達(dá)鉑致嚴(yán)重不良反應(yīng)1例

羅曉紅

(江西省婦幼保健院藥劑科，南昌 330006)

奈達(dá)鉑；癌，宮頸；不良反應(yīng)

1 病例介紹

患者，女，62歲，已婚，絕經(jīng)11年。5個月前患者無明顯誘因出現(xiàn)陰道流帶血液體，淡紅色，量中，無異味。當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院B超發(fā)現(xiàn)其子宮病變，遂于2013年3月20日至本院門診就診。門診行宮頸活檢術(shù)，診斷為宮頸鱗狀上皮細(xì)胞癌IIb期。以“宮頸鱗癌”收治入院?；颊?6歲初潮，經(jīng)型4～5 d/30 d，無痛經(jīng)，51歲時絕經(jīng)，平素體健，無結(jié)核、肝炎及傷寒等傳染病史，無外傷及輸血過敏史，無食物及藥物過敏史，無吸煙、喝酒等不良嗜好。完善各項(xiàng)檢查，疫水、疫區(qū)接觸史不詳，預(yù)防接種史不詳。體檢：體溫36.3 ℃，脈搏72次·min-1，呼吸20次·min-1，血壓100/65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，神志清楚，無明顯不適。

患者入院后完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，確定治療方案為同步放射化學(xué)治療。放射治療量為：全盆腔4 000 Gy，局部1 500 Gy，于2013年3月25日開始，分7次完成?；煼桨笧樽仙即碱惢熕幬锛鱼K類化療藥物(TP方案)，患者身高145 cm，體質(zhì)量50 kg，體表面積1.35 m2。于2013年3月29日開始進(jìn)行化療。第1次化療為月化療，于2013年3月29日給予多西他賽(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號：12122212)100 mg(分兩次，一次80 mg，一次20 mg)，隔日給予奈達(dá)鉑(江蘇奧賽康醫(yī)藥股份有限公司，批號：D1211011)100 mg?；熎陂g，患者一般狀況良好，無發(fā)熱、劇烈嘔吐等癥狀，各項(xiàng)生命體征均較平穩(wěn)。月化療結(jié)束21 d后，于2013年4月20日開始行周化療，化療方案為先給予多西他賽40 mg，隔日給予奈達(dá)鉑30 mg，每周1次，化療3周休息1周。2013年4月20日給予患者注射多西他賽40 mg，患者一般狀況良好，無明顯不適，遂于2013年4月21日9：50給予奈達(dá)鉑(南京東捷藥業(yè)有限公司，批號：11-120412)30 mg，10：00，患者出現(xiàn)顏面部潮紅，胸悶胸痛，上腹劇痛、心跳加速癥狀。10：15，患者呼吸22次·min-1，脈搏110次·min-1，血壓130/80 mmHg，床邊心電圖顯示竇性心動過速。立即停止使用奈達(dá)鉑，給予吸氧、靜脈推注地塞米松10 mg、肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25 mg，患者癥狀有所好轉(zhuǎn)，但仍頭暈、胸悶胸痛、腹痛。當(dāng)天11：00患者出現(xiàn)嘔吐，給予甲氧氯普胺20 mg肌內(nèi)注射，同時密切觀察患者各項(xiàng)生命體征。當(dāng)天12：00患者各項(xiàng)生命體征趨于平穩(wěn)。經(jīng)科室會診討論研究后將TP化療方案中的多西他賽40 mg+奈達(dá)鉑30 mg改為多西他賽40 mg+卡鉑100 mg化療方案進(jìn)行化療，至化療周期結(jié)束，患者各項(xiàng)生命均保持平穩(wěn)。

2 討論

目前國內(nèi)關(guān)于奈達(dá)鉑不良反應(yīng)報(bào)道多為變態(tài)反應(yīng)、胃腸道不適、神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)等[1-3]。 在奈達(dá)鉑的說明書中，提示國外的臨床試驗(yàn)有因阿-斯綜合征死亡1例。本例注射奈達(dá)鉑后，出現(xiàn)了危及生命的不良反應(yīng)癥狀，同時住院時間延長，屬于嚴(yán)重不良反應(yīng)。該患者先后使用兩個廠家生產(chǎn)的奈達(dá)鉑制劑，建議在治療過程中，盡量使用一個廠家的藥品。奈達(dá)鉑作為一種鉑制劑，不良反應(yīng)較多，也較嚴(yán)重，《新編藥物學(xué)(第17版)》中也明確指出：在使用本品時，應(yīng)將本品100 mg·(m2)-1溶于0.9%氯化鈉注射液300 mL以上或5%葡萄糖注射液，>60 min靜脈滴注完畢[4]。因此，在臨床滴注奈達(dá)鉑時，滴速應(yīng)嚴(yán)格控制，開始時應(yīng)為10滴·min-1，滴注10 min后未出現(xiàn)明顯不適后，才能將滴速緩緩提高至50滴·min-1。這樣可以有效降低奈達(dá)鉑不良反應(yīng)的發(fā)生率。

[1] 雷琳，黃亞平，張凌云，等.奈達(dá)鉑聯(lián)合吉西他濱治療中晚期非小細(xì)胞肺癌的觀察[J].實(shí)用癌癥雜志，2013，28(2)：166-168.

[2] 廖祖苑，朱曙英.奈達(dá)鉑聯(lián)合放療治療晚期宮頸癌不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18(10)：1512-1514.

[3] 陳穎，林昊.84例奈達(dá)鉑致不良反應(yīng)分析[J].中國藥物警戒，2012，11(9)：691-693.

[4] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].17版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：762.

DOI 10.3870/yydb.2015.01.035

2013-11-05

2014-02-18

羅曉紅(1963-)，女，江西南昌人，主任藥師，學(xué)士，主要從事臨床藥學(xué)和藥事管理工作。電話：0791-86213060，E-mail：luoxiaohong808@163.com。

R979.1；R969.3

B

1004-0781(2015)01-0125-01