輸尿管鏡碎石術(shù)聯(lián)合體外沖擊波碎石在較大腎盂結(jié)石患者中的應(yīng)用觀察

羅業(yè)恒　廣西隆安縣人民醫(yī)院泌尿外科　532700

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輸尿管鏡碎石術(shù)聯(lián)合體外沖擊波碎石在較大腎盂結(jié)石患者中的應(yīng)用觀察

羅業(yè)恒廣西隆安縣人民醫(yī)院泌尿外科532700

摘要目的：觀察輸尿管鏡碎石術(shù)聯(lián)合體外沖擊波碎石術(shù)治療較大腎盂結(jié)石患者的臨床效果。方法:選取我院收治的較大腎盂結(jié)石患者90例，按照數(shù)字隨機(jī)法分成觀察組和對照組，對照組給予體外沖擊波碎石術(shù)治療，觀察組則在對照組基礎(chǔ)上，給予輸尿管鏡碎石術(shù)治療，比較兩組的臨床效果。結(jié)果:觀察組手術(shù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療費(fèi)用比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組結(jié)石總清除率為93.33%，術(shù)后感染率為4.44%；對照組結(jié)石總清除率為60.00%，術(shù)后感染率為2.22%；觀察組結(jié)石總清除率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)后感染率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:輸尿管鏡碎石術(shù)聯(lián)合體外沖擊波碎石術(shù)治療較大腎盂結(jié)石患者的臨床效果顯著，且較為安全，是一種值得推薦的較大腎盂結(jié)石治療方法。

關(guān)鍵詞輸尿管鏡碎石術(shù)體外沖擊波碎石腎盂結(jié)石

雖然體外沖擊波碎石對于中小型結(jié)石有確切的療效，但較大腎盂結(jié)石患者單純采用體外沖擊波碎石療效難以保證，因此更好的碎石方法和聯(lián)用方案成為了研究人員考慮的問題[1]。自微創(chuàng)技術(shù)、泌尿外科腔內(nèi)技術(shù)普及以來，輸尿管鏡碎石術(shù)逐漸成為了腎盂結(jié)石的首選術(shù)式，有創(chuàng)傷小、結(jié)石清除率高、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。本文觀察輸尿管鏡碎石術(shù)聯(lián)合體外沖擊波碎石術(shù)治療較大腎盂結(jié)石患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2012年6月-2014年6月收治較大腎盂結(jié)石患者90例，按照數(shù)字隨機(jī)法分成觀察組和對照組，觀察組45例，其中男31例，女14例，年齡33~55歲，平均年齡(43.8±3.3)歲，結(jié)石直徑2~3cm，平均(2.6±0.2)cm；對照組45例，其中男30例，女15例，年齡35~55歲，平均年齡(43.5±3.2)歲，結(jié)石直徑2~3cm，平均(2.5±0.2)cm；兩組患者性別、年齡和結(jié)石直徑等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法兩組患者在入院確診后，需要先確定結(jié)石的大小、成分及位置，并做好術(shù)前準(zhǔn)備。

1.2.1對照組：本組采取體外沖擊波碎石術(shù)治療，植入雙J管，確定結(jié)石的大小、成分及位置，2周后，進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)。同一臺體外震波碎石機(jī)(生產(chǎn)廠家：廣州白云山醫(yī)療器械廠，型號：BYS-V型)，工作電壓為：6～9kV，每次可沖擊次數(shù)控制在1 200～1 500次，患者均進(jìn)行2～3次治療，2次治療的時間間隔最好在7～14d。進(jìn)行上述操作前給予患者鎮(zhèn)痛劑鎮(zhèn)痛。

1.2.2觀察組：本組采取經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)，患者硬膜外麻下取截石位，尿道放置F8導(dǎo)尿管到膀胱內(nèi)引流，置入輸尿管鏡，在電視的監(jiān)視下先將斑馬導(dǎo)絲插入到達(dá)腎盂部，在斑馬導(dǎo)絲的引導(dǎo)下緩緩地進(jìn)入輸尿管，控制灌注液的流速，到達(dá)結(jié)石位置，降低水壓，運(yùn)用氣壓彈道碎石機(jī)擊碎，且清理碎片，術(shù)后常規(guī)放置雙J管，術(shù)后復(fù)查腹部平片，當(dāng)殘留結(jié)石直徑在7mm以上時，再進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)(碎石方法同對照組)。

1.3觀察指標(biāo)術(shù)后需要隨訪1~3個月，進(jìn)行腹部X線、CT及B超復(fù)診，主要觀察兩組患者的手術(shù)時間、治療費(fèi)用、結(jié)石總清除率及術(shù)后感染率，殘留結(jié)石的直徑在7mm以內(nèi)，或者無殘留結(jié)石均結(jié)石完全清除，術(shù)后若體溫在38.5℃則為術(shù)后感染。

2結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)時間、治療費(fèi)用比較觀察組手術(shù)時間為(17.6±3.8)min，治療費(fèi)用為(4 187.6±130.8)元；對照組手術(shù)時間為(27.8±3.8)min，治療費(fèi)用為(4 216.6±132.5)元；觀察組手術(shù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療費(fèi)用比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2兩組患者的結(jié)石總清除率及術(shù)后感染率比較觀察組輸尿管鏡碎石術(shù)結(jié)石清除率為33.33%(15/45)，一期體外沖擊波碎石術(shù)結(jié)石清除率為37.78%(17/45)，二期體外沖擊波碎石術(shù)結(jié)石清除率為22.22%(10/45)，結(jié)石總清除率為93.33%，術(shù)后感染2例，術(shù)后感染率4.44%；對照組一期體外沖擊波碎石術(shù)結(jié)石清除率為26.67%(12/45)，二期體外沖擊波碎石術(shù)結(jié)石清除率為33.33%(15/45)，結(jié)石總清除率為60.00%，術(shù)后感染1例，術(shù)后感染率為2.22%；觀察組結(jié)石總清除率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，χ2=8.275 8)。兩組術(shù)后感染率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

體外沖擊波碎石技術(shù)對于直徑較小的結(jié)石有著值得認(rèn)可的療效，并且隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，該術(shù)式的治療范圍不斷被拓寬，目前對于輸尿管上段結(jié)石以及直徑<2cm的中等結(jié)石可收到令人滿意的療效。但較大的結(jié)石和質(zhì)地硬、嵌頓性結(jié)石患者采用體外沖擊波碎石術(shù)則無法收到較好的療效，因此碎石方式還應(yīng)不斷改善，臨床醫(yī)師進(jìn)行適宜的選擇，改善患者預(yù)后，而聯(lián)合采用其他碎石方法也不失為一種較好的選擇[2~4]。

經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的技術(shù)日益成熟，目前已經(jīng)逐漸成為了輸尿管上段結(jié)石、腎結(jié)石的主要治療手段。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)有利有弊，利在于處理較大的結(jié)石、鑄型結(jié)石和腎結(jié)石方面，相較于開放性手術(shù)其損傷更小，且術(shù)后恢復(fù)更快，并發(fā)癥發(fā)生率也更低。但同樣也存在一些弊端，對于合并同側(cè)腎臟腫瘤、肥胖無法建立皮腎通道的患者無法進(jìn)行碎石，并且該術(shù)式要求施術(shù)者有高超的手術(shù)技巧[5，6]。而相比之下，輸尿管鏡碎石術(shù)則更加優(yōu)秀。輸尿管鏡在導(dǎo)管引導(dǎo)下進(jìn)入輸尿管，具有術(shù)中觀察輸尿管黏膜并且前行的能力，可以減少手術(shù)對機(jī)體的損傷，擴(kuò)展手術(shù)視野，雖然手術(shù)步驟增加，手術(shù)時間更長，但直視下碎石清除率更高，療效顯著。并且隨著微創(chuàng)理念的推出、普及，帶來創(chuàng)傷更小，幾乎無瘢痕的輸尿管鏡碎石手術(shù)受到了醫(yī)師和患者的普遍歡迎，且聯(lián)合體外沖擊波碎石術(shù)可明顯提升結(jié)石的清除率，對于較大結(jié)石也有著令人滿意的療效。本文結(jié)果顯示，觀察組結(jié)石總清除率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)后感染率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。說明輸尿管鏡碎石術(shù)聯(lián)合體外沖擊波碎石術(shù)療效確切，安全性較高，可以促進(jìn)患者早日康復(fù)，并且改善預(yù)后，在進(jìn)一步研究探討后，可為臨床治療較大腎盂結(jié)石做出更大的貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

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[2]於焱生,劉任成,劉文超,等.輸尿管鏡碎石聯(lián)合體外沖擊波碎石治療腎盂結(jié)石療效分析〔J〕. 醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(10):1906.

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(編輯落落)

收稿日期2015-03-09

中圖分類號：R692.4

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)11-1477-02