VSD負(fù)壓引流結(jié)合土黃連液沖洗在創(chuàng)面治療中的護(hù)理體會(huì)

廣西桂林市中醫(yī)醫(yī)院普外科(541002)趙紅喜

VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)為1992年德國(guó)ULM大學(xué)創(chuàng)傷外科Fleischmann首創(chuàng)，1994年后由裘華德［1］引進(jìn)國(guó)內(nèi)推廣和介紹，是近幾年在國(guó)內(nèi)興起的新技術(shù)。VSD是指通過可控制的負(fù)壓來(lái)促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法，將傳統(tǒng)的外科置管引流變?yōu)槿轿灰?。土黃連并非抗生素，但又具有清熱燥濕，瀉火解毒功效，消腫生肌的作用。用其沖洗既起到抗炎作用，又減少了耐藥性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年6月至2014年2月對(duì)我科收治的22例復(fù)雜皮膚軟組織感染的患者進(jìn)行VSD負(fù)壓引流配合土黃連溶液沖洗。男15例，女7例，年齡17～62歲。其中手背部軟組織缺損6例，上肢軟組織缺損8例，小腿軟組織缺損5例，大腿軟組織缺損3例。面積4×5cm～15×20cm之間，損傷部位修復(fù)效果良好。

1.2 方法 連接負(fù)壓引流裝置，檢查負(fù)壓引流管與接頭保證負(fù)壓吸引通暢，土黃連溶液(土黃連∶生理鹽水=1∶2)連接過濾裝置，再連接VSD引流管的進(jìn)水管以每分鐘15～20滴的速度緩慢滴入VSD覆蓋的創(chuàng)面，溶液的量視創(chuàng)面大小而定一般100～300mL不等，每天2～3次，以起到清熱解毒，消腫生肌，促進(jìn)傷口愈合的作用。

1.3 結(jié)果 22例皮膚軟組織復(fù)雜感染創(chuàng)面給予手術(shù)清創(chuàng)，VSD敷料覆蓋創(chuàng)面配合土黃連溶液沖洗的負(fù)壓引流裝置持續(xù)吸引7～10天后行二期植皮，術(shù)后18例經(jīng)5～7天VSD封閉引流，創(chuàng)面行自體中厚皮片植皮術(shù)成活。4例感染較重者第二次清創(chuàng)后繼續(xù)VSD引流、土黃連溶液沖洗，7天后肉芽組織生長(zhǎng)，植皮后恢復(fù)良好。

2 護(hù)理

2.1 引流管護(hù)理 保持引流管通暢，避免打折、受壓，囑患者活動(dòng)時(shí)避免牽拉、拖拽引流管。定時(shí)擠壓引流管、檢查引流裝置的密閉性，創(chuàng)面敷料塌陷、管型突出、引流管內(nèi)有液泡波動(dòng)為有效引流。每4小時(shí)傾倒一次引流液，防止負(fù)壓瓶?jī)?nèi)負(fù)壓減少不利于引流。

2.2 病情護(hù)理 密切觀察患者的生命體征和意識(shí)的變化，體溫持續(xù)升高則提示創(chuàng)面引流無(wú)效，或有感染加重的趨勢(shì)。應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生更換敷料，并適當(dāng)加大土黃連沖洗液的沖洗量及沖洗速度，并觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.3 心理護(hù)理 多與患者交流，向其介紹VSD配合土黃連液沖洗傷口的知識(shí)及優(yōu)點(diǎn)，耐心傾聽患者的訴說(shuō)，鼓勵(lì)其樹立信心。鼓勵(lì)患者家屬多與患者交流，給予患者親情的溫暖，幫助患者走出傷痛。

2.4 疼痛的護(hù)理 采用放松療法分散患者的注意力，如:聽音樂、與患者談話等。創(chuàng)造一個(gè)舒適的環(huán)境以利于患者休息與睡眠。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用藥物止痛。

2.5 飲食護(hù)理 進(jìn)食清淡、易消化、富含高蛋白、高維生素的食物，忌食辛辣刺激等食物。多吃新鮮的水果及蔬菜，多飲水。體質(zhì)較弱及難進(jìn)食者，遵醫(yī)囑給予腸外營(yíng)養(yǎng)。

3 體會(huì)

VSD負(fù)壓引流利用半透膜覆蓋創(chuàng)面，不僅為創(chuàng)面創(chuàng)造了良好的愈合環(huán)境，促進(jìn)創(chuàng)面自行愈合［2］。而且阻止了外部細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)面，并且保證了創(chuàng)面內(nèi)和皮膚的水蒸氣正常透出，將開放創(chuàng)面變成閉合創(chuàng)面?？煽刂频呢?fù)壓為主動(dòng)引流提供了動(dòng)力，促進(jìn)局部血流量顯著增加［3］，再配以土黃連溶液的沖洗，改善了局部微循環(huán)，刺激了組織的新生能力［4］。引流期間無(wú)須換藥，因而減輕了組織水腫及機(jī)械牽拉造成的傷害，促進(jìn)肉芽組織整齊均勻的生長(zhǎng)，縮短了創(chuàng)面愈合的時(shí)間，減少了患者對(duì)換藥疼痛的恐懼感，減少了常規(guī)換藥和引流導(dǎo)致的污染和感染［5］，并減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，及醫(yī)務(wù)人員的工作量，節(jié)約了醫(yī)療資源。值得臨床推廣使用。

土黃連又名十大功勞或巖黃連，具有清熱燥濕，瀉火解毒功效。感染傷口使用土黃連溶液后，可消腫生肌，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，有效改善微循環(huán)，提高組織修復(fù)能力，促進(jìn)傷口愈合。

［1］裘華德.負(fù)壓封閉引流技術(shù)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:24

［2］黎鰲，楊宗成.黎鰲燒傷學(xué)［M］.上海:上?？萍汲霭嫔?，2001:109

［3］李靖，陳紹總，許龍順.封閉負(fù)壓引流技術(shù)對(duì)兔耳創(chuàng)面毛細(xì)血管及創(chuàng)面愈合的影響［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2004，8(5):904

［4］孫士錦，姚元章，李英才，等.負(fù)壓封閉技術(shù)治療下肢慢性大面積潰瘍24例機(jī)制研究［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2003，7(4):577

［5］彭建宇，孫秀玲.封閉式創(chuàng)面負(fù)壓引流技術(shù)的研究及應(yīng)用進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2002，16(12):692