新生兒家庭護(hù)理干預(yù)的策略分析

江蘇省揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院二十一病區(qū)(225200)毛雪梅 田亞玲

為加強(qiáng)產(chǎn)婦及家屬的新生兒護(hù)理知識(shí)，提高他們的護(hù)理水平，保證新生兒的健康成長(zhǎng)，本文從對(duì)新生兒的心理護(hù)理、撫摸護(hù)理及其他常規(guī)護(hù)理展開綜述，以期為產(chǎn)婦及家庭護(hù)理人員提供護(hù)理參考。

寶寶從臍帶結(jié)扎后至出生滿28天，這段時(shí)間稱為新生兒期。此時(shí)是嬰兒的生理敏感期，由于新生兒剛開始脫離母體進(jìn)行獨(dú)立生活，周圍的生活環(huán)境也發(fā)生了巨大的變化。同時(shí)，新生兒的各個(gè)器官尚未發(fā)育完善，系統(tǒng)適應(yīng)性及調(diào)節(jié)能力相對(duì)較弱，此時(shí)的發(fā)病率與病死率都比較高，所以加強(qiáng)新生兒的護(hù)理顯得尤為重要［1］。大多數(shù)初產(chǎn)婦由于缺少育嬰經(jīng)驗(yàn)，或是生活于偏遠(yuǎn)且經(jīng)濟(jì)較為落后的地區(qū)，由于受到經(jīng)濟(jì)、文化等各種因素的局限，家長(zhǎng)們對(duì)新生兒的護(hù)理存在著許多錯(cuò)誤或者不科學(xué)的傳統(tǒng)觀念。因此，經(jīng)常開展一些健康教育方面的宣傳，對(duì)提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)及保障新生兒的健康具有重大意義。

1 新生兒各項(xiàng)生命體征的觀察

新生兒出生時(shí)會(huì)啼哭，正常嬰兒的啼哭聲高亢有力，啼哭數(shù)聲后開始用肺呼吸，前2周呼吸頻率為40～50次/分鐘;脈搏為120～140次/分鐘;體溫在37.0℃～37.5℃之間，此時(shí)應(yīng)注意保暖，否則溫度會(huì)降到36.0℃以下。體重為3～4kg，低于2.5kg的為未成熟兒。新生兒在出生后24小時(shí)內(nèi)排尿，第1周每天排尿30次左右;出生前2天的新生兒，大便呈黑綠色粘稠狀，經(jīng)哺乳后呈淺黃至金黃色。大多數(shù)新生兒在出生2～3天后會(huì)出現(xiàn)黃疸，生理性黃疸幾天后會(huì)自動(dòng)消退，而病理性黃疸會(huì)長(zhǎng)時(shí)間不退甚至加深［2］。

2 皮膚護(hù)理

新生兒應(yīng)保持皮膚清潔，避免細(xì)菌滋生影響身體健康，所以家長(zhǎng)應(yīng)定期給孩子沐浴，保持皮膚清潔衛(wèi)生的同時(shí)，還能促進(jìn)全身的血液循環(huán)，有利于新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育。新生兒的皮膚很嬌嫩且敏感，這段時(shí)期內(nèi)只需用溫水清洗，肥皂刺激性較大，容易破壞新生兒皮膚上的天然油脂，使皮膚失去天然屏障，沐浴一般安排在喂奶前后1小時(shí)左右，室溫應(yīng)控制在25℃～29℃，水溫38℃～40℃，用手臂內(nèi)側(cè)試溫，以溫?zé)岵粻C為宜，清洗時(shí)先從臉開始，用左手托住新生兒的頭頸部，下肢夾于腋下，將毛巾打濕半干，從眼內(nèi)眥到外眥輕擦，再輕輕擦洗面部、鼻翼、額頭、下頜、耳朵、耳后。其次是洗頭，用左手拇指和中指將小兒雙耳廓折向前方，堵住外耳道口，右手用毛巾輕蘸溫水洗凈。最后洗身，將水淋濕新生兒全身，用濕毛巾輕輕擦拭，順序依次為頸下、腋下、胸部、腹部、背、四肢、腳、后頸、腰、會(huì)陰及臀部［3］。

3 臍部護(hù)理

新生兒應(yīng)特別注重臍部清潔，防止臍炎發(fā)生，臍部護(hù)理一般兩個(gè)階段，臍帶未脫落之前與臍帶脫落之后。臍帶未脫落時(shí)，要保證臍部干燥，切不可用尿布覆蓋，避免尿液污染，經(jīng)常檢查臍部是否有紅腫、滲血、滲液等現(xiàn)象發(fā)生，以及有無(wú)異味;在出生后3～7天內(nèi)臍殘端會(huì)脫落，脫落后應(yīng)保持局部的清潔，沐浴后，用無(wú)菌棉簽吸干水分，如有少量滲液現(xiàn)象均屬正常，用75%的酒精由里向外擦拭臍輪，每日2～3次，切勿在臍部撒消炎粉，防止引起臍部感染，如有膿性分泌物滲出并伴有異味屬于炎癥現(xiàn)象，應(yīng)立即就醫(yī)［4］。

4 臀部護(hù)理

良好的臀部護(hù)理可以保持新生兒臀部的清潔，防止尿布性皮炎的發(fā)生，保證新生兒健康成長(zhǎng)。新生兒的皮膚嬌嫩，常時(shí)間被尿布覆蓋，會(huì)通氣不良，若尿布濕后不及時(shí)更換，尿液會(huì)長(zhǎng)時(shí)間刺激皮膚，滋生的細(xì)菌也會(huì)使尿液糞便中的尿素分解成為氨類物質(zhì)，使新生兒的臀部承受多方面的刺激，最后導(dǎo)致尿布性皮炎出現(xiàn)。表現(xiàn)為新生兒的大腿內(nèi)側(cè)、臀部、會(huì)陰及外生殖器等多處部位發(fā)紅，幾天后發(fā)紅的部位會(huì)出現(xiàn)紅疹，最后融合成片，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生皮膚紅腫糜爛、感染后發(fā)生敗血癥［5］。

尿布宜用顏色淺、柔軟且吸水性強(qiáng)的棉布，尿布被污染后要及時(shí)更換，并用弱堿性肥皂清洗，洗后用清水漂凈，再用熱水燙一次，最后置于陽(yáng)光下暴曬，曬干后方可使用。新生兒在大小便后應(yīng)沖洗干凈臀部，保證臀部清潔，如新生兒有腹瀉現(xiàn)象，大便后除應(yīng)沖洗臀部外，還需在臀部上涂抹一層植物油。當(dāng)臀炎發(fā)生時(shí)，應(yīng)輕輕用手撩水沖洗，洗后用毛巾輕壓將水分吸干，室溫下將臀部暴露于空氣，用日光燈照射患處，燈距保持在40～50 cm，每次20～30分鐘，照射后用藥膏輕涂患處，臀部輕度潮紅時(shí)，涂美寶濕潤(rùn)燙傷膏或鞣酸軟膏，潮紅伴皮疹者涂達(dá)克寧霜，臀紅嚴(yán)重者應(yīng)立即就醫(yī)。

5 撫觸護(hù)理

撫觸屬于一種按摩療法，皮膚是神經(jīng)系統(tǒng)的外在感受器，新生兒的腦發(fā)育較快，適當(dāng)給予撫摸護(hù)理可以刺激腦細(xì)胞與神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)腦部神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。同時(shí)撫摸護(hù)理還有其他多種益處，如緩解結(jié)腸脹氣，緩解緊張情緒，增強(qiáng)自我認(rèn)知能力，促進(jìn)安靜睡眠，發(fā)展新生兒對(duì)父母的信任感等［6］。

撫觸護(hù)理宜在25℃的室溫下進(jìn)行，一般選擇在新生兒沐浴后或進(jìn)食后1小時(shí)左右進(jìn)行，護(hù)理時(shí)間為15～20分鐘，選擇安靜、整潔的房間，播放柔和的音樂(lè)作背景，并確保15分鐘內(nèi)不受干擾，替新生兒選擇一個(gè)較為舒適的體位，撫觸前先準(zhǔn)備好毛巾、干凈的衣物、尿布，再倒一些嬰兒潤(rùn)膚油于兩手掌心，并相互揉搓使雙手溫暖至適宜撫摸的溫度，撫觸手法如下。首先手部:用一只手捏住小兒胳膊，從上臂到手腕輕輕揉捏，再雙手夾住小手臂搓滾;腿部:依次按摩小兒的大腿、膝部、小腿，大腿至踝部輕輕擠捏后，按摩腳踝及足部，再用雙手夾住嬰兒的小腿搓滾，并輕按嬰兒的腳踝和腳掌;腹部:順時(shí)針?lè)较虬茨Ω共?，避開臍痂位置，用手指尖在嬰兒腹部按摩;臉部:從前額中心處開始，用雙手拇指輕輕向外推壓，同樣的手法依次按摩眉頭、眼窩、人中、下巴;胸部:雙手放在新生兒兩側(cè)肋緣邊，右手輕輕向上滑動(dòng)直至右肩;背部:雙手平放于背部，從頸部開始向下按摩，用指尖輕輕按揉脊柱兩邊肌肉。

6 心理護(hù)理

新生兒在剛出生的時(shí)候就有了知覺(jué)，能感知到周圍的一切，除日常護(hù)理外，適當(dāng)進(jìn)行一些心理護(hù)理可以增進(jìn)母嬰感情，建立他們之間的依戀關(guān)系，對(duì)新生兒日后的身心發(fā)展都有極積意義。心理護(hù)理做起來(lái)比較容易，如在沐浴、喂奶或是換尿布的時(shí)候告訴孩子你現(xiàn)在在做什么，即使新生兒并不能聽懂，但長(zhǎng)時(shí)間給予聲音刺激使嬰兒熟悉母親聲音的同時(shí)，促進(jìn)聽力發(fā)育。除了語(yǔ)言交流外，還可以經(jīng)常與嬰兒進(jìn)行目光交流，或者肢體接觸等，這些都屬于心理護(hù)理。

護(hù)理質(zhì)量的好壞能直接影響到以后新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育，所以護(hù)理人員要具備良好的護(hù)理素質(zhì)方能勝任。良好的護(hù)理工作首先要從新生兒的生活環(huán)境開始，將房間布置的干凈整潔一些，保證安靜的同時(shí)還要嚴(yán)格控制溫濕度，新生兒的衣物和尿布也要勤洗、勤換，避免細(xì)菌滋生，臍部是一個(gè)明顯的創(chuàng)口，護(hù)理要格外注意，如有感染跡象應(yīng)立即就醫(yī)，日常生活中每日應(yīng)給予新生兒至少一次撫摸護(hù)理，促進(jìn)各個(gè)系統(tǒng)發(fā)育的同時(shí)幫助消化，最后心理護(hù)理應(yīng)滲透于各項(xiàng)護(hù)理之中，多與新生兒進(jìn)行交流，增強(qiáng)母嬰間的信任，有益于新生兒日后身心的發(fā)展。

［1］魏莎，王宗霞，吳鐵花.新生兒護(hù)理綜述［J］.科技資訊，2011，1:216

［2］詹園園.母嬰同室新生兒護(hù)理的共同參與式探討［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，9:845

［3］馬腹嬋.新生兒護(hù)理的健康教育［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，8:151

［4］李云波，楊彥香.新生兒護(hù)理知識(shí)認(rèn)知分析與健康教育在初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，12:1860

［5］黃幗英，林燕芬，張錦笑，等.食用植物油在預(yù)防新生兒臀紅中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，15:24

［6］王美麗.育兒健康教育與新生兒護(hù)理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，5:1211