Hellp綜合癥68例的臨床觀察及治療

呂芳　杜梅

[摘要] 目的 探討妊娠高血壓疾病并發(fā)HELLP綜合征的診治。方法 隨機(jī)抽取2012年3月—2014年10月該院收治的HELLP綜合征患者68例，回顧分析病例，通過患者的HELLP綜合征臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、分娩等情況進(jìn)行觀察，通過部分性與完全性的HELLP綜合征進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 所有患者的HELLP綜合征有著不同程度的妊娠高血壓疾病表現(xiàn)，如水腫、高血壓、蛋白尿等。一般發(fā)病周期為28～39周，平均周期（34±1），其中剖宮產(chǎn)有35例，正常分娩有33例，部分性HELLP綜合征為28例，完全性HELLP綜合征為40例，兩組患者的綜合癥狀比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。產(chǎn)婦并發(fā)癥：8例急性腎衰竭，12例胎盤早剝，8例產(chǎn)后出血，4例低蛋白血癥，7例為子癇前期輕度，8例為子癇前期重度，29例早產(chǎn)。1例胎死宮內(nèi)，其死亡率為1.47%。 結(jié)論 HELLP綜合征是影響母嬰安全的一種并發(fā)癥，早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療HELLP綜合征，可以有效的減少母嬰死亡的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] HELLP綜合征；臨床觀察；治療

[中圖分類號(hào)] R714.246 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）09（c）-0072-02

[Abstract] Objective To observe the diagnosis and treatment of the pregnancy-induced hypertension disease complicated with HELLP syndrome. Methods 68 patients with HELLP syndrome admitted to this hospital between March 2012 and October 2014 were randomly selected and retrospectively. Their clinical manifestations， complications， delivery etc were observed and compared between those with partial and complete HELLP syndrome. Results All the patients with HELLP syndrome were featured with disease related to pregnancy-induced hypertension， such as edema， hypertension and proteinuria， etc. The course of disease was 28-39 weeks， averaging （34±1） weeks. 35 patients underwent cesarean section and 33 normal delivery. There were 28 cases of partial HELLP syndrome and 40 cases of complete HELLP syndrome， but there were no statistically significant differences in comprehensive symptom between the two groups， P>0.05. The complications included 8 cases of acute renal failure， 12 cases of placental abruption， 8 cases of postpartum hemorrhage， 4 cases of hypoalbuminemia， 7 cases of mild preeclampsia， 8 cases of severe preeclampsia， 29 cases of premature delivery. There was 1 case of fetal intrauterine death with mortality rate of 1.47%. Conclusion HELLP syndrome is a kind of complication which can influence maternal and child safety， and early detection and timely treatment for this complication can effectively reduce maternal and infant death.

[Key words] HELLP syndrome； Clinical observation； Treatment

HELLP綜合征是以肝酶升高、溶血、血小板減少為臨床表現(xiàn)的一種綜合征，在妊娠期高血壓病的一種常見癥狀[1]。HELLP綜合癥是一種較嚴(yán)重的癥狀，早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療HELLP綜合癥，對(duì)母嬰的安全有著極大影響。該研究隨機(jī)選取2012年3月—2014年10月該院收治的HELLP綜合征68例患者病歷進(jìn)行臨床治療分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2012年3月—2014年10月該院收治的妊娠期高血壓疾病的并發(fā)HELLP綜合征68例，所有患者為女性，年齡為20～35歲，孕婦周期為28～39周，38例初產(chǎn)婦，7例為子癇前期輕度，8例為子癇前期重度，29例早產(chǎn)，1例胎死宮內(nèi)，其死亡率為1.47%。

1.2 方法

所有患者進(jìn)行HELLP綜合征的治療，給予患者解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、必要時(shí)利尿等治療，通過糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟，在24 h內(nèi)確診的患者都進(jìn)行終止妊娠，其中剖宮產(chǎn)有35例，正常分娩有33例。在產(chǎn)后與術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療，以及解痙、降壓、抗感染、保肝等治療以及輸注血液制品，其中患者有1例輸入了蛋白質(zhì)、2例急性腎衰并及時(shí)進(jìn)行血液透析治療[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用以χ2檢驗(yàn)，P>0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HELLP綜合征癥狀

所有患者的HELLP綜合征有著不同程度的妊娠高血壓疾病表現(xiàn)，如水腫、高血壓、蛋白尿等[3]。一般發(fā)病周期為28～39周，平均周期（34±1），其中剖宮產(chǎn)有35例，正常分娩有33例，部分性HELLP綜合征為28例，完全性HELLP綜合征為40例，兩組患者的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 產(chǎn)婦并發(fā)癥

產(chǎn)婦并發(fā)癥：8例急性腎衰竭，12例胎盤早剝，8例產(chǎn)后出血，4例低蛋白血癥，7例為子癇前期輕度，8例為子癇前期重度，1例胎死宮內(nèi)，其死亡率為1.47%。

2.3 子癇前期癥狀

患者有頭痛、發(fā)暈、意識(shí)不清、嘔吐、腹瀉、血尿、腰骶部脹痛等癥狀，患者中7例為子癇前期輕度，8例為子癇前期重度。

3 討論

HELLP綜合征是以肝酶升高、溶血、血小板減少為臨床表現(xiàn)的一種綜合征，在妊娠期高血壓病的一種常見癥狀[4]。HELLP綜合征是一種較嚴(yán)重的癥狀，HELLP綜合征與妊娠高血壓疾病的變化基本一致。例如：血管痙攣、蛋白沉積、血小板聚集、血管內(nèi)皮損傷、終末器官缺血等情況。在臨床實(shí)驗(yàn)中，HELLP綜合征目前還沒有明確的定論，但是有專家提出，患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷會(huì)導(dǎo)致管腔內(nèi)纖維蛋白沉積的現(xiàn)象，使管腔內(nèi)的流動(dòng)物質(zhì)受到破壞[5]。同時(shí)在激活血小板時(shí)，會(huì)釋放血管物質(zhì)（內(nèi)皮素、血栓素等），這些物質(zhì)會(huì)加快血管的收縮，快速集結(jié)血小板，過多的消耗血小板，同時(shí)降低血小板的數(shù)量。

HELLP綜合征的治療方法：①給予患者解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、必要時(shí)利尿等治療，通過糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟，通過對(duì)妊娠期高血壓疾病積極治療，可以有效的控制患者的H ELLP綜合征病情，有利于降低內(nèi)皮細(xì)胞、血管痙攣等的損傷。②對(duì)所有患者進(jìn)行仔細(xì)的檢查，根據(jù)不同的患者采取輸注不同血液制品[6]。對(duì)于那些重度貧血的患者進(jìn)行濾白濃縮紅細(xì)胞的輸注，在血小板<40x109/L的時(shí)候，采用單采同型血小板的輸入來有效的改善患者的凝血功能問題，同時(shí)在輸入血小板的情況中有可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血的現(xiàn)象，這也是醫(yī)護(hù)人員在治療時(shí)特別注意預(yù)防的事項(xiàng)。

HELLP綜合征會(huì)給母嬰帶來嚴(yán)重的危害，在所有患者確診為HELLP綜合征時(shí)，應(yīng)盡早終止妊娠。在選擇分娩的的方式中要和孕周、病情、胎兒等有密切的聯(lián)系，在HELLP綜合征較嚴(yán)重的患者應(yīng)采用剖腹產(chǎn)[7-8]。例如；在血小板20x109/L的時(shí)候，手術(shù)中要輸入新鮮的血小板，在全身麻醉下，實(shí)施手術(shù)。為了防止硬膜外腔血腫形成，不要采用持續(xù)硬膜外麻醉。在宮頸成熟條件好，病情穩(wěn)定患者中，如短時(shí)間內(nèi)可以陰道分娩，醫(yī)生可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊a(chǎn)。

通過回顧性分析患者的HELLP綜合征臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、分娩等情況，通過部分性與完全性的HELLP綜合征進(jìn)行對(duì)比，患者產(chǎn)婦并發(fā)癥：8例急性腎衰竭，12例胎盤早剝，8例產(chǎn)后出血，4例低蛋白血癥，7例為子癇前期輕度，8例為子癇前期重度。其中29例早產(chǎn)，1例胎死宮內(nèi)，其死亡率為1.47%。HELLP綜合征是影響母嬰安全的一種并發(fā)癥，早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療HELLP綜合癥，可以有效的減少母嬰死亡的發(fā)生。與國(guó)內(nèi)莫怡芬等[6]報(bào)道相一致。產(chǎn)后患者使用的血漿置換可有效治療HEIIP綜合征，促進(jìn)血漿置換時(shí)機(jī)為產(chǎn)后48 h內(nèi)。

綜上所述，HELLP綜合征是以肝酶升高、溶血、血小板減少為臨床表現(xiàn)的一種綜合征，在妊娠期高血壓病的一種常見癥狀。HELLP綜合征是一種較嚴(yán)重的癥狀，早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療HELLP綜合征，對(duì)母嬰的安全有著極大影響。在臨床治療中，要根據(jù)患者的具體情況給予合理的治療，在早期治療中應(yīng)使用糖皮質(zhì)激素與血液制品等進(jìn)行治療，可以有效的降低患者的死亡率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 星學(xué)花.黃葵膠囊聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素治療兒童原發(fā)性腎病綜合癥的臨床療效分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013（5）：345-346.

[2] 柯善高，周取升，朱桃花，等.重度子癇前期并發(fā)HELLP綜合征患者剖宮產(chǎn)術(shù)的圍麻醉期處理[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014（3）：223-224.

[3] 龔云輝，郭濤，周容.HELLP綜合征妊娠結(jié)局分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012（12）：145-146.

[4] 楊峰，張文忠，焦清海.HELLP綜合癥二例診治分析[J].四川解剖學(xué)雜志，2012（3）：123-124.

[5] 曹曉芳.1例HELLP綜合癥的護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011（10）：133-134.

[6] 莫怡芬，林志新.妊娠高血壓并發(fā)HELLP綜合征的護(hù)理[J].華西醫(yī)學(xué)，2013（5）：145-146.

[7] 徐蜀瑜，周菲.HELLP綜合癥臨床診治探討[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012（5）：186-187.

[8] 姚秀華，溫巖，孫曉峰.妊娠高血壓疾病并發(fā)HELLP綜合征32例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2010（18）：2491-2493.

（收稿日期：2015-07-05）