痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的危險因素

葉德邵，徐 霞，張?zhí)m玲，施冶青，高 潔，趙東寶

痛風(fēng)(gout)是因嘌呤代謝障礙而致血尿酸水平增高或因尿酸排泄減少而導(dǎo)致尿酸鹽在組織中沉積而發(fā)生，主要表現(xiàn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，即尿酸鹽晶體在骨關(guān)節(jié)沉積而誘發(fā)的關(guān)節(jié)炎［1］。隨著經(jīng)濟發(fā)展，居民的生活方式和膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生較大改變，痛風(fēng)的患病率明顯增加，發(fā)病年齡持續(xù)低齡化，痛風(fēng)逐漸成為常見病。本研究分析痛風(fēng)患者體檢中一般情況及常用生化指標并與健康人對比，探討痛風(fēng)發(fā)病的危險因素及預(yù)防措施。

1 對象與方法

1.1 對象 2014年6－12月間發(fā)作痛風(fēng)并到上海市某三甲醫(yī)院門診就診的患者104例，年齡20～69(51±12)歲，其中男98例，女6例。對照組為來同一醫(yī)院體檢的未發(fā)過痛風(fēng)的健康人群104例，年齡20～82(51±13)歲，其中男100例，女4例。兩組間年齡、性別構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 痛風(fēng)診斷標準 依據(jù)1977年美國風(fēng)濕病學(xué)會診斷標準［2-3］。

1.2.2 調(diào)查項目 ①一般指標:對所有痛風(fēng)組及對照組研究對象測量身高、體重、血壓收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)，測3次取平均值。并計算出體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。②生化指標:采集靜脈血，測定血尿酸(UA)、血糖(Glu)、三酰甘油(TG);總膽固醇(TC)、總膽紅素(TB)、谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST);血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)。采用HITACHI7600-120型全自動生化分析儀測定。

1.2.3 質(zhì)量控制 調(diào)查方案和各種表格均經(jīng)過預(yù)實驗，體重和身高采用7CS-150-B型體重/身高計，精度經(jīng)過校正分別達0.2 kg和0.2 cm。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有調(diào)查結(jié)果及實驗室檢查數(shù)據(jù)經(jīng)雙人雙遍錄入核對后建立最終數(shù)據(jù)庫。采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析。進行正態(tài)性分布檢驗，對不符合正態(tài)性分布的進行兩獨立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗。計數(shù)資料行χ2檢驗或Fisher’s確切概率分析。通過Logistic多元回歸分析痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 痛風(fēng)患者的首發(fā)年齡 首發(fā)年齡正態(tài)性檢驗結(jié)果 Kolmogorov-Smirnov法 P=0.061，Shapiro-Wilk法P=0.068，兩種檢驗均P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，痛風(fēng)患者的首發(fā)年齡符合正態(tài)性分布，首發(fā)年齡為 20～66(43.72±0.93)歲，95% 可信區(qū)間為41.87 ～45.57。

2.2 危險因素分析 入選痛風(fēng)組與健康對照組患者的一般情況及各項生化指標見表1。為了對各因素進行Logistic回歸分析，需要對各計量資料進行變量賦值，具體賦值見表2。對所有因素納入分析，采用成組Logistic回歸分析，變量納入的標準為0.05，剔除的標準為0.15，最終模型結(jié)果見表3。所獲得的模型為:Logit p=3.248TC+2.319TG+3.378UA+1.185DBP－10.698。其中 B’是標準回歸系數(shù)，可以用于比較各因素的相對重要性，Sj=3.1416是變量Xj的標準差。

表1 痛風(fēng)組與健康對照組一般情況及生化指標(±s)

表1 痛風(fēng)組與健康對照組一般情況及生化指標(±s)

指標 痛風(fēng)組(n=104) 對照組(n=104)BMI(kg/m2)25.2 ±2.6 23.7 ±2.6 SBP(mmHg) 132.9 ±9.5 127.4 ±14.2 DBP(mmHg) 84.5 ±5.9 78.8 ±9.4 TB(mmol/L) 12.1 ±5.8 12.4 ±5.2 ALT(mmol/L) 33.6 ±28.0 29.7 ±26.1 AST(mmol/L) 25.7 ±12.5 27.7 ±18.5 BUN(mmol/L) 5.6 ±1.6 5.7 ±1.9 Cr(μmol/L) 83.7 ±15.3 77.1 ±22.9 TG(mmol/L) 2.7 ±1.5 1.2 ±0.6 TC(mmol/L) 5.1 ±0.9 3.7 ±1.0 Glu(mmol/L) 6.2 ±5.7 5.7 ±1.5 UA(μmol/L)553.8 ±140.3 341.8 ±97.8

表2 各因素賦值

表3 痛風(fēng)危險因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

痛風(fēng)的發(fā)病是遺傳、環(huán)境、內(nèi)分泌等多種可能因素共同作用的結(jié)果。有研究提出文化程度、個人月收入、平均飲啤酒量、經(jīng)常飲茶、吃蝦類、吃螃蟹、吃蛤蜊、鍛煉身體、血尿酸等9個因素為痛風(fēng)的主要影響因素，其中經(jīng)常鍛煉身體為保護性因素［4］。

痛風(fēng)的臨床特點為高尿酸血癥(hyperuricemia，HUA)，高尿酸血癥患者痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率為10% ～20%［5］。飲食與痛風(fēng)發(fā)病高度相關(guān)，研究表明不僅啤酒，而且白酒、葡萄酒、米酒等均可使血中尿酸水平增高［6］。特別是由于長期飲酒可使血乳酸水平增高，抑制腎小管尿酸的排泄，導(dǎo)致血尿酸增高，還可促進核苷在肝臟的分解代謝，使血尿酸增高，從而增加痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險［7-9］。王顏剛等［10］通過對536例原發(fā)性高尿酸血癥前瞻性研究后提出，年齡、血尿酸、空腹血糖、三酰甘油、蟹貝類攝入量和啤酒攝入量是HUA患者發(fā)生痛風(fēng)的危險因素。

既往研究著重闡述生活習(xí)慣尤其是飲食作為痛風(fēng)的危險因素。但控制飲食預(yù)防痛風(fēng)的觀念逐漸加深，痛風(fēng)的患病率仍逐年升高，說明飲食只是痛風(fēng)發(fā)作的重要原因之一，還有其他誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作的自身因素，有可能通過體檢發(fā)現(xiàn)常見的血液檢查指標異常后有針對性地預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。

本研究表明痛風(fēng)的發(fā)病與年齡有關(guān)。隨著年齡的增長，腎臟功能下降，引起高尿酸血癥的可能性增加，導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作［11］。本研究表明痛風(fēng)的首發(fā)年齡為(43.72±0.93)歲，且痛風(fēng)的首發(fā)年齡符合正態(tài)分布，高發(fā)年齡為41.87 ～45.57 歲。

痛風(fēng)的發(fā)病與性別有關(guān)。本研究痛風(fēng)組男∶女為16.3∶1，表明痛風(fēng)仍主要集中于男性發(fā)病。女性發(fā)病年齡多為年齡50歲以上的絕經(jīng)后婦女。有研究表明痛風(fēng)發(fā)病可能與性激素有關(guān)，雌激素有保護性作用［12］。

已有研究表明，高尿酸血癥、高三酰甘油血癥、高血壓與痛風(fēng)發(fā)病有關(guān)［13］。本研究進一步表明，高尿酸血癥、高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥、高血壓(尤其是舒張壓升高)為痛風(fēng)發(fā)病的4個重要的危險因素，優(yōu)勢比分別為TC 25.738(P=0.002)、TG 10.179(P ＜ 0.001)、UA 29.321(P ＜ 0.001)、DBP 3.270(P=0.042)。有研究認為痛風(fēng)患者TG水平較正常人增高，并認為這種改變可能與飲酒、肥胖和基因缺陷共同相關(guān)［14］。有研究表明，高尿酸血癥者不一定發(fā)生痛風(fēng)，個別痛風(fēng)患者發(fā)病時血尿酸水平不高，表明痛風(fēng)發(fā)病與高尿酸血癥并不完全同步［15］。有研究表明肥胖、血糖與高尿酸血癥都與痛風(fēng)高度相關(guān)［16］，本研究中Logistic回歸分析結(jié)果并未將BMI與血糖納入方程，有可能與入組病例并非都是痛風(fēng)首次發(fā)作，患者已經(jīng)遵從醫(yī)囑進行有效的體重與血糖控制有關(guān)。

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