彩色多普勒超聲成像在干酪樣壞死性附睪結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

李暢吉林省結(jié)核病醫(yī)院超聲科，吉林長(zhǎng)春　130500

彩色多普勒超聲成像在干酪樣壞死性附睪結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

李暢
吉林省結(jié)核病醫(yī)院超聲科，吉林長(zhǎng)春130500

[摘要]目的探討彩色多普勒超聲成像在干酪樣壞死性附睪結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法隨機(jī)選取該院自2011年12月—2014年12月收治的干酪樣壞死性附睪結(jié)核患者60例，均采取彩色多普勒超聲成像檢查，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果該組60例患者經(jīng)過(guò)彩色多普勒超聲檢查，均發(fā)現(xiàn)異常改變。病變部位局限在左側(cè)附睪的患者13例，局限在右側(cè)附睪的患者21例，而雙側(cè)附睪的患者26例；結(jié)核位于尾部、睪頭的患者11例，位于附睪頭部的患者5例，位于附睪尾部的患者44例；病灶的內(nèi)部可以看見豐富，或者較為豐富的動(dòng)、靜脈血流信號(hào)的患者20例；病變結(jié)節(jié)大多數(shù)與周圍的組織分界不清楚，相鄰的囊壁出現(xiàn)膿腫患者8例，其中表面皮膚出現(xiàn)竇道相通的患者4例；60例患者中病變結(jié)節(jié)共有71個(gè)，其中低回聲的結(jié)節(jié)52個(gè)，弱增強(qiáng)回聲的結(jié)節(jié)19個(gè)。結(jié)論彩色多普勒超聲成像在干酪樣壞死性附睪結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值顯著，也可用于抗結(jié)核治療的療效檢驗(yàn)，是一種優(yōu)秀的檢查方法。

[關(guān)鍵詞]彩色多普勒超聲成像；干酪樣壞死性附睪結(jié)核；診斷；應(yīng)用價(jià)值

干酪樣壞死性附睪結(jié)核是一種不常見的疾病，需要經(jīng)過(guò)正規(guī)抗結(jié)核治療，病情嚴(yán)重時(shí)需要手術(shù)治療，為了避免不必要的手術(shù)以及保證早期進(jìn)行抗結(jié)核治療，準(zhǔn)確而快速的檢查方法必不可少[1-2]。彩色多普勒超聲是一種有效的附睪疾病檢查手段，快速且便捷，可以顯示附睪血流變化。該研究選自2011年12月—2014年12月收治60例干酪樣壞死性附睪結(jié)核患者作為研究對(duì)象，觀察彩色多普勒超聲成像在干酪樣壞死性附睪結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取該院收治的干酪樣壞死性附睪結(jié)核患者60例，年齡在18~69歲，平均年齡（43.1±8.1）歲，病程1~5年，平均病程（2.9±0.6）年；臨床表現(xiàn)：血尿患者3例（5.00%），低熱患者8例（13.33%），尿路刺激患者9例（15.00%），紅腫疼痛患者11例（18.33%），陰囊竇道患者14例（23.33%），無(wú)痛腫塊患者49例（81.67%）；其中28例患者均采取CT平掃，發(fā)現(xiàn)異常改變患者24例，典型表現(xiàn)：液性密度影及部分的邊緣可以發(fā)現(xiàn)蛋殼樣鈣化，剩余4例患者無(wú)明顯的異常改變。

1.2方法

選用TOSHIBA 660彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，探頭頻率設(shè)置7.5 MHz，60例患者均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，患者選擇仰臥位，充分暴露陰部，需將陰莖貼在腹壁，對(duì)橫切面、冠狀切面、矢狀切面進(jìn)行掃查。

1.3觀察指標(biāo)

觀察是否出現(xiàn)病灶，病灶的毗鄰關(guān)系、回聲強(qiáng)度、邊界、形態(tài)、大小、位置。病灶內(nèi)的血流信號(hào)數(shù)量、分布情況，切面聲像圖內(nèi)觀察到3條以上的粗大條狀血流信號(hào)，則為豐富。

2　結(jié)果

2.1彩色多普勒超聲檢查結(jié)果

該組60例患者經(jīng)過(guò)彩色多普勒超聲檢查，均發(fā)現(xiàn)異常改變。病變部位局限在左側(cè)附睪的患者13例（21.67%），局限在右側(cè)附睪的患者21例（35.00%），而雙側(cè)附睪的患者26例（43.33%）；結(jié)核位于尾部、睪頭的患者11例（18.33%），位于附睪頭部的患者5例（8.33%），位于附睪尾部的患者44例（73.33%）；患者在病變處的附睪局部、或者彌漫性輕、中度的腫大，部分的外形出現(xiàn)失常。部分的病灶界限不清晰，邊緣不規(guī)整，呈現(xiàn)低回聲，或者不均質(zhì)中等的偏強(qiáng)回聲，其中有較小不規(guī)則、均低質(zhì)、無(wú)回聲區(qū)，而且邊界也不清楚。病灶的內(nèi)部可以看見豐富，或者較為豐富的動(dòng)、靜脈血流信號(hào)的患者20例（33.33%），動(dòng)脈血流均呈現(xiàn)低速低阻型，峰值的流速均可以達(dá)到18~40 cm/s，阻力指數(shù)可達(dá)到0.36~0.47。所有患者的患側(cè)附睪均伴有不同程度的腫大，且少量睪丸鞘膜積液。

2.2彩色多普勒超聲成像檢查結(jié)果

彩色多普勒超聲成像檢查結(jié)果顯示，附睪結(jié)核的病變結(jié)節(jié)具有可見點(diǎn)狀血流信號(hào)、無(wú)包膜反射、邊緣不規(guī)則、體積較小為特點(diǎn)。病變結(jié)節(jié)大多數(shù)與周圍的組織分界不清楚，相鄰的囊壁出現(xiàn)膿腫患者8例（13.33%），其中表面皮膚出現(xiàn)竇道相通的患者4例（6.67%）。60例患者中病變結(jié)節(jié)共有71個(gè)，其中低回聲的結(jié)節(jié)52個(gè)，弱增強(qiáng)回聲的結(jié)節(jié)19個(gè)?；颊叩牟∽兘Y(jié)節(jié)形態(tài)大多數(shù)是不規(guī)則的，邊界顯示也不清楚，內(nèi)部回聲也不均勻，含點(diǎn)狀的回聲漂浮不規(guī)則液性區(qū)共29例（48.33%）。部分患者的病變內(nèi)可以看到光斑回聲，或者是強(qiáng)光點(diǎn)，部分患者病變內(nèi)可以看見液性的暗區(qū)。

3　討論

雖然結(jié)核桿菌感染率較高但，附睪結(jié)核仍然屬于較為少見的疾病，早期該病急性發(fā)作時(shí)，與附睪炎、精索發(fā)炎癥狀十分相似，需要進(jìn)行仔細(xì)的鑒別診斷，目前超聲技術(shù)飛速發(fā)展，而可以顯示附睪血流變化情況的多普勒超聲成像更加有利于附睪結(jié)核的鑒別診斷，因此對(duì)其進(jìn)行觀察研究有助于降低漏診與誤診，提高診斷準(zhǔn)確性[3-4]。附睪結(jié)核早期出現(xiàn)充血性變化，結(jié)核病灶的侵襲性也會(huì)使周圍組織受累，附睪彌漫性重大，且可能與周圍組織粘連。而病情在不斷進(jìn)展，部分組織出現(xiàn)壞死、鈣化、纖維化，并且出現(xiàn)結(jié)節(jié)。因此在多普勒超聲下，患者附睪聲像圖具有一定的特點(diǎn)[5]。并且采用彩色多普勒超聲還能鑒別干酪樣壞死附睪結(jié)核和睪丸腫瘤以及炎癥。附睪結(jié)核一般血管改變較少，內(nèi)部血流信號(hào)會(huì)出現(xiàn)減少以及消失情況，與急性炎癥的血流信號(hào)增多相反，但慢性炎癥則較為難以辨別，需要結(jié)合臨床資料進(jìn)行判斷[6-8]。而附睪腫瘤以良性為主，一般直徑＜2 cm，與睪丸分界較輕，聲像圖表現(xiàn)為類圓形、圓形腫塊。而惡性附睪腫瘤惡性程度很高，一般生長(zhǎng)十分迅速，早期即發(fā)生轉(zhuǎn)移，累及睪丸；表現(xiàn)為不規(guī)則的腫塊，且分界不清，利用探頭加壓壓痛感明顯，較好區(qū)分。該組60例患者經(jīng)過(guò)彩色多普勒超聲檢查，均發(fā)現(xiàn)異常改變，充分說(shuō)明多普勒超聲檢查結(jié)果結(jié)合醫(yī)師豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)干酪樣壞死性附睪結(jié)核具有較高的診斷價(jià)值，且本研究結(jié)果中還顯示，彩色多普勒超聲成像檢查結(jié)果可以反映患者病灶具體情況，對(duì)治療方案的制定十分有利，說(shuō)明采用多普勒彩色超聲的意義并不僅限于診斷附睪結(jié)核以及與炎癥、腫瘤進(jìn)行區(qū)分，還能通過(guò)病灶處的信息，進(jìn)行治療方案的制定，同時(shí)也能評(píng)估治療效果，適時(shí)的進(jìn)行治療方案調(diào)整，有利于患者早日康復(fù)。

綜上所述，干酪樣壞死性附睪結(jié)核患者早期發(fā)現(xiàn)的情況下采用正確的治療方案治愈率很高，并且可以避免不必要的手術(shù)，而彩色多普勒超聲診斷簡(jiǎn)便而準(zhǔn)確，可與炎癥以及腫瘤區(qū)分，并且可以確定病變部位的詳細(xì)情況，是診斷干酪樣壞死性附睪結(jié)核的推薦檢查方法，也可用于檢驗(yàn)抗結(jié)核治療方案的有效性。

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Value of Color Doppler Ultrasound Imaging in Diagnosis of Epididymis Tuberculosis with Caseous Necrosis

LI Chang
Department of Ultrasound, Jilin Tuberculosis Hospital, Changchun, Jilin Province, 130500 China

[Abstract]Objective To investigate the value of color Doppler ultrasound imaging in diagnosis of epididymis tuberculosis with caseous necrosis. Methods 60 patients with epididymis tuberculosis with caseous necrosis admitted to the hospital between December 2011 and December 2014 were selected. They all underwent color Doppler ultrasonography, and the inspection results were ananlyzed. Results Abnormalities were found in all the 60 patients undergoing color Doppler ultrasonography. Lesions confined to the left side of the epididymis can be noted in 13 patients, and those confined to the right side of the epididymis can be found in 21 patients, and those in both sides can be observed in 26 patients. Tuberculosis located in both caput epididymis and cauda epididymis in 11 patients, in caput epididymis in 5 patients and in cauda epididymis in 44 patients. Rich or relatively artery and vein blood flow signals in internal lesions can be observed in 20 patietns. There were no clear boundaries between most nodules and surrounding tissue and abscess was found in adjacent cyst wall in 8 patients, 4 of whom were found sinus interlinked on skin surface. All the 60 patients were found with 71 nodules, including 52 middle and low echo nodules and 19 weakly enhanced echo nodules. Conclusion As an excellent screening method, color Doppler ultrasound imaging shows remarkable value in diagnosis epididymis tuberculosis with caseous necrosis, and can be also used in testing the efficacy of anti tuberculosis treatment.

[Key words]Color Doppler ultrasound imaging; Epididymis tuberculosis with caseous necrosis; Diagnosis; Value

收稿日期：（2015-06-29）

[作者簡(jiǎn)介]李暢(1978.10-)，女，吉林省吉林市人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：結(jié)核病學(xué)。

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）09（c）－0158-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類號(hào)]R6