老年臥床肺部感染患者的針對(duì)性護(hù)理

王靳君 楊 蕊 李小萍 林 晶 瑤 蘭

老年臥床肺部感染患者的針對(duì)性護(hù)理

王靳君 楊 蕊 李小萍 林 晶 瑤 蘭

目的 探討對(duì)老年臥床患者采用針對(duì)性護(hù)理的臨床療效。方法 選取2012年2月至2014年4月長(zhǎng)期臥床的老年患者資料82例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（42例）和對(duì)照組（40例）。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采用針對(duì)性護(hù)理。比較兩組患者的焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、排痰量、血氧飽和度（SaO2）及臨床療效。結(jié)果 觀察組患者SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且排痰量明顯多于對(duì)照組，排痰后SaO2明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者總有效率為92.9%，明顯高于對(duì)照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)老年臥床肺部感染患者，采用針對(duì)性護(hù)理可改善患者精神狀態(tài)，排痰效果較好，是一種理想的護(hù)理方法。

老年臥床；肺部感染；針對(duì)性護(hù)理；焦慮；抑郁；排痰

肺部感染是老年人呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病。老年人呼吸系統(tǒng)老化，氣管、支氣管黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)減弱[1]，不能將呼吸道內(nèi)的分泌物排出，伴有咯痰困難癥狀，直接影響疾病的康復(fù)。因此，及時(shí)有效排出分泌物，是治療肺部感染的關(guān)鍵[2]，特別是對(duì)于長(zhǎng)期臥床的老年肺部感染患者。在治療肺部感染方面，除了全身用藥外，有效排痰也是十分重要的治療方法，而促進(jìn)痰液排出、清除呼吸道分泌物是臨床護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)[3]。本研究就長(zhǎng)期臥床的老年肺部感染患者采用針對(duì)性護(hù)理的療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月至2014年4月長(zhǎng)期臥床的老年患者資料82例，其中男 60例，女22例，均有肺部感染基礎(chǔ)疾病，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（42例）和對(duì)照組（40例）。觀察組患者中，男30例，女12例，年齡58～79歲，平均（68±6）歲，平均體質(zhì)量（70±8）kg；對(duì)照組患者中，男30例，女10例，年齡60～78歲，平均（69±7）歲，平均體質(zhì)量（69±9）kg。兩組患者均臥床12個(gè)月以上，神志清楚，生命體征平穩(wěn)，均有咳嗽無(wú)力癥狀，X線片檢查肺部有滲出性變化，外周血白細(xì)胞升高，體溫≥38 ℃，肺部聽(tīng)診有濕性啰音，X線片和CT檢查結(jié)果排除肺結(jié)核、腫瘤、氣胸等疾病。兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用針對(duì)性護(hù)理，具體如下。

1.2.1 全面評(píng)估 老年患者因?qū)ψ陨聿∏椴涣私舛霈F(xiàn)焦慮、緊張、悲傷、痛苦、沮喪、憂郁等不良情緒[4]。因此，入院后護(hù)理人員應(yīng)首先全面收集患者的資料，客觀評(píng)估病情，制訂針對(duì)性的護(hù)理措施，在完成醫(yī)囑的同時(shí)，積極協(xié)同醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，了解患者的病情變化、心理狀態(tài)和對(duì)疾病的認(rèn)知情況、患者家庭情況、文化程度、依從性等。護(hù)理人員應(yīng)與患者及其家屬共同參與病情評(píng)估，工作結(jié)束后，分析患者可能存在的主要問(wèn)題，共同制訂有針對(duì)性的護(hù)理方案。

1.2.2 心理護(hù)理 大多數(shù)長(zhǎng)期臥床的老年肺部感染患者均有一種或多種其他疾病，同時(shí)伴有來(lái)自家庭和社會(huì)因素的影響，其情感復(fù)雜多變，易產(chǎn)生悲觀、失落、孤獨(dú)、多慮、急躁等不良情緒。針對(duì)患者病情給予相應(yīng)的心理護(hù)理，幫助其排解悲觀、孤獨(dú)、多慮、急躁等不良情緒[5]，鼓勵(lì)其積極戰(zhàn)勝病魔。在了解患者心理需求的同時(shí)，多與其進(jìn)行情感溝通，當(dāng)患者情緒消極不積極配合治療時(shí)，鼓勵(lì)其做感興趣的事情，如下棋、打牌、聽(tīng)音樂(lè)、聽(tīng)廣播、讀報(bào)紙等活動(dòng)，緩解其消極情緒。

1.2.3 健康教育 健康教育因人而異，要積極改善患者的不良生活習(xí)慣[6]，如吸煙、酗酒、高脂飲食、暴飲暴食等。在飲食方面，患者耐受情況下，盡量多飲水，多食富含維生素C的水果，和易消化、富于營(yíng)養(yǎng)的食物，少量多餐。在病情分析方面，教育方式應(yīng)因人而異，如對(duì)于少言寡語(yǔ)的患者可采用圖片宣傳、視頻講解的方法；對(duì)于善于交流的患者可面對(duì)面溝通，注意語(yǔ)言要溫和、態(tài)度要誠(chéng)懇友善，切忌使用命令式的語(yǔ)氣同患者交流，增加患者的親近感，使其主動(dòng)積極配合護(hù)理醫(yī)療工作。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)定患者的焦慮情況，輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：≥70分。抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定患者的抑郁情況（方法同 SAS）[7]。抽吸患者深部7:00至次日7:00的痰液，置于專用量杯中，記錄24 h排痰量，連續(xù)測(cè)量3 d，取平均值。并觀察兩組患者血氧飽和度（SaO2）。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療3 d后無(wú)痰液咳出，聽(tīng)診雙肺無(wú)痰鳴音，呼吸音正常，SaO2≥94%；有效：治療3 d后排痰效果好，痰液易于咳出，聽(tīng)診雙肺無(wú)明顯痰鳴音，呼吸音正常，SaO2≥94%；無(wú)效：治療3 d后痰液黏稠不易咳出，雙肺聞及痰鳴音或呼吸音減弱，SaO2＜94%?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS評(píng)分比較 觀察組患者SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 排痰量、SaO2比較 觀察組患者的排痰量明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者排痰前SaO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），排痰后，觀察組患者SaO2明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較(分,±s)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) SAS評(píng)分 SDS評(píng)分對(duì)照組 40 56±6 58±9觀察組 42 47±5* 48±6*t值 3.214 7.627 P值 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者排痰量、SaO2比較(±s)

表2 兩組患者排痰量、SaO2比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 排痰量(ml) 排痰前 排痰后SaO2(%)對(duì)照組 40 40±13 90.4±1.5 92.1±3.4觀察組 42 70±23* 90.8±2.3 96.8±1.2*

2.3 療效比較 觀察組患者總有效率為92.9%，明顯高于對(duì)照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效比較

3 討論

老年患者因長(zhǎng)期臥床，生活不能自理，多伴有孤獨(dú)、焦慮、抑郁、悲觀等情緒，易患肺部感染，若不積極主動(dòng)地配合治療，會(huì)影響治療效果[8]。對(duì)老年臥床肺部感染患者采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是一種針對(duì)患者量身定制的護(hù)理方法，全面評(píng)估患者情況，進(jìn)而制訂針對(duì)性的心理護(hù)理、健康教育等工作。針對(duì)性護(hù)理優(yōu)勢(shì)在于可幫助患者改善焦慮和抑郁程度，使患者積極主動(dòng)配合治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的精神狀況、臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，排痰量明顯多于對(duì)照組，排痰后SaO2明顯高于對(duì)照組。提示老年臥床肺部感染患者采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者康復(fù)，縮短病程，減輕負(fù)擔(dān)。

綜上所述，對(duì)老年臥床肺部感染患者，采用針對(duì)性護(hù)理可改善患者精神狀態(tài)，排痰效果較好，是一種理想的護(hù)理方法。

[1] 李媛媛.44例老年支氣管哮喘患者的臨床護(hù)理[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)雜志,2014,9(7):154-155.

[2] 李金林.振動(dòng)排痰儀在老年肺部感染患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(34):342-343.

[3] 劉麗梅.長(zhǎng)期臥床老年患者肺部感染后排痰的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(23):5651-5652.

[4] 丁一,張智慧.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死合并腦出血患者的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(17):123-124.

[5] 楊敏,劉曉虹.老年冠心病患者獨(dú)立心理社會(huì)影響因素研究[J].國(guó)際老年醫(yī)學(xué)雜志,2008,29(3):131-134.

[6] 張麗偉,鐘林華.針對(duì)性護(hù)理對(duì)卒中患者抑郁及功能殘疾狀況的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(7):785-786.

[7] 蘇自珍,顧桂英,劉先凌,等.針對(duì)性心理護(hù)理對(duì)神經(jīng)癥患者情緒的影響[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志,2009,23(21):321-322.

[8] 朱文麗,黃純.老年臥床患者排痰護(hù)理及效果觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(29):7098-7099.

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楊蕊，E-mail：316162758@qq.com