宮頸LEEP刀術后對足月妊娠及陰道分娩的影響

柯少玲

宮頸LEEP刀術后對足月妊娠及陰道分娩的影響

柯少玲

目的 探討宮頸LEEP刀術后對足月妊娠及陰道分娩的影響。方法 選取2012年2月至2014年10月陸豐市婦幼保健院婦產科收治的60例行宮頸LEEP刀術后足月妊娠孕婦為觀察組，另選取同期收治的60例正常足月妊娠孕婦為對照組。比較兩組孕婦經(jīng)陰道分娩率及陰道分娩情況。結果 兩組孕婦的陰道分娩率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組孕婦的第二產程時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 宮頸LEEP刀術對足月妊娠經(jīng)陰道分娩無明顯影響，臨床中對行LEEP刀術后妊娠孕婦診治應同正常妊娠孕婦。

宮頸；LEEP刀；足月妊娠；陰道分娩

LEEP刀宮頸環(huán)切術是利用機體組織阻抗吸收次電波產生高熱完成切割止血的手術，婦科疾病宮頸腫瘤、糜爛、炎癥均可采用 LEEP刀術完成[1]。LEEP刀在宮頸糜爛治療中應用較高，已取代藥物治療，成為治療宮頸糜爛的主要方法。年輕女性在行LEEP刀治療后均有生育要求，臨床中關于LEEP刀術后對足月妊娠、陰道分娩影響的報道較少。本研究就宮頸LEEP刀術后對足月妊娠及陰道分娩的影響進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月至2014年10月我院收治60例行宮頸LEEP刀術后足月妊娠孕婦作為觀察組，另選取同期我院收治的60例正常足月妊娠孕婦作為對照組。觀察組孕婦平均年齡（28±4）歲，平均孕期（39.4±1.5）周；對照組孕婦平均年齡（28±3）歲，平均孕期（39.2±1.5）周。兩組孕婦年齡、孕期比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有孕婦均自愿參加本研究，并簽署了知情同意書。

1.2 納入標準 ①孕婦均為足月妊娠，通過B型超聲、胎心等相關輔助檢查，均確定為正常足月妊娠；②均有陰道試產指征；③無合并妊娠疾病孕婦；④無剖宮產史孕婦；⑤無合并嚴重心肺肝腎功能障礙孕婦。

1.3 治療方法 觀察組孕婦妊娠前均行 LEEP刀術，于月經(jīng)干凈后7 d左右行手術，孕婦取膀胱截石位，充分暴露子宮，常規(guī)外陰、子宮消毒。擦拭陰道、子宮分泌物，陰道鏡下用碘酒染色。根據(jù)染色出病變范圍選用適合型號環(huán)電極切除，切除范圍超出病變范圍 2 mm。兩組孕婦均行陰道試產，分娩前密切監(jiān)測宮縮和宮頸口開放情況，在陰道試產過程中宮頸口開放緩慢或其他原因不適合經(jīng)陰道分娩時轉為剖宮產術。

1.4 觀察指標 比較兩組孕婦的陰道分娩率，記錄經(jīng)陰道分娩的潛伏期、活躍期、第二產程時間及產后出血量。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 陰道分娩率比較 兩組孕婦的陰道分娩率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 潛伏期、活躍期、第二產程時間及產后出血量比較 兩組孕婦經(jīng)陰道分娩的潛伏期、活躍期時間及產后出血量比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；觀察組孕婦的第二產程時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組孕婦陰道分娩率比較[例(%)]

表2 兩組孕婦經(jīng)陰道分娩的潛伏期、活躍期、第二產程時間及產后出血量比較(±s)

表2 兩組孕婦經(jīng)陰道分娩的潛伏期、活躍期、第二產程時間及產后出血量比較(±s)

組別 例數(shù) 潛伏期(h)活躍期(h)第二產程(min)產后出血量(ml)對照組 60 5.2±1.0 1.7±0.2 26±6 248±46觀察組 60 5.3±1.2 1.8±0.4 37±7 255±47 t值 0.4350 1.5264 7.6306 0.6477 P值 0.6646 0.1304 0.0000 0.5189

3 討論

LEEP刀又稱超高頻電刀，其手術為新型治療宮頸疾病專業(yè)技術，通過產生高頻電波與機體接觸后利用機體阻抗原理吸收高頻電波產生瞬間高熱，以達到切割和止血，完成宮頸疾病的治療[2]。婦科中宮頸疾病見于宮頸糜爛、宮頸癌等，早期行切除治療可有效降低宮頸惡性腫瘤發(fā)生、發(fā)展，降低其發(fā)病率和病死率，提高孕婦生活質量[3]。LEEP刀術為治療宮頸疾病的主要方法，能有效切除病變部位，且切除組織完整，可明確宮頸病變深度，準確掌握手術，減輕孕婦痛苦，已被孕婦廣泛認可[4]。臨床中LEEP刀術適用于宮頸糜爛、宮頸癌前病變、宮頸濕疣。有研究表明，LEEP刀術治療宮頸疾病后可有效保留生育功能[5]。因此，LEEP刀術具有操作簡便、創(chuàng)傷小、術后疼痛輕、術后留瘢痕概率小、治療效果明顯等優(yōu)點，在基層醫(yī)院廣泛使用[6]。

LEEP刀術后對生育功能、陰道分娩等影響情況一直為臨床爭論熱點。有研究指出，宮頸 LEEP術后孕婦經(jīng)陰道分娩的潛伏期、活躍期、總產程、出血量、宮頸撕裂、新生兒評分等各方面差異無統(tǒng)計學意義，認為LEEP刀術不影響陰道分娩和妊娠結局[7]。但對新生兒后期的影響未有足夠隨訪時間，臨床中還應進一步研究。本研究中，兩組孕婦的陰道分娩率差異無統(tǒng)計學意義，說明LEEP刀術后不影響孕婦經(jīng)陰道分娩，但本研究未對受孕情況進行研究。相關研究證實，LEEP刀術后排除其他不孕原因孕婦2年內均可正常受孕，認為LEEP刀術并不影響受孕[8-9]。今后研究可延長研究時間和范圍，對行 LLEP刀術后有生育要求的孕婦進行長期隨訪，比較其受孕、妊娠、分娩整個過程，以徹底分析LEEP刀術對整個生育觀察的影響。本研究顯示，兩組孕婦經(jīng)陰道分娩的潛伏期、活躍期時間及產后出血量差異均無統(tǒng)計學意義，觀察組孕婦的第二產程時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。有報道顯示，潛伏期、活躍期及第二產程時間延長由于子宮平滑肌松弛程度不夠，而常規(guī)注射山莨菪堿可有效松弛宮頸平滑肌，縮短潛伏期、活躍期和第二產程時間[10]。相關研究表明，LEEP刀術后經(jīng)陰道分娩并不影響宮頸開放，其產程、出血量差異均無統(tǒng)計學意義，與本研究部分結果有差異[11]，可能與研究對象體質、LEEP刀手術方式及術后恢復情況有關。

綜上所述，宮頸LEEP刀術對足月妊娠經(jīng)陰道分娩無明顯影響，臨床中對行LEEP刀術后妊娠孕婦診治應同正常妊娠孕婦。

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R713.4+4

A

1673-5846(2015)08-0120-02

陸豐市婦幼保健院婦產科，廣東汕尾 516500

柯少玲（1973-），大學本科,主治醫(yī)師。研究方向：婦產科