老年急性膽囊炎患者感染幽門螺桿菌的臨床分析

古麗孜熱·毛拉

老年急性膽囊炎患者感染幽門螺桿菌的臨床分析

古麗孜熱·毛拉

目的 探討老年急性膽囊炎患者的治療方法及幽門螺桿菌（Hp）感染與膽囊炎發(fā)生的關(guān)系。方法 選擇克孜勒蘇柯爾克孜自治州人民醫(yī)院收治的急性膽囊炎老年患者1416例，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各708例，兩組患者均給予藥物保守治療無效后，對照組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，觀察組患者在B型超聲引導(dǎo)下行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)（PTGD）。比較兩組患者的臨床療效、術(shù)后血清生化指標(biāo)，Hp陽性與Hp陰性膽囊炎患者膽囊黏膜胃上皮化生情況及膽囊黏膜勻漿炎性因子水平。結(jié)果 經(jīng)手術(shù)治療，觀察組患者臨床癥狀消失率明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，引流管拔除時間、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者的IL-1、IL-6、IL-8、WBC水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；Hp陽性患者膽囊黏膜胃上皮化生率、膽囊黏膜勻漿IL-1、IL-6、IL-8水平均明顯高于Hp陰性患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 B型超聲引導(dǎo)下行PTGD術(shù)治療老年急性膽囊炎患者可取得明顯的臨床療效，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，且膽囊內(nèi)Hp感染可能是誘發(fā)老年急性膽囊炎的重要因素。

急性膽囊炎；幽門螺旋桿菌；感染

急性膽囊炎是由于膽囊管阻塞或細(xì)菌侵襲而引起的膽囊炎癥[1]，為臨床常見急腹癥，多與飽食、食油膩食物、勞累及精神因素等有關(guān)。幽門螺桿菌（Hp）是慢性活動性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織、淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。感染Hp會導(dǎo)致慢性胃炎和胃腸潰瘍性疾病，有研究發(fā)現(xiàn)，Hp感染與肝膽疾病也存在一定關(guān)系[2-3]。本研究就老年急性膽囊炎的治療方法及Hp感染與膽囊炎發(fā)生的關(guān)系進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年1月我院收治的老年急性膽囊炎患者1 416例，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各708例?；颊呔械湫偷募毙阅懩已妆憩F(xiàn)：右上腹壓痛、反跳痛，均經(jīng)B型超聲及腹部CT及膽道磁共振成像確診。所有患者于發(fā)病48 h內(nèi)就診，其中首次發(fā)病965例，合并高血壓93例，糖尿病122例，冠心病109例，腎功能不全3例，心律失常13例，老年慢性支氣管炎2例，合并兩種以上疾病69例。對照組患者中，男457例，女251例，平均年齡（70.2 ±2.9）歲，血常規(guī)示：白細(xì)胞（WBC）計數(shù)增高560例，WBC（10～20）×109/L 403例，WBC＞20×109/L 157例。觀察組患者中，男449例，女259例，平均年齡（73±3）歲，血常規(guī)顯示：WBC計數(shù)增高541例，WBC計數(shù)（10～20）×109/L 370例，WBC＞20×109/L 171例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 入院后兩組患者均先給予抗感染、解痙止痛、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡等藥物保守治療，對以上保守治療無效的患者施以不同的手術(shù)方案治療。對照組患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，若膽囊水腫明顯、張力高，可先行穿刺術(shù)，吸出膽囊內(nèi)積液，根據(jù)患者術(shù)中情況決定是否放置引流管。觀察組患者在B型超聲引導(dǎo)下行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)（PTGD），取仰臥位或左側(cè)臥位，右手上舉置于枕后，超聲確定最佳穿刺點，選取第8、9肋腋中線處作為穿刺點，穿刺針通過肝實質(zhì)，在膽囊上、中1/3進(jìn)入膽囊腔，及時抽吸出膽汁后用甲硝唑注射液反復(fù)沖洗膽囊腔，置引流管，至完全無引流液后拔除。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者經(jīng)治療后腹痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀消失情況、引流管拔除時間、住院時間及膽囊內(nèi)瘺、膽囊穿孔并發(fā)癥發(fā)生情況；同時測定血清炎性因子白細(xì)胞介素-1（IL-1）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）水平以及WBC；采用14C尿素酶呼氣試驗對治療前后患者Hp感染情況進(jìn)行檢測；并測定Hp陽性、陰性患者膽囊黏膜胃上皮化生情況以及膽囊黏膜勻漿炎性因子IL-1、IL-6、IL-8水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用 SPSS l9.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 觀察組患者經(jīng)保守治療185例治愈，523例失敗，對照組患者經(jīng)保守治療138例治愈，570例失敗；經(jīng)手術(shù)治療，觀察組患者臨床癥狀消失率明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，引流管拔除時間、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＜0.05），見表1。

2.2 術(shù)后血清生化指標(biāo)比較 觀察組患者的IL-1、IL-6、IL-8、WBC水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 膽囊黏膜胃上皮生化情況及膽囊黏膜勻漿炎性因子水平比較 Hp陽性患者膽囊黏膜胃上皮化生率、膽囊黏膜勻漿IL-1、IL-6、IL-8水平明顯高于Hp陰性，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者臨床療效比較

表2 兩組患者術(shù)后血清生化指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)后血清生化指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) IL-1 (ng/L) IL-6 (ng/L) IL-8 (ng/L) WBC (×109/L)對照組 570 44±5 97±5 196.9±3.2 6.5±0.4觀察組 523 23±4 78±6 102.6±2.8 3.7±0.2

表3 Hp陽性與Hp陰性膽囊炎患者膽囊黏膜胃上皮化生情況及膽囊黏膜勻漿炎性因子水平比較

3 討論

近年來，老年急性膽囊炎發(fā)病率呈逐年升高趨勢，有報道稱年齡＞70歲的發(fā)病率約達(dá) 30%，＞80歲的發(fā)病率約達(dá) 50%[4]。由于老年臟器功能減退，免疫力低下，往往合并有其他系統(tǒng)的慢性疾病，以致開腹手術(shù)風(fēng)險、手術(shù)并發(fā)癥及病死率均較高。因此，選擇合理的治療方案對于老年急性膽囊炎患者的康復(fù)具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，對老年急性膽囊炎患者采用保守治療往往不能取得滿意的治療效果。常見的手術(shù)方式有穿刺引流術(shù)和膽囊切除術(shù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者引流管拔除時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后IL-1、IL-6、IL-8及WBC水平均明顯低于對照組，說明采用 B型超聲引導(dǎo)下行PTGD術(shù)治療老年急性膽囊炎臨床療效明顯。Hp感染也可能是其致病因素之一。本研究中，對膽囊黏膜勻漿內(nèi)的炎性因子水平進(jìn)行檢測，Hp陽性患者的IL-1、IL-6、IL-8水平明顯高于Hp陰性患者，因此推斷，膽囊內(nèi)Hp感染可能是誘發(fā)膽囊炎的重要因素。

綜上所述，B型超聲引導(dǎo)下行PTGD術(shù)治療老年急性膽囊炎可取得明顯的床療效，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，且膽囊內(nèi)Hp感染可能是誘發(fā)老年急性膽囊炎的重要因素。

[1] 郭金棟,李昕.老年急性膽囊炎65例[J].山東醫(yī)藥,2011,51(26): 9-10.

[2] 曹莉.幽門螺桿菌與慢性肝病的關(guān)系[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生, 2009(1):48-49.

[3] 蘇興玲.膽囊結(jié)石并膽囊炎患者行手術(shù)切除治療的護(hù)理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30(21):149-149,151.

[4] 石銀月,武桂萍,顏學(xué)兵.IL-12細(xì)胞因子家族的新成員IL-35[J].中華實驗和臨床感染病雜志(電子版),2012,6(2):159-161.

R575.6+1

A

1673-5846(2015)08-0113-02

克孜勒蘇柯爾克孜自治州人民醫(yī)院，新疆克孜勒蘇柯爾克孜 845350