低分子肝素預(yù)防脊柱手術(shù)后靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)的效果

范運(yùn)杰

低分子肝素預(yù)防脊柱手術(shù)后靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)的效果

范運(yùn)杰

目的 探討低分子肝素預(yù)防脊柱手術(shù)后靜脈血栓栓塞（VTE）風(fēng)險(xiǎn)的效果。方法 選取2010年6月至2012年6月行脊柱手術(shù)治療的810例患者資料作為對(duì)照組，另將2012年7月至2014年7月行脊柱手術(shù)治療的935例患者資料作為觀察組，對(duì)照組患者給予利伐沙班抗凝治療，觀察組患者采用低分子肝素抗凝治療，比較兩組患者 VTE發(fā)生率、切口引流量及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后VTE的發(fā)生率為0.1%，明顯低于對(duì)照組的1.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的切口引流量、并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05）。結(jié)論 脊柱手術(shù)后對(duì)患者應(yīng)用低分子肝素治療可有效預(yù)防 VTE，同時(shí)切口引流量和并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯增加，是較為安全可靠的預(yù)防方法。

低分子肝素；脊柱手術(shù)；靜脈血栓栓塞；風(fēng)險(xiǎn)；預(yù)防

靜脈血栓栓塞（VTE）是脊柱手術(shù)后發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，可分為深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后未進(jìn)行抗凝治療，DVT的發(fā)生率達(dá)20%～70%，PE的發(fā)生率為 0.5%～3.0%[1]。脊柱手術(shù)后同樣存在發(fā)生DVT和PE的風(fēng)險(xiǎn)，其中脊柱創(chuàng)傷和脊髓損傷患者 VTE的發(fā)生率明顯高于擇期脊柱手術(shù)和未伴脊髓損傷的患者[2]。目前，術(shù)后抗凝治療在臨床的應(yīng)用已十分廣泛，但有關(guān)術(shù)后應(yīng)用低分子肝素等抗凝藥物預(yù)防VTE的報(bào)道較少見(jiàn)。本研究就低分子肝素預(yù)防脊柱手術(shù)后VTE風(fēng)險(xiǎn)的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月至2012年6月入我院行脊柱手術(shù)治療的 810例患者資料作為對(duì)照組，另將2012年7月至2014年7月入我院行脊柱手術(shù)治療的 935例患者資料作為觀察組。對(duì)照組患者中，男413例，女397例，年齡12～75歲，平均（58±7）歲；觀察組患者中，男508例，女427例，年齡15～72歲，平均（57±7）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均放置引流管，術(shù)后常規(guī)補(bǔ)液，靜脈滴注活血藥物，均未使用止血藥物，早期行主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)。對(duì)照組患者于術(shù)后第 1天口服利伐沙班（Bayer HealthCare AG，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090270，規(guī)格：10 mg×5片）10 mg，1次/d，下床活動(dòng)后停止用藥，共治療3～10 d。觀察組患者于術(shù)后第 1天給予低分子肝素（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H19990079，規(guī)格0.5 mg:5 000 IU）5000 U，1次/d，下床活動(dòng)后停止用藥，共治療3～10 d。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)前和術(shù)后4～9 d兩組患者行下肢血管多普勒B型超聲檢查是否有DVT形成，掃描髂靜脈、脛后靜脈、腓靜脈，并采用肺動(dòng)脈造影檢查否有PE形成；術(shù)后監(jiān)測(cè)并記錄兩組患者的切口引流量、切口血腫、脊柱手術(shù)后硬膜外血腫（SEH）、其他部位出血發(fā)生情況，其中切口引流量為術(shù)后至切口引流管拔除時(shí)所有引流量之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后VTE發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后VTE的發(fā)生率為0.1%，明顯低于對(duì)照組的1.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后VTE發(fā)生率比較

2.2 切口引流量和并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者的切口引流量為（191±112）ml，觀察組患者的切口引流量為（182±119）ml，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；且兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

VTE是指血液在靜脈內(nèi)非正常凝結(jié)，導(dǎo)致血管部分或完全阻塞的一種靜脈回流障礙性疾病，為骨科術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，其中肺栓塞是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致患者病死的重要原因[3]。脊柱外科同樣存在血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，其中脊柱手術(shù)后發(fā)生VTE的主要原因[4]有：①術(shù)中患者取仰臥位可增加腹壓，自主神經(jīng)受刺激時(shí)可導(dǎo)致血管收縮，靜脈回流受阻，血流速度減慢；②選擇前入路可對(duì)胸腹腔大血管產(chǎn)生牽拉作用，進(jìn)而造成血管壁損傷；③手術(shù)可在一定程度上改變血液成分。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后VTE的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。但于崢嶸等[5]研究證實(shí)，術(shù)后未采用抗凝治療的患者有2例發(fā)生血栓栓塞，其中1例無(wú)癥狀，另1例因肺栓塞病死。提示雖然脊柱術(shù)后VTE的發(fā)生率較低，但后果十分嚴(yán)重，應(yīng)積極采取有效措施進(jìn)行預(yù)防。

目前，術(shù)后抗凝治療在臨床上的應(yīng)用已較為普遍，但對(duì)于脊柱手術(shù)后行預(yù)防性抗凝治療的必要性尚存爭(zhēng)議。研究表明[6]，低分子肝素可減少VTE的發(fā)生率，但也有可能增加SEH的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)損傷。因此，評(píng)估術(shù)后抗凝時(shí)應(yīng)綜合考慮其療效、并發(fā)癥發(fā)生情況。本研究顯示，觀察組患者于術(shù)后第1天給予低分子肝素抗凝治療，該組患者VTE的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，與有關(guān)報(bào)道相符[7]。此外，觀察組患者的切口引流量多于對(duì)照組，切口血腫、SEH及其他出血并發(fā)癥的發(fā)生率也略高于對(duì)照組，可能與下列因素有關(guān)：①患者自身對(duì)低分子肝素過(guò)于敏感，導(dǎo)致出血增加；②可能在治療過(guò)程中同時(shí)使用了引發(fā)凝血功能障礙的藥物；③可能存在引流管不暢等情況；④術(shù)中未進(jìn)行有效止血或止血不徹底；⑤其他可能導(dǎo)致切口引流量或出血并發(fā)癥增多的原因。但上述指標(biāo)組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示脊柱手術(shù)后對(duì)VTE患者應(yīng)用低分子肝素治療效果較好，安全可靠。

綜上所述，脊柱手術(shù)后對(duì)患者應(yīng)用低分子肝素治療可有效預(yù)防VTE，同時(shí)切口引流量和出血癥并發(fā)的發(fā)生率無(wú)明顯增加，是較為安全可靠的預(yù)防方法。

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[2] 羅凌,張運(yùn)劍,夏國(guó)光,等.低分子肝素在脊柱創(chuàng)傷患者血栓預(yù)防中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2012,22(2):179-182.

[3] 宋藝,王小梅,劉建青,等.脊柱外科手術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓的護(hù)理治療策略[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,6(1):67-68.

[4] 黃帥豪,鄭秋堅(jiān).脊柱外科手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥自然發(fā)生率的臨床研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,7(8):3315-3319.

[5] 于崢嶸,李淳德,邑曉東,等.脊柱手術(shù)后靜脈血栓栓塞的預(yù)防[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,43(5):661-665.

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[7] 艾克拜爾·艾拜也都拉,吳彥生,胡煒,等.脊柱手術(shù)后靜脈血栓栓塞的2種預(yù)防方案比較[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,33(10): 1257-1259.

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1673-5846(2015)08-0064-02

任縣醫(yī)院骨科，河北邢臺(tái) 055150