抗菌藥物在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的應(yīng)用

鄭麗梅 王海平

抗菌藥物在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的應(yīng)用

鄭麗梅 王海平

目的 探討74例慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者在急性加重期使用抗菌藥物治療的情況。方法 回顧分析廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院2009年5月至2013年12月收診的74例Ⅱ、Ⅲ級慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者，統(tǒng)計和分析使用抗菌藥物治療的情況。結(jié)果 74例AECOPD患者中，年發(fā)病率2次以上有（70±15）例次；有73例（98.6%）使用了抗菌藥物，治療總有效率為93.2（69/74）；共使用20種抗菌藥物，有9種DUI＞1，占45.0%，其他11種DUI≤1，占55.0%。結(jié)論 AECOPD患者使用抗菌藥物進行治療的方案基本合理，但部分仍需繼續(xù)完善，有必要對其使用抗菌藥物情況進行分析，提高抗菌藥物的合理使用率，降低治療費用。

慢性阻塞性肺疾??；急性加重期；抗菌藥物；合理使用

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）和相關(guān)部門統(tǒng)計，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的病死率居全球疾病病死第4位。臨床中將COPD分為急性加重期和平穩(wěn)期，其中慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者主要是由于呼吸道感染所致[1]。本研究回顧分析我院74例AECOPD患者使用抗菌藥物進行治療的效果，分析抗菌藥物的特性和用藥合理性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年5月至2013年12月我院呼吸科收診的74例AECOPD患者資料，其中男50例，女24例；年齡38～88歲，平均（71.8±2.3）歲；住院時間3～20 d，平均（7.6±0.6）d。

1.2 研究方法 統(tǒng)計并分析患者的基本數(shù)據(jù)，包括發(fā)病率、臨床癥狀、體征、生化檢驗數(shù)據(jù)；患者抗菌藥物數(shù)使用情況，包括使用藥物的名稱、給藥途徑、用藥總量、總用藥時間、規(guī)定日劑量（DDD）。以WHO推薦的用藥劑量作為參考標準；2013年修訂版的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》和衛(wèi)生管理部門頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》作為分析藥品使用合理性的標準[2]。住院使用抗菌藥物的患者DDD值依據(jù)《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)藥品字典及DDD值（2011年4月版）》為標準。統(tǒng)計標準[3]：用藥頻度（DDDs）=用藥總量/該藥物的DDD；藥物利用指數(shù)（DUI）=DDDs/總用藥時間。

1.3 療效判定標準 顯效：咳嗽胸悶、咳痰、呼吸困難等癥狀恢復正常，血常規(guī)數(shù)據(jù)恢復正常，影像學檢查結(jié)果顯示病情已明顯改善；有效：咳嗽胸悶、咳痰、呼吸困難等癥狀有所減輕，血常規(guī)數(shù)據(jù)基本恢復正常數(shù)值，影像學檢查結(jié)果顯示有所改善；無效：咳嗽胸悶、咳痰、呼吸困難等癥狀以及檢查結(jié)果顯示無好轉(zhuǎn)，甚至加重?總有效率（%）＝（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基本數(shù)據(jù) 74例AECOPD患者中，年發(fā)病率2次以上有（70±15）例次；其中唇紺、桶狀胸51例；再發(fā)咳嗽、痰量增多、氣短23例；存在濕性啰音、干性啰音、肺呼吸音減弱49例；伴肺源性心臟病、下肢輕度水腫50例；入院時白細胞計數(shù)＞10.0×109L的48例；入院時中性粒細胞比值＞70%的65例。

2.2 抗菌藥物使用情況 74例AECOPD患者中，有73例（98.6%）使用了抗菌藥物，其中治療顯效48例，有效21例，無效5例，治療總有效率為93.2%（69/74）；共使用20種抗菌藥物，有9種DUI＞1，占45.0%，其他11種DUI≤1，占55.0%，見表1。

3 討論

相關(guān)數(shù)據(jù)表明，COPD是一種最為常見的老年慢性疾病。目前，臨床針對AECOPD患者使用抗菌藥物治療的方案還不夠規(guī)范和全面，存在某些用藥不合理情況，有待進一步完善[4]。AECOPD患者多出現(xiàn)咳黃色膿痰或白色黏痰等癥狀，另外中性粒細胞、白細胞會發(fā)生異常升高。

對AECOPD患者使用抗菌藥物治療過程中，每日用藥次數(shù)和單次使用藥物劑量目前仍存在不合理，如單次用藥劑量過大，每日頭孢菌素類、青霉素類用藥次數(shù)少等。頭孢菌素類、青霉素類藥物屬于時間依賴型藥物，當組織濃度（或血藥濃度）低于最小抑菌濃度（MIC）時，細菌生長迅速[5]；當達到最小抑菌濃度數(shù)值時，即便是增加藥物使用濃度也不會提高藥物的治療效果。在本研究中，針對AECOPD患者，共使用20種抗菌藥物，有9種DUI＞1，占45.0%，其他11種DUI≤1，占55.0%。效果相對較好，73例使用抗菌藥物的患者治療總有效率為93.2%。說明合理利用抗菌藥物，取得了較好的治療效果。但是，在實際治療過程中，若要經(jīng)濟有效地使用抗菌藥物治療AECOPD患者，需注意以下幾點：①需要判斷患者采用抗菌藥物是否可以取得最佳的治療效果，AECOPD發(fā)作次數(shù)較多的患者，對于抗菌藥物治療的需求更?。虎谝x擇經(jīng)濟有效的藥物；③在AECOPD癥狀早期對患者進行抗菌藥物治療，若效果不佳，需及時更換抗菌藥物。④抗菌藥物后效應(yīng)（PAE）和喹諾酮類藥物兩者之間存在濃度依賴性關(guān)系，在一定PAE值范圍內(nèi)，增加藥物濃度后，PAE值會隨之增大。當藥物組織和血清濃度較MIC低時，細菌的生長速度會一直受到藥物的抑制[6]。

表1 74例AECOPD患者抗菌藥物使用情況

因此，AECOPD患者使用抗菌藥物進行治療時，需根據(jù)患者的病癥正確選擇藥物，使用劑量需根據(jù)藥物的特性和治療效果，制訂合理的治療方案，充分發(fā)揮抗菌藥物的藥效，不能隨意增減藥物的使用劑量和用藥次數(shù)，進而提高抗菌藥物的合理性，降低COPD的治療費用。

[1] 蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌藥物之外的藥物應(yīng)用[A].中國老年醫(yī)學雜志,2009,28(11):967-968.

[2] 張蓓.慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗茵藥物應(yīng)用管理成效[J].中國感染控制雜志,2013,12(4):274-277.

[3] 張文強.65例慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌藥物應(yīng)用臨床分析[J].健康必讀,2012,11(10):287-287.

[4] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志, 2013,36(4):255-264.

[5] 黃玉葉.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的抗菌藥物應(yīng)用分析[J].海峽藥學,2014,26(8):91-94.

[6] 中華醫(yī)學會呼吸疾病學分會感染學組.中華結(jié)合和呼吸雜志編輯委員會、暢肺部真菌病診斷和治療專家共識[J].暢中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(11):821-833.

R563;R969.3

A

1673-5846(2015)08-0041-03

廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院，廣東佛山 528100

鄭麗梅（1974.6-），本科學歷，主管藥師。研究方向：醫(yī)院藥學