上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院嘉定分院大藥房現(xiàn)代化管理模式

·醫(yī)院藥學(xué)·

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院嘉定分院大藥房現(xiàn)代化管理模式

鄭煒華，方潔，徐斌*，徐婷 (上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院藥劑科，上海 200025)

[關(guān)鍵詞]藥房；現(xiàn)代化管理；發(fā)藥機

[中圖分類號]R952[文獻標(biāo)志碼]B

DOI：10.5428/pcar20150122

作者簡介鄭煒華(男)，主管藥師.E-mail: zwh@rjh.com.cn

[收稿日期]2014-02-24

*通信作者(Corresponding author)：徐斌，E-mail：xb@rjh.com.cn

“減少人力資源，依靠現(xiàn)代化設(shè)備替代人員的重復(fù)勞動，把人力節(jié)省出來用于提高加強藥學(xué)服務(wù)”是現(xiàn)代藥房管理的趨勢與目標(biāo)，現(xiàn)以上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院嘉定分院(簡稱“瑞金北院”)大藥房為例，探討醫(yī)院藥房現(xiàn)代化管理模式與經(jīng)驗。

1傳統(tǒng)醫(yī)院藥房管理模式

傳統(tǒng)的醫(yī)院藥房，以“手工開方、藥品單純調(diào)配”為主要內(nèi)容，以“不發(fā)錯藥品”為原則，目標(biāo)僅基于“手工配發(fā)藥品快速、熟練、準(zhǔn)確”的服務(wù)模式。在這種傳統(tǒng)觀念及體制結(jié)構(gòu)中，醫(yī)院藥房基本上作為一個配合醫(yī)療的服務(wù)性科室，實行的是醫(yī)師開什么藥藥房就發(fā)什么藥，只要不發(fā)錯藥就完成基本任務(wù)，因此勢必存在一些缺陷或弊端[1]。主要有以下幾點。

服務(wù)模式被動化：機械式的重復(fù)勞動，工作繁忙，無法節(jié)約出時間提升專業(yè)知識能力，審核處方中的問題，知識價值無法真正體現(xiàn)出來。藥品管理不規(guī)范：無及時的藥品使用量信息，采購藥品根據(jù)庫存數(shù)量及個人經(jīng)驗，無法正確控制藥品的數(shù)量,造成藥品的積壓或缺貨。藥品效期管理煩瑣：對近效期藥品無法提示報警，需要花大量的人力和時間檢查藥品的有效期，受人為因素影響大，如遇到無責(zé)任心的員工會導(dǎo)致嚴(yán)重經(jīng)濟損失。人力資源分配不平均：門診藥房因藥學(xué)技術(shù)人員較少，經(jīng)常引起取藥排隊現(xiàn)象，對病人過多詢問不能耐心回答，甚至訓(xùn)斥病人，造成不必要的糾紛。而病區(qū)藥房工作人員有相對較空的時間段，導(dǎo)致浪費一定的人力資源。草藥房管理局限：藥品雜、工作累、灰塵多、環(huán)境差，使用手工秤稱量藥品，劑量無法保證準(zhǔn)確。排藥臺管理局限：手工排藥的藥片暴露在外，受污染因素較多，質(zhì)量受到影響，新手容易擺錯藥品。

2現(xiàn)代化大藥房管理模式

2.1現(xiàn)代化醫(yī)院藥房管理模式隨著我國醫(yī)院信息化建設(shè)逐步完善，藥房管理的現(xiàn)代化、自動化模式已成為醫(yī)院藥房發(fā)展的必然方向[2]。所謂現(xiàn)代醫(yī)院藥房自動化管理，不單單是指機器自動配藥、發(fā)藥，而是引入現(xiàn)代管理理念，健全完善管理制度，激勵藥房工作人員積極性，同時依靠完善的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，使用先進的配發(fā)藥設(shè)備，相應(yīng)減少人力，提高藥房工作效率與效益，同時轉(zhuǎn)變醫(yī)院藥房職能，提升藥學(xué)服務(wù)人員服務(wù)水平和競爭優(yōu)勢的組織活動[3-5]。

2.2現(xiàn)代化大藥房建設(shè)框架瑞金北院的大藥房是該院藥劑科最為重要的部門之一，它屬于一個綜合性藥房。大藥房區(qū)別于傳統(tǒng)藥房的設(shè)置理念，是將工作性質(zhì)相近的藥劑科各部門整合，即整個藥房包括門診中西藥房、兒科藥房、草藥房、病房藥房和中心排藥臺，每日完成藥劑科大多數(shù)的業(yè)務(wù)量。

2.3大藥房管理模式建立的優(yōu)勢為配合市政府5+3+1工程，瑞金北院在2013-12-18正式在嘉定新城落戶開張。其設(shè)計理念繼承了瑞金醫(yī)院總院藥房的優(yōu)良傳統(tǒng)，同時又具有瑞金北院自己先進的現(xiàn)代化管理和自動化發(fā)藥的特色。其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在：(1)硬件系統(tǒng)有瑞金總院強大的HIS管理系統(tǒng)技術(shù)支持。(2)有上海市政府和總院投資的先進配發(fā)藥設(shè)備。(3)藥劑科領(lǐng)導(dǎo)有先進的管理和創(chuàng)新理念，強調(diào)現(xiàn)代化的技術(shù)和設(shè)備，整合各個藥房，最大化節(jié)約人力資源，同時提高效率。(4)有經(jīng)驗豐富的瑞金老員工和很多具有創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力的高學(xué)歷年輕員工的支持。

2.4現(xiàn)代化大藥房管理成效整合人力與物力優(yōu)勢建立的大藥房，能夠達到減少重復(fù)勞動、提高配發(fā)藥品業(yè)務(wù)、提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的目的，將流線化勞作轉(zhuǎn)移至自動化設(shè)備，而將更多的人力集中在藥學(xué)服務(wù)上。運行至今，順利完成各項業(yè)務(wù)，兼顧門診和病區(qū)，作為藥品管理和供應(yīng)方，保障整個醫(yī)院正常運營的同時，也為病人和臨床工作者提供藥學(xué)服務(wù)。

3大藥房工作模式與特點

3.1門診中西藥房采用韋樂海茨生產(chǎn)的ConsisB1+D5發(fā)藥機進行配發(fā)藥。D5機器放置的是常規(guī)包裝藥品，B1機器放置的是異形包裝藥品。發(fā)藥窗口模式分兩種類型：實時窗口和預(yù)配窗口。如果病人處方藥品都存在于發(fā)藥機內(nèi)，付完費后到實時窗口拉卡，藥品通過發(fā)藥機軌道掉入相應(yīng)的發(fā)藥前臺，再由藥師核對發(fā)藥，即為實時窗口。如果處方藥品有部分不在發(fā)藥機內(nèi)，藥房發(fā)藥機在后臺吐出部分發(fā)藥機里的藥品，同時打印藥品清單，列出需手工配方的藥品并提供貨位號，后臺的配藥藥師依據(jù)藥品清單配齊剩余藥品后放到相應(yīng)貨架上，等病人來到預(yù)配窗口即可核對發(fā)藥，為預(yù)配窗口。

門診藥房的藥品以片劑盒裝為主，80%盒裝藥品已經(jīng)存在于發(fā)藥機內(nèi)，只有極少數(shù)的針劑或異形包裝的藥品需人工配取，這樣就極大地減少了配藥人員的工作量。其次，傳統(tǒng)藥房1個發(fā)藥窗口基本要配備1名配藥藥師、1名發(fā)藥藥師，而目前本院通過發(fā)藥機發(fā)藥，4個窗口只需配備1名配藥藥師、4名發(fā)藥藥師即能很好地完成任務(wù)；同時發(fā)藥機有4根加藥軌道同步加藥，2 h內(nèi)基本能補給1日所需藥量，而且使用條形碼加藥，基本杜絕了加錯藥的可能。

3.2門診草藥房其管理實行與社會合格有資質(zhì)的草藥公司合作，草藥房負(fù)責(zé)處方的審方工作，草藥公司負(fù)責(zé)草藥配方和發(fā)送業(yè)務(wù)的模式。病人付完費后登記送貨地址和電話等信息，通過電郵發(fā)送到合格有資質(zhì)的草藥公司，再由草藥公司人員快遞發(fā)到病人的家中。這樣大藥房無需配備草藥倉庫，也不涉及草藥儲存管理，既減輕工作壓力，又節(jié)省了大量的人力，同時還方便了病人。

3.3病房藥房病房藥房長期或臨時的非口服可發(fā)藥品的品種比較多，發(fā)藥按病區(qū)進行匯總發(fā)藥，使用韋樂海茨公司生產(chǎn)的智能存取機配藥，藥品按照各個病區(qū)使用的特點存放在相應(yīng)的智能存取貨架中。各個病區(qū)輸入醫(yī)囑后，自動生成相應(yīng)的處方信息，智能存取系統(tǒng)接收到處方信息后自動識別檢索出需要發(fā)放的藥品，按最優(yōu)路徑旋轉(zhuǎn)到相對儲位，遠(yuǎn)紅外閃爍提示工作人員取藥，核對完成后打包由藥房的專職工勤人員送至相應(yīng)的病區(qū)?；谥悄艽嫒∠到y(tǒng)實現(xiàn)了藥房調(diào)配模式由“人找藥品”到“藥品找人”的轉(zhuǎn)變。調(diào)配人員無需記憶藥品位置，只需在存取機調(diào)配臺進行相關(guān)操作即可完成一個病區(qū)的所有醫(yī)囑調(diào)配業(yè)務(wù)。

3.4中心排藥臺中心排藥臺負(fù)責(zé)全部住院病人長期或臨時口服藥品的工作，采用普樂得全自動排藥機一臺，通過病區(qū)輸入醫(yī)囑，直接發(fā)送到排藥機系統(tǒng)，排藥機根據(jù)病區(qū)輸入的藥品用法用量自動分裝封口，同時在分裝袋上打印病人姓名、床號、藥品名稱、數(shù)量、服用時間等相關(guān)信息。藥師核對后直接送到住院病區(qū)，由護士指導(dǎo)病人按照包裝袋上注明的時間準(zhǔn)時服用。此外，該排藥機還具有多項功能，包括自動核對糾錯、條形碼加藥、自動切半片、藥品有效期跟蹤、并可額外放置特殊規(guī)格藥品(如四分之一片)，克服了傳統(tǒng)人工排藥的諸多缺點，減少藥品污染機會，加快排藥速度，提高排藥準(zhǔn)確性，同時又節(jié)省了大量的人力資源。

4探討

瑞金北院大藥房工作量大，既要發(fā)中西藥、草藥，還要負(fù)責(zé)病房藥房和中心排藥臺，甚至藥物咨詢，周末還有值班，僅10多人就能夠完成任務(wù)，達到各項業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，甚至更好，主要是因為以下原因。

大藥房各部門集中，每個部門工作量繁忙時間段不同，因此合理安排人員比重，根據(jù)部門繁忙時間及工作量調(diào)節(jié)，提高了人力的利用效率，同時也加強了團隊協(xié)作精神。如門診配發(fā)藥最忙時間段在9:00-11:00和14:00-15:30，病區(qū)和排藥臺工作一般集中在10:30-12:00，加藥和盤點貴重藥等藥房常規(guī)業(yè)務(wù)可選擇其他時間段進行。配藥和排藥工作量都可以由發(fā)藥設(shè)備和排藥機快速完成，節(jié)約了很大一部分人力資源。草藥的管理模式可以極大程度減少管理和配發(fā)草藥的工作量。很多日常業(yè)務(wù)可通過信息管理直接完成，如日常藥品的領(lǐng)用、藥品有效期查詢、呆滯藥品查詢、配伍禁忌查詢、處方量查詢等，這些原耗時耗力的問題，皆可由HIS輕松完成，數(shù)據(jù)篩選通過后臺計算機運作，提高了速度和準(zhǔn)確度。有專職工勤人員為病區(qū)統(tǒng)一送藥，病區(qū)錄入醫(yī)囑，藥房自動打印領(lǐng)藥單調(diào)配并核對，普通藥品定時送達，急救藥品立即送達，這樣不僅節(jié)省領(lǐng)藥時間，減少送藥環(huán)節(jié)，又減少了病區(qū)、工勤人員和病房藥房的矛盾。

醫(yī)院藥房是醫(yī)院不可或缺的重要組成部分。藥房服務(wù)及管理質(zhì)量的高低，對于醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展影響重大，實現(xiàn)藥房全面管理，就必須建立多層次的現(xiàn)代化管理制度，使用先進的配發(fā)藥設(shè)備，配合合理的信息管理，減少重復(fù)勞動浪費的人力資源，把有限的人力更多地投入到提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，必定能增強醫(yī)院藥房在醫(yī)療服務(wù)市場中的競爭力，健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系。

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[修回日期]2014-05-20

[本文編輯]熊娟