小兒咳嗽變異性哮喘臨床診斷治療探析

韓傳映　方勤

[摘要] 目的 對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘的臨床診斷和治療進(jìn)行探討和分析。 方法 隨機(jī)選取2014 年2 月—2015年3月期間在該院接受治療的小兒咳嗽變異性哮喘患兒52 例，按照不同的治療方法平均分為兩組，噴霧組患者通過二丙酸培氯米松氣霧劑進(jìn)行治療，口服組的治療方法則是服用孟魯司特鈉和鹽酸丙卡特羅，將兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比，探討小兒咳嗽變異性哮喘的治療效果。 結(jié)果 數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，采用二丙酸培氯米松氣霧劑進(jìn)行治療的噴霧組（88.5%）患者治療有效率比口服組患者（96.2%）低，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.786，P=0.0012）。 結(jié)論 提高小兒咳嗽變異性哮喘診斷的準(zhǔn)確性，從而能夠及時(shí)有效地治療；通過服用孟魯司特鈉聯(lián)合鹽酸丙卡特羅治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床療效顯著，顯效快、復(fù)發(fā)率低，更適合臨床小兒咳嗽變異性哮喘的治療。

[關(guān)鍵詞] 小兒咳嗽變異性哮喘；臨床診斷；治療

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）09（c）-0051-02

[Abstract] Objective To discuss and analyze clinical diagnosis and treatment of infantile cough variant asthma. Methods 52 patients with infantile cough variant asthma treated in this hospital from February 2014 and March 2015 were randomly selected and divided evenly into two groups according to methods used. Patients in the group were treated with beclomethasone dipropionate aerosol spray group， while those in the oral group were administrated with montelukast and procaterol hydrochloride orally. We compared and discussed the efficacy of the two treatments. Results The efficacy （88.5% vs 96.2%） was lower in the spray group than in the oral group， and the difference was statistically significant（χ2=6.786， P=0.0012）. Conclusion Accurate diagnosis is necessary for the timely and effective treatment of infantile cough variant asthma， and for this disease， oral administration of montelukast and procaterol hydrochloride can bring remarkable effect with rapid response and low recurrence rate， and is more suitable.

[Key words] Cough variant asthma； Clinical diagnosis； Treatment

小兒咳嗽變異性哮喘在臨床上較普遍，發(fā)病主要原因有：幼兒體質(zhì)相對(duì)薄弱，免疫力差、遺傳因數(shù)、小兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善、個(gè)人過敏體質(zhì)等[1]。小兒咳嗽變異性哮喘臨床常表現(xiàn)為持續(xù)咳嗽，和其他呼吸系統(tǒng)疾病較為相似，容易發(fā)生誤診漏診等情況，從而延誤病情導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此探究小兒咳嗽變異性哮喘的臨床診斷，并進(jìn)行及時(shí)有效的治療極為重要。該研究對(duì)2014 年4月—2015年3月期間該院接受治療的患兒進(jìn)行研究，結(jié)果顯示孟魯司特鈉聯(lián)合鹽酸丙卡特羅治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院隨機(jī)選取接受治療的小兒咳嗽變異性哮喘患兒，共52 例，均符合兒童咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男26例，女26例，年齡1～12歲，平均年齡4.6±2.4歲?；純壕鶡o心血管、肝臟、腎臟等其他系統(tǒng)疾病。臨床表現(xiàn)：反復(fù)咳嗽、多以清晨及夜間加重，持續(xù)發(fā)作超過1個(gè)月，其間無喘息及呼吸困難等癥狀。咳嗽性質(zhì)：有29例患者有刺激性干咳癥狀，23例患者咳少量白色黏液痰。輔助檢查：血白細(xì)胞及分類均正常。X線胸片檢查：31例正常，21例肺紋理增粗。按照不同的治療方法平均分為噴霧組和口服組各為26例。其中噴霧組男12例，女14例，平均年齡（4.4±2.6）歲；口服組男13例，女13例，平均年齡（5.14±1.4）歲。

1.2 診斷方法

該研究診斷小兒咳嗽變異性哮喘的標(biāo)準(zhǔn)為：①反復(fù)咳嗽30 d以上，早上、夜間、運(yùn)動(dòng)后加劇，伴有咽部不適、胸悶等癥狀，無喘息及呼吸困難，抗生素治療效果不佳；②氣管舒張劑能夠有效緩解病情；③有家族史和個(gè)人過敏史；④氣道高反應(yīng)性，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性可以作為輔助診斷。

1.3 治療方法

按照不同的治療方法平均分為兩組，噴霧組患者通過二丙酸培氯米松氣霧劑進(jìn)行治療，口服組的治療方法則是服用孟魯司特鈉和鹽酸丙卡特羅，具體操作方法如下。

1.3.1 噴霧組 治療通過使用二丙酸培氯米松氣霧劑，2次/d，1下/次，持續(xù)治療2個(gè)月；患兒癥狀如有改善，可每天噴1次，在持續(xù)2個(gè)月治療；患兒病情穩(wěn)定時(shí)，可每2～3 d噴1次；整個(gè)療程持續(xù)3個(gè)月。

1.3.2 口服組 口服孟魯司特鈉咀嚼片和鹽酸丙卡特羅。<6歲患兒：孟魯司特鈉4 mg/次 ；6～12歲患兒：睡前服用孟魯司特鈉5 mg/次，持續(xù)3個(gè)月，鹽酸丙卡特羅用量為1 μg/（kg·次），2次/d，用藥1～2周，咳嗽癥狀緩解需停服鹽酸丙卡特羅。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：治療后，患者癥狀基本消失，并無復(fù)發(fā)；有效：治療后，患者癥狀有所緩解；無效：治療1周后，咳嗽等癥狀無緩解甚至惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

采用二丙酸培氯米松氣霧劑進(jìn)行治療的噴霧組（88.5%）患者治療有效率比口服組患者（96.2%）低，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

小兒咳嗽變異性哮喘（CVA）是由多種炎癥細(xì)胞參與的一種慢性氣道非特異性炎癥，是兒童慢性咳嗽最常見的原因之一[2]。近年，小兒咳嗽變異性哮喘患病率逐漸上升，常常有誤診的現(xiàn)象發(fā)生。其誤診的主要原因有：①對(duì)其不夠了解：醫(yī)生對(duì)該病不熟悉，對(duì)CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)識(shí)不準(zhǔn)確。②粗略詢問病史：醫(yī)生思維局限，該病由變應(yīng)原或其他誘因引起，有一定的遺傳性和家族性；部分醫(yī)師由于詢問不夠詳細(xì)，常常與支氣管炎、呼吸道感染、慢性咽炎、肺炎等疾病混淆，延誤病耽誤治療，影響患兒身心健康。③忽略了實(shí)驗(yàn)室檢查：小兒咳嗽變異性哮喘的臨床表現(xiàn)和體征均不典型，常規(guī)體檢及胸片常參考價(jià)值不大，肺功能、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)及激發(fā)試驗(yàn)的參考價(jià)值較大[3]。為提高CVA的診斷率，防止漏、誤診，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：①學(xué)習(xí)小兒變異性哮喘發(fā)病機(jī)制和診斷標(biāo)準(zhǔn)。②詳細(xì)詢問病史，詢問是否有遺傳史、過敏史，并重視實(shí)驗(yàn)室檢查。

二丙酸培氯米松是一種糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素作用特點(diǎn)為：①抑制巨噬細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞釋放介質(zhì)。②減輕毛細(xì)血管滲漏，抑制肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)。③抑制支氣管腺體的過度分泌。④可再生受損上皮。⑤可增加β2 受體激動(dòng)劑的支氣管舒張作用[4]。該實(shí)驗(yàn)噴霧組就采用二丙酸培氯米松進(jìn)行治療，有效果。

口服組采用的是孟魯司特鈉咀嚼片和鹽酸丙卡特羅。孟魯司特鈉能抑制氣道平滑肌白三烯多肽的活性，避免血管通透性增加、嗜酸粒細(xì)胞浸潤和支氣管痙攣；減少炎癥物質(zhì)的產(chǎn)生，避免氣道高反應(yīng)的發(fā)生[5]；鹽酸丙卡特羅擴(kuò)張支氣管，作用時(shí)間長，可提高軸膜纖毛的清除功能，并且松弛支氣管平滑肌，以達(dá)到緩解小兒咳嗽變異性哮喘癥狀[6]。

該研究選取的52例小兒咳嗽變異性哮喘患者，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，口服組孟魯司特鈉咀嚼片和鹽酸丙卡特羅治療咳嗽變異性哮喘要優(yōu)于二丙酸培氯米松氣霧劑，治療有效率分別為96.2%和88.5%，口服組明顯高于噴霧組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示，口服治療效果更佳，可顯著緩解患兒癥狀，降低疾病的復(fù)發(fā)率，有利于患兒身心健康，聯(lián)用孟魯司特鈉咀嚼片和鹽酸丙卡特羅在小兒咳嗽變異性哮喘治療中的效果已得到臨床工作者的諸多驗(yàn)證。成艷紅[7]在變異性哮喘治療中選擇孟魯司特鈉口服用藥治療，結(jié)果顯示，治療有效率滿意；張林琳[8]將鹽酸丙卡特羅用于小兒變異性哮喘治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在提高療效的同時(shí)不良反應(yīng)較少；龔偉峰[9]在2015年咳嗽變異性哮喘治療研究中也佐證了以上結(jié)論。

綜述所述，快速而準(zhǔn)確地診斷小兒咳嗽變異性哮喘，能夠防止患兒疾病延誤，增加患兒的治愈率，有利于患兒身心健康。治療方面，口服組孟魯司特鈉咀嚼片和鹽酸丙卡特羅治療，能夠有效緩解患兒癥狀、降低復(fù)發(fā)率、更利于患兒恢復(fù)，是臨床中值得推廣的治療方法。

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[8] 張林琳.兒童咳嗽變異性哮喘73例診治體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015， 10（3）：153-154.

[9] 龔偉峰.咳嗽變異性哮喘的臨床診治分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015（15）：39-41.

（收稿日期：2015-06-22）