OSSTEM TSⅢ型短種植體在下頜磨牙區(qū)的臨床應(yīng)用療效評(píng)價(jià)

羅新宇，孟翔峰

下頜磨牙缺失后，牙槽骨進(jìn)行性吸收導(dǎo)致骨垂直高度降低，由于受到下牙槽神經(jīng)的解剖條件限制，往往需進(jìn)行較為復(fù)雜的外科程序，由于治療時(shí)間、患者費(fèi)用和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的增加，下頜磨牙區(qū)常規(guī)種植方案又難以實(shí)現(xiàn)。近年來，由于種植體表面處理和形態(tài)得到改進(jìn)，短種植體也越來越得到臨床醫(yī)生的重視。本文通過對OSSTEM TSⅢ型短種植體進(jìn)行3年的回顧性研究來觀察其與常規(guī)種植體成功率的異同。

1 對象與方法

1.1 對象 2010年6月－2011年6月，76例患者在南京軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院口腔中心接受治療。根據(jù)Griffin等［1］研究文獻(xiàn)將長度小于10 mm的種植體定義為短種植體，據(jù)此進(jìn)行了數(shù)據(jù)收集和研究。此研究中采用的患者納入標(biāo)準(zhǔn)包括:①診斷為下頜磨牙缺失;②患者18歲以上且愿意接受種植修復(fù);③體格檢查排除種植禁忌證，患者身體能耐受外科手術(shù)和修復(fù)程序;④缺失牙位點(diǎn)對頜均為自然牙，咬合關(guān)系正常。能滿足以上標(biāo)準(zhǔn)的患者簽署知情同意后納入研究范圍。共植入113顆OSSTEM TSⅢ型短種植體，全部種植位點(diǎn)位于下頜磨牙區(qū)，其中直徑4.5 mm、長度 8.5 mm 種植體 75 顆，直徑 5.0 mm、長度7.0 mm 種植體26顆，直徑5.0 mm、長度6.0 mm種植體12顆。

1.2 種植系統(tǒng) 韓國奧齒泰TSⅢ型種植系統(tǒng)。

1.3 治療流程

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 搜集臨床資料，制取研究模型，攝取口腔數(shù)碼圖像，記錄轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系，拍攝錐形束CT(CBCT)影像，詢問記錄病史。

1.3.2 種植外科及修復(fù)程序 術(shù)前CBCT掃描后確定種植體直徑和長度，與患者本人或家屬就治療方案進(jìn)行了詳細(xì)的討論并制定治療方案后進(jìn)入種植外科程序，根據(jù)微創(chuàng)和效果可預(yù)期的原則完成了外科程序，術(shù)后用CBCT檢查來評(píng)估種植效果:包括植入位點(diǎn)三維位置和安全性，并于1周后、二期手術(shù)時(shí)復(fù)查軟硬組織狀況。種植體植入3個(gè)月后進(jìn)入修復(fù)程序。種植取模均用聚醚橡膠(3M ESPE德國)和托盤開孔式印模轉(zhuǎn)移桿制取了印模。修復(fù)體全部采用螺絲固位。完成修復(fù)體后試戴以檢查其被動(dòng)就位情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)就位滿意后以30 N的扭矩安裝到種植體上，冠部螺絲孔用樹脂充填封閉。

1.3.3 種植體周維護(hù)程序 修復(fù)完成后3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，之后每年復(fù)診一次進(jìn)行口腔檢查和種植牙牙周維護(hù)和宣教。

1.4 觀察方法 參照吳茴等［2］研究方法拍攝全口曲面斷層片測量計(jì)算C/I比值:即種植體肩臺(tái)上方修復(fù)部件的高度與種植體長度的比值;在全口曲面斷層片中測量計(jì)算種植體近、遠(yuǎn)中邊緣骨高度，以種植體肩臺(tái)為基點(diǎn)，測量牙槽骨與種植體近遠(yuǎn)中接觸點(diǎn)到種植體肩臺(tái)的距離，在肩臺(tái)上方為正值，下方為負(fù)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件。C/I比值計(jì)算平均值，近遠(yuǎn)中牙槽骨高度用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。

2 結(jié)果

76例患者共113顆種植體，其中75個(gè)種植位點(diǎn)采用單冠修復(fù)，38個(gè)位點(diǎn)采用聯(lián)冠修復(fù)。負(fù)重后測量計(jì)算C/I比值平均值為1.25;觀察負(fù)重時(shí)間均為36個(gè)月，觀察期間內(nèi)全部種植體存留，存留率為100.0%，有7顆種植體有持續(xù)骨吸收(＞0.2 mm/年)而計(jì)為失敗病例，成功率為93.8%。觀察期內(nèi)種植體近遠(yuǎn)中邊緣骨高度見表1。

表1 種植體近遠(yuǎn)中邊緣牙槽骨高度值(mm，±s)

表1 種植體近遠(yuǎn)中邊緣牙槽骨高度值(mm，±s)

遠(yuǎn)中邊緣骨高度術(shù)后即刻復(fù)查時(shí)間區(qū)間種植體數(shù)量近中邊緣骨高度113 0.55 ±0.08 0.59 ±1.19負(fù)重后1年 113 －0.07±1.09 －0.21±1.13負(fù)重后3年113 －0.28 ±1.18 －0.28 ±1.36

3 討論

3.1 種植體周皮質(zhì)骨應(yīng)力 最初，短種植體被認(rèn)為在生物力學(xué)方面不可靠而僅僅用于實(shí)驗(yàn)。然而，Aka等［3］通過有限元分析發(fā)現(xiàn)種植體承受最大應(yīng)力區(qū)域與種植體的長度無關(guān)，種植體直徑對成功率的影響則很明顯，提示種植方案設(shè)計(jì)中應(yīng)盡量選擇直徑較大的種植體以提高成功率。Anitua等［4］研究發(fā)現(xiàn)后牙區(qū)短種植體支持的牙冠修復(fù)具有可預(yù)期性，具有失敗率低、并發(fā)癥少和骨喪失量小的優(yōu)點(diǎn)。Mezzomo等［5］報(bào)告下頜骨短種植體修復(fù)在中長期具有可預(yù)期的的療效，短種植體因其長度優(yōu)勢可以被用于牙槽骨高度降低的情況。本研究中所選用的種植體直徑均在4.5 mm以上，有利于提高種植修復(fù)成功率。Lum［6］研究顯示，種植體和皮質(zhì)骨接觸的部分承擔(dān)了大部分的咀嚼應(yīng)力，傳導(dǎo)至種植體根尖部的應(yīng)力極少。這個(gè)研究顯示種植體頸部周圍3～5 mm的區(qū)域最易發(fā)生骨吸收。在種植體的長度和直徑一定時(shí)，增加螺紋數(shù)量和深度可以增加種植體的表面積。吳茴等［2］對植入的83顆短種植體中的38顆進(jìn)行了5～10年的回顧研究，結(jié)果顯示成功率和存留率分別為94.1%和97.14%，與其他長度種植成功率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。OSSTEM TSⅢ型短種植體螺紋設(shè)計(jì)為切割螺紋刃，氧化鋁噴砂酸蝕表面初期穩(wěn)定性好，骨整合快，有利于提高種植修復(fù)成功率。本研究中113顆OSSTEM TSⅢ型短種植體3年存留率為100.0%，成功率為93.8%。

3.2 冠-種植體長度比值 不利的冠-種植體長度比值是導(dǎo)致許多醫(yī)生不愿意應(yīng)用短種植體的主要原因之一。磨牙區(qū)牙槽骨萎縮，牙合齦距離增加，選用短種植體往往導(dǎo)致冠根比例過大，而自然牙修復(fù)理論認(rèn)為冠根比過大會(huì)影響修復(fù)成功率。種植體良好的骨結(jié)合和周圍骨組織穩(wěn)定是種植修復(fù)成功的基礎(chǔ)，邊緣骨水平和骨吸收量是衡量種植體成功與否的重要指標(biāo)。2009年EAO大會(huì)認(rèn)為，C/I比(冠與種植體長度比值)與種植體邊緣骨吸收無關(guān)，種植體頸部骨吸收的主要原因是細(xì)菌定植破壞生物學(xué)寬度，并且沒有證據(jù)表明C/I比值與種植體成功率或機(jī)械并發(fā)癥之間存在相關(guān)性。Blanes［7］研究發(fā)現(xiàn)在C/I比值大于2的病例中，種植體存留率為94.1%，存留率類似于常規(guī)種植體，C/I比值對種植體周圍骨喪失沒有影響。Birdi等［8］也有類似的研究結(jié)果，即短種植體近遠(yuǎn)中骨喪失量與增大的C/I比值沒有顯著關(guān)聯(lián)。本研究中冠根比均值1.25，3年成功率為 93.8%。

3.3 種植修復(fù)并發(fā)癥 Sun等［9］報(bào)告，57.9%的失敗發(fā)生在修復(fù)體連接之前，而且機(jī)械表面種植體和上頜種植相比，下頜種植和粗糙表面種植體有著更高的失敗率，在一段式和二段式種植程序之間，以及短種植體和標(biāo)準(zhǔn)種植體之間，失敗率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Das Neves等［10］發(fā)現(xiàn)45.1%的種植體失敗發(fā)生于負(fù)重后，若把第一年內(nèi)的失敗統(tǒng)計(jì)在內(nèi)，則失敗率增加到63.2%。在27.2%的失敗病例中，主要原因?yàn)橐Ш线^度負(fù)載。根據(jù) Nedir等［11］和 Maló等［12］研究結(jié)果，影響種植治療療效的因素包括冠-種植體長度比值、種植修復(fù)體連接方式、懸臂梁長度、咬合接觸模式、種植系統(tǒng)類型、對頜牙弓牙列類型及磨牙等。本研究中，所有修復(fù)體均為單冠或聯(lián)冠，咬合設(shè)計(jì)均為輕咬合不接觸、重咬合輕接觸，咬合中心盡量位于種植體軸向中心，并酌情減輕或消除側(cè)方咬合接觸。

本研究提示短種植體擁有較高的短期存留率，其3年存留率與常規(guī)種植體并無差異，提示較短的種植體短期內(nèi)并未增加種植失敗的風(fēng)險(xiǎn)，因此，在骨量不足的情況下，審慎的患者選擇，周密的治療方案，精確的外科操作和修復(fù)治療，合理使用短種植體可以避免復(fù)雜而有風(fēng)險(xiǎn)的外科程序、減輕患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以及縮短療程等，具有修復(fù)后患者滿意度和短期留存率高的特點(diǎn)，臨床應(yīng)用前景良好。

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