改良B-Lynch縫合法治療產(chǎn)后出血的療效分析

時黔宇

（貴州省黔西南州人民醫(yī)院產(chǎn)科，貴州 興義 562400）

改良B-Lynch縫合法治療產(chǎn)后出血的療效分析

時黔宇

（貴州省黔西南州人民醫(yī)院產(chǎn)科，貴州 興義 562400）

目的分析改良B-Lynch縫合法與宮腔填塞法治療產(chǎn)后出血的療效及對遠期性激素水平的影響。方法選擇在該院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)后發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦118例作為研究對象，按照采取的止血方法不同分為接受改良B-Lynch縫合法的觀察組60例，接受傳統(tǒng)宮腔填塞止血法的對照組58例，比較兩組產(chǎn)婦的止血效果、遠期性激素水平和術后并發(fā)癥等差異。結果觀察組產(chǎn)婦接受改良B-Lynch縫合法止血的術中出血量及術后24 h陰道流血量均明顯少于對照組，術后貧血發(fā)生率明顯低于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦接受改良B-Lynch縫合法止血后的血清促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）和LH/FSH等性激素水平與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組產(chǎn)婦接受改良B-Lynch縫合法止血后的宮腔感染、宮腔形態(tài)異常、治療后大出血和子宮切除等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05）。結論改良B-Lynch縫合法與宮腔填塞法均可有效治療產(chǎn)后出血，改良B-Lynch縫合法具有止血迅速有效、術后并發(fā)癥少等優(yōu)點，對遠期性激素的影響與宮腔填塞法相似。

產(chǎn)后出血；改良B-Lynch縫合法；宮腔填塞法；性激素水平

產(chǎn)后出血為產(chǎn)科最嚴重并發(fā)癥之一，是我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，導致產(chǎn)后出血的原因較多，其中，宮縮乏力最多見。傳統(tǒng)宮腔填塞止血方法在臨床中應用廣泛，但是存在繼發(fā)感染出現(xiàn)，且填塞止血可能存在宮腔間隙導致止血效果不理想[1]。改良B-Lynch縫合法是在B-Lynch縫合法基礎上優(yōu)化而來，將絡制腸線改為進口可吸收線，同時術者于子宮前后壁宮底各縫1針，避免了縫線形成線圈套入其他器官引起梗阻的可能[2]。本次研究主要分析改良B-Lynch縫合法與宮腔填塞法治療產(chǎn)后出血的療效及對遠期性激素水平的影響。具體報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年11月-2013年11月在本院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)后發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦118例作為研究對象，對其病歷資料進行回顧性研究。按照采取的止血方法不同分為接受改良B-Lynch縫合法的觀察組60例，接受傳統(tǒng)宮腔填塞止血法的對照組58例。觀察組產(chǎn)婦年齡22～34歲，平均（28.13±1.72）歲；孕周38～41周，平均（39.28±0.76）周；孕次1～3次，平均（1.32±0.29）次；對照組產(chǎn)婦年齡23～32歲，平均（27.82±1.65）歲；孕周37～41周，平均（39.17±0.73）周；孕次1～4次，平均（1.37±0.26）次。兩組產(chǎn)婦均采用連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉，胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量＞500 ml，其他基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2止血方法

觀察組產(chǎn)婦接受改良B-Lynch縫合法，具體如下：下推膀胱腹膜返折暴露子宮下段，于切口左側切緣下2～3 cm，子宮內(nèi)側3 cm處進針（1號可吸收縫合線，外留線10 cm），經(jīng)宮腔從切口上緣2～3 cm，子宮內(nèi)側4 cm出針，在左側子宮體中部由下向上垂直褥式縫合1針，深達肌層但是不穿透蛻膜層。出針后宮底縫線垂直繞向子宮后壁，于左側子宮體中部與前壁縫合相應部位褥式縫合1針（不穿透蛻膜層）[3]。出針后于前壁相應位置進針，宮腔橫向至右側后壁與左側相應位置出針，繼續(xù)子宮右半部的縫合，縫合方向與子宮左半部相反?？p線在子宮切口右側切緣下方3 cm處出針，左右縫針分別從對側子宮闊韌帶無血管區(qū)向后穿透過，打結收緊縫線并檢查無出血后拉緊打結。用可吸收縫線將子宮切口自右向左連續(xù)貫穿縫合1層，子宮放回腹腔觀察30 min，注意子宮顏色及有無滲血，陰道有無出血，如子宮色澤轉紅潤、陰道出血基本停止、生命體征平穩(wěn)，可常規(guī)關腹。

對照組產(chǎn)婦接受宮腔填塞法止血，具體如下：用鹽水紗條自子宮切口置入宮腔，左至右折疊填塞不留空隙，觀察無活動性出血即縫合子宮切口。于術后24 h內(nèi)經(jīng)陰道取出紗條，同時用20 u催產(chǎn)素加入5%葡萄糖500 ml中，靜滴促進子宮收縮。

1.3觀察指標

1.3.1止血效果兩組患者采用不同止血方法后，比較止血時間、術中出血量、術后24 h陰道流血量和術后貧血發(fā)生率等情況差異。

1.3.2性激素水平兩組患者采用不同止血方法后進行長期隨訪，測定術后第12次月經(jīng)周期D3的雌二醇（estradiol，E2）、促卵泡生成素（follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）、促黃體生成素（luteinizing hormone，LH）及LH/FSH水平。

1.3.3并發(fā)癥兩組患者采用不同止血方法后，比較并發(fā)癥包括宮腔感染、宮腔形態(tài)異常、治療后大出血和子宮切除等發(fā)生率差異。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗、計數(shù)資料采用χ2檢驗，所得數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者止血效果的比較

觀察組產(chǎn)婦接受改良B-Lynch縫合法止血的止血時間、術中出血量、術后24 h陰道流血量均明顯少于對照組，術后貧血發(fā)生率明顯低于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者接受不同止血方法后的止血效果比較（±s）

表1 兩組患者接受不同止血方法后的止血效果比較（±s）

組別止血時間/ min術中出血量/ml術后24 h陰道流血量/ml術后貧血例（%）觀察組23.17±5.28561.81±73.88138.27±28.39 13（21.67）對照組45.27±9.27712.61±103.26 230.15±48.22 20（34.48）t/χ2值6.4836.4827.1737.264 P值0.0070.0070.0050.005

2.2兩組患者性激素水平的比較

觀察組產(chǎn)婦接受改良B-Lynch縫合法止血后的血清FSH、LH、E2和LH/FSH等性激素水平與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者接受不同止血方法后的卵巢功能比較（±s）

表2 兩組患者接受不同止血方法后的卵巢功能比較（±s）

組別FSH/（u/L）LH/（u/L）E2/（ng/L）LH/FSH觀察組5.13±0.5312.53±2.1860.83±6.391.31±0.27對照組4.82±0.6112.61±2.3461.27±8.271.25±0.29 t值0.680.280.340.36 P值0.5440.7950.7540.741

2.3兩組患者并發(fā)癥情況的比較

觀察組產(chǎn)婦接受改良B-Lynch縫合法止血后的宮腔感染、宮腔形態(tài)異常、治療后大出血和子宮切除等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者接受不同治療方法后的并發(fā)癥發(fā)生率比較例（%）

3 討論

產(chǎn)后出血是分娩時最為兇險的并發(fā)癥之一，如不能迅速有效止血將導致患者出現(xiàn)失血性休克、彌散性血管內(nèi)凝血，甚至需要切除子宮。產(chǎn)后出血的原因較多，主要包括宮縮乏力、胎盤滯留、產(chǎn)道損傷和凝血功能障礙4種，其中，宮縮乏力最常見。針對宮縮乏力導致的產(chǎn)后出血，臨床傳統(tǒng)做法為宮腔填塞紗條，無效者切除子宮[4]。宮腔填塞通過物理壓迫刺激宮體感受器，反饋性引發(fā)子宮收縮，同時壓迫子宮血管減少出血。宮腔填塞具有操作簡單的優(yōu)勢，但是亦存在一系列缺陷：①止血操作費時較長；②宮腔填塞時若存在空隙會造成宮腔內(nèi)出血但是陰道未流血的假象，造成止血不力；③異物填塞術后繼發(fā)感染幾率大[5-6]。

改良B-Lynch縫合法在B-Lynch縫合法基礎上演變而來，是一種外科手術控制產(chǎn)后出血的縫線法，是子宮動脈結扎術的替代方法，其止血原理為壓迫肌層血管、縮小剝離面積[7]。改良B-Lynch縫合法后子宮呈縱向壓縮態(tài)勢，可以迅速縮小子宮容積，縫線的加壓作用相當于持續(xù)按摩子宮，擠壓交織于肌纖維間的子宮壁血管，使得血竇迅速關閉、出血在短時間內(nèi)停止。改良B-Lynch縫合法應用可吸收縫線，韌性好、易吸收且不穿透蛻膜層，減少了對宮腔的刺激，避免后期宮腔感染或者縫線吸收脫落引起的出血可能[8]。改良B-Lynch縫合法因其迅速的止血效果在臨床剖宮產(chǎn)后出血中的應用日漸廣泛，目前關于其具體止血效果及對患者遠期性激素水平的影響方面研究仍不多。

為了防止產(chǎn)婦出現(xiàn)失血性休克，對于止血方法的要求不僅是最終完成徹底止血，還要求在短時間內(nèi)完成以控制最終出血量[9]。本研究觀察組產(chǎn)婦接受改良B-Lynch縫合法止血的止血時間、術中出血量和術后24 h陰道流血量均明顯少于對照組，術后貧血發(fā)生率明顯低于對照組產(chǎn)婦。提示改良B-Lynch縫合法止血迅速有效，在達到最終完全止血目的的同時減少總出血量，降低產(chǎn)婦術后貧血發(fā)生率。女性月經(jīng)周期受下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)，卵巢的血液供應來自卵巢動脈和子宮動脈上行支，由此可見子宮動脈或者鞘內(nèi)動脈結扎勢必影響卵巢血供，進而影響卵巢功能。改良B-Lynch縫合法術中縫線兩頭分別繞向?qū)炔⒃谧訉m下段的后方打結，阻斷子宮動脈的上行支血流、減少子宮血液供應。改良B-Lynch縫合法在獲得良好止血效果的同時，也有學者擔心血管結扎過度可能會造成遠期子宮、卵巢等性器官供血不足、功能受損。本研究觀察組患者接受改良B-Lynch縫合法止血后的血清FSH、LH、E2和LH/FSH等性激素水平與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義。提示改良B-Lynch縫合法及宮腔填塞法操作過程中均未涉及到血管結扎，止血原理均為壓迫止血，故對患者遠期性激素水平無明顯影響。在快速有效止血的同時，盡可能減少產(chǎn)婦術后的并發(fā)癥以促進其康復是衡量止血方法優(yōu)劣性的另一大標準。本次發(fā)現(xiàn)觀察組產(chǎn)婦接受改良B-Lynch縫合法止血后的宮腔感染、宮腔形態(tài)異常、治療后大出血、子宮切除等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組。宮內(nèi)紗布填塞為異物堵堵塞宮腔，可增加術中感染幾率；填塞止血時有可能遺留空隙，此時宮腔內(nèi)持續(xù)出血而陰道未流血，造成止血成功假象，故有止血不徹底、止血后再次大出血的可能性。改良B-Lynch縫合法通過縫線加壓子宮肌及其中的壁間血管、關閉血竇，止血快速且徹底，可吸收線的應用減少了患者的感染風險，徹底的止血效果亦減少子宮切除的可能。

綜上所述，改良B-Lynch縫合法與宮腔填塞法均可有效治療產(chǎn)后出血，改良B-Lynch縫合法具有止血迅速有效、術后并發(fā)癥少等優(yōu)點，對遠期性激素的影響與宮腔填塞法相似。

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（張立芳 編輯）

Comparative study of improved B-Lynch suture and intrauterine tamponade in treatment for postpartum hemorrhage

Qian-yu SHI
(Department of Obstetrics,Qianxinan People's Hospital,Xingyi,Guizhou 562400,P.R.China)

【Objective】To analyse the effect of improved B-Lynch suture and intrauterine tamponade on postpartum hemorrhage and long-term sex hormone levels.【Methods】Totally 118 cases of postpartum hemorrhage patients after cesarean section in our hospital were chosen as research objects,divided into observation group with improved B-Lynch suture(60 cases),and control group with intrauterine tamponade(58 cases).The maternal hemostatic effect, long-term sex hormone levels and postoperative complications in two groups were compared.【Results】Maternal bleeding amount and postoperative 24 h bleeding amount of observation group patients were significantly less than those of control group patients,postoperative incidence of anemia was significantly lower in observation group than in control group(P＜0.05).The serum FSH,LH,E2,LH/FSH sex hormone levels one year after cesarean section in observation group had no statistical difference with those in control group(P＞0.05).The probability of intrauterine infection,abnormal uterine cavity shape,bleeding,hysterectomy after treatment of observation group patients were significantly lower than those of control group patients(P＜0.05).【Conclusion】Improved B-Lynch suture and intrauterine tamponade could effectively stop bleeding.Improved B-Lynch suture has the advantages of quick,effective hemostasis and less postoperative complications,and its influence on sex hormone levels for the future is similar to intrauterine tamponade.

postpartum hemorrhage;improved B-Lynch suture;intrauterine tamponade;sex hormone levels

R714.46

B

1005-8982（2015）25-0078-04

2015-01-17