橋本1號(hào)方治療橋本甲狀腺炎臨床觀察

朱俐鲆，劉素榮，王德雙

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院2012級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東省中醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014；3. 山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院2011級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014）

橋本1號(hào)方治療橋本甲狀腺炎臨床觀察

朱俐鲆1，劉素榮2，王德雙3

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院2012級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東省中醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014；3. 山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院2011級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014）

目的：觀察橋本1號(hào)方治療橋本甲狀腺炎（HT）的臨床療效。方法：60例隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組30例，治療組給予橋本1號(hào)方，對(duì)照組給予夏枯草口服液。結(jié)果：治療組綜合療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．01）。治療組甲狀腺自身抗體（TPOAb、TGAb）顯著降低。結(jié)論：橋本1號(hào)方能顯著降低TPOAb、TGAb，減輕甲狀腺的自身免疫反應(yīng)，有較好臨床療效。

橋本甲狀腺炎；橋本1號(hào)方；對(duì)照治療觀察

橋本甲狀腺炎（HT）又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種自身免疫性甲狀腺疾病。臨床根據(jù)甲狀腺功能分為橋本甲亢、橋本甲功正常、橋本甲減三型。橋本甲功正常的患者一般無臨床表現(xiàn)，僅表現(xiàn)為TPOAb、TGAb抗體增高，甲狀腺腫大。多數(shù)以甲狀腺腫或甲減癥狀首次就診，但隨著診療技術(shù)及檢驗(yàn)檢查水平提高，橋本甲功正常者診斷率不斷上升。劉素榮教授提出疏肝健脾化痰解毒法，自擬橋本1號(hào)方治療HT取得較好效果，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共60例，均為2013年4月至2014年6月山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科門診患者，分為兩組各30例。治療組男1例，女29例；年齡16～68歲，平均（38.8±12.7）歲；病程2～10個(gè)月，平均（3.2±1.5）個(gè)月。對(duì)照組男1例，女29例；年齡17～69歲，平均（39.6±14.2）歲；病程1～9個(gè)月，平均（3.4±1.7）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程、甲狀腺腫大、甲狀腺功能等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考森田陸診斷標(biāo)準(zhǔn)（日本厚生省標(biāo)準(zhǔn)）［1］。①彌漫而堅(jiān)韌的甲狀腺腫大，特別是峽部椎體葉的腫大；②血清抗甲狀腺自身抗體（TPOAb和TGAb）陽性；③甲狀腺細(xì)針穿刺具有HT的病理組織學(xué)所見；④甲狀腺功能正?；蚩哼M(jìn)或減退；⑤橋本氏甲狀腺炎超聲特征［2］；橋本甲功正常者甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲以彌漫性減低、局限性片狀減低，CDFI。橋本甲功正常者血流略呈增多表現(xiàn)。具備①②③④⑤或①②③⑤可確診。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合現(xiàn)代對(duì)橋本氏病的認(rèn)識(shí)，自身臨證經(jīng)驗(yàn)，以及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］擬定肝郁脾虛診斷標(biāo)準(zhǔn)。甲狀腺彌漫性腫大，精神抑郁，倦怠乏力，食少納呆，善太息，面色蒼黃，頸部脹悶感，舌淡紅有齒痕、苔薄白，脈弦細(xì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)且甲狀腺功能正常；②符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡16～70歲；④能夠接受治療及各項(xiàng)檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、腦、肝、腎、肺功能不全等嚴(yán)重內(nèi)科疾病；②甲亢危象；③不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

對(duì)照組：用夏枯草口服液（貴陽新天藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z19990052）10mL，早晚飯后0.5h口服。

治療組：用橋本1號(hào)方。柴胡9g，當(dāng)歸15g，白芍15g，白術(shù)15g，茯苓15g，夏枯草15g，黃芪30g，白術(shù)15g，防風(fēng)9g，白花蛇舌草30g，金銀花30g，莪術(shù)9g。氣虛者加黨參20g，失眠者加酸棗仁30g、牡蠣30g，便秘者加大黃6g、麻子仁15g。每日1劑，水煎分早晚兩次服，每次200mL。

兩組均治療1個(gè)月為一療程，治療3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

觀察頸部脹悶感、乏力、善太息等，甲狀腺大小、質(zhì)地，TGAb、TPOAb治療前、治療后各檢測1次，甲狀腺彩超甲狀腺厚度治療前、治療后各檢測1次。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，TGAb和TPOAb自身抗體轉(zhuǎn)陰或滴度下降大于50%。有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，TGAb和TPOAb自身抗體轉(zhuǎn)陰或滴度下降20～50%。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較：治療組顯效20例，有效8例，無效2例，總有效率93%。對(duì)照組顯效8例，有效12例，無效10例，總有效率67%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組治療前后甲狀腺自身抗體指標(biāo)比較：見表1。

表1 兩組治療前后TGAb、TPOAb指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后TGAb、TPOAb指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

組別 n 時(shí)間 TGAb TPOAb對(duì)照組 30 治療前 968.60±179.10 392.92±122.41治療后 604.77±146.88* 204.70±90.44*治療組 30 治療前 954.56±182.88 395.62±110.80治療后 159.13±97.37**△△ 74.12±59.59**△△

兩組治療前后甲狀腺厚度比較：見表2。

表2 治療前后甲狀腺左葉、右葉及峽部厚度比較 （±s）

表2 治療前后甲狀腺左葉、右葉及峽部厚度比較 （±s）

組別n時(shí)間 左葉 右葉 峽部對(duì)照組 30 治療前 16.80±1.58 16.65±1.83 3.68±0.47治療后 16.50±1.20 16.42±1.19 3.38±0.38治療組 30 治療前 16.40±1.66 16.61±1.17 3.53±0.45治療后 15.60±1.09 16.04±1.10 2.92±0.39

6 討 論

HT患者血清中TGAb、TPOAb等抗體釋放與甲狀腺自身免疫反應(yīng)有關(guān)，反映了自身免疫損傷程度和疾病的活動(dòng)狀況，抗體濃度的降低有利于控制疾病的發(fā)展、扼制甲減的產(chǎn)生［5］，糖皮質(zhì)激素的使用雖然有效，但停藥后易反復(fù)，且副作用多，臨床上一般不主張使用［6］。

本病屬中醫(yī)“癭病”范疇，病因主要與情志、飲食、水土以及先天稟賦等因素有關(guān)。肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，肝氣郁結(jié)，木郁克土，脾失健運(yùn)，水液運(yùn)行失常，日久聚液為痰，痰氣郁結(jié)，血脈瘀阻，瘀血、痰濁相互夾雜而為毒瘀，導(dǎo)致氣滯、痰凝、血瘀結(jié)于頸前而成癭。先天稟賦不足，正虛邪戀，外邪入侵，正氣內(nèi)虛是橋本氏病發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)。肝脾不調(diào)是病機(jī)關(guān)鍵，痰瘀毒蘊(yùn)結(jié)是病理基礎(chǔ)，肝郁脾虛證為主要證型。當(dāng)以疏肝健脾、化痰解毒、益氣扶正法為原則，橋本1號(hào)方方中黃芪、白術(shù)健脾益氣，柴胡、夏枯草疏肝理氣，當(dāng)歸、莪術(shù)活血消堅(jiān)、疏通經(jīng)絡(luò)、消散局部癭腫，茯苓健脾化痰，白花蛇舌草、金銀花清熱解毒。諸藥合用，共奏疏肝健脾、解毒化痰活血之功。夏枯草清肝瀉火、制陽亢，白芍養(yǎng)血柔肝、補(bǔ)肝陰，二者合用，補(bǔ)肝體而助肝用，體現(xiàn)了“肝體陰而用肝陽”的特點(diǎn)。當(dāng)歸活血與莪術(shù)配伍加強(qiáng)散結(jié)祛瘀功效，用于甲狀腺質(zhì)地較韌伴有結(jié)節(jié)效果明顯。清熱解毒藥物的運(yùn)用對(duì)減輕橋本甲狀腺炎的自身免疫反應(yīng)、減低TPOAb、增加抵抗力都具有明顯優(yōu)勢。橋本1號(hào)方有益于降低自身抗體、改善臨床癥狀。

［1］ 王慶兆，魏韜哲．現(xiàn)代甲狀腺外科學(xué)［M］．鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1997：202．

［2］ 王艷濱，王帥，孫萌，等．不同臨床類型橋本氏甲狀腺炎的超聲特征［J］．中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2009，20（11）：819-822．

［3］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］．北京：中國科技出版社，2002：226-232．

［4］ 高緒文，李繼蓮．甲狀腺疾?。跰］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：137-138．

［5］ 陶靜芬，朱明風(fēng)，葉根娟，等．血清TPOAb與TMA、TGA在橋本甲狀腺炎診斷中的臨床意義［J］．放射免疫學(xué)雜志，2000，13（5）：299-300．

［6］ 黃國良，林芬．橋本甲狀腺炎的診斷和治療［J］．醫(yī)學(xué)綜述，1998，4（1）：45-47．

R256.841

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1004-2814（2015）03-0187-02

2014-10-20