加強(qiáng)醫(yī)院感染控制文化建設(shè) 提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性

楊俊華，張 菊，陳 勇，劉玉苗，劉延一

成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院（成都 610100）

手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染最可行、最重要的措施之一［1］，但我國手衛(wèi)生依從性普遍較低。2005年，解放軍總醫(yī)院專家韓黎等［2］對我國大中型醫(yī)院調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率為40%～50%。2013年，華西醫(yī)院獲得了“亞太手衛(wèi)生卓越獎”，但其醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性在2010年僅為78.25%［3］?？梢姡覈中l(wèi)生現(xiàn)狀令人擔(dān)憂。

手衛(wèi)生依從性主要體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員在自我狀態(tài)（無他人監(jiān)督和相伴狀態(tài)）下，自覺自愿地按規(guī)程、規(guī)范執(zhí)行的特殊品格和能力。研究［4］表明，單純教育只能暫時提高醫(yī)務(wù)人員的自覺性，并不能持久改變其行為，因而必須從組織落實(shí)、嚴(yán)格管理和必要監(jiān)督等關(guān)鍵環(huán)節(jié)入手。天壇醫(yī)院院感管理人員［5］提出：在醫(yī)院感染管理中，大力提倡參與的文化、溝通的文化、服務(wù)的文化、激勵的文化和宣傳的文化，在員工中建立醫(yī)院感染的品牌，是引導(dǎo)大家共同開展院感工作的基礎(chǔ)。鑒于此，本研究擬繼續(xù)探討醫(yī)院感染控制文化建設(shè)在提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

收集成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院感染控制文化建設(shè)前（2012年）及建設(shè)后（2013年）住院病人醫(yī)院感染發(fā)生率、多重耐藥菌檢出率和ICU病人呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator－associated pneumonia，VAP）千日感染率，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率和洗手正確率。

1.2 感染控制文化建設(shè)措施

1.2.1 活動籌劃 第1年（2012年）：院感科調(diào)研獲取本院手衛(wèi)生數(shù)據(jù)（洗手正確率/手衛(wèi)生依從性）本底資料，提出開展手衛(wèi)生活動必要性，制定具體方案。上報(bào)院辦公會，通過院周會以文件形式下發(fā)全院。第2年（2013年）：院感科再次收集本院實(shí)施宣傳活動后手衛(wèi)生數(shù)據(jù)，對照《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》［6］，提出繼續(xù)推進(jìn)感染控制宣傳活動必要性，制定具體方案，上報(bào)院辦公會，通過院周會以文件形式下發(fā)全院?；顒又獣悦娓采w全院（從院領(lǐng)導(dǎo)到普通員工，從重點(diǎn)科室到普通科室）。同時將4月設(shè)定為醫(yī)院感染控制宣傳活動月。

1.2.2 活動主題 2012年活動主題為“感染控制，沒有小事；洗手為本，防患未然”。2013年活動主題為“感染控制，凈在手中”。

1.2.3 活動安排 活動日程詳盡周密，有啟動、有培訓(xùn)、有巡查、有考核，具有操作性，充分保證活動有序推進(jìn)。設(shè)立團(tuán)體和單項(xiàng)獎項(xiàng)。考核標(biāo)準(zhǔn)化，成績實(shí)行排名公示，確保結(jié)果透明公正。

1.2.4 活動反饋 做好跟進(jìn)督查及相關(guān)數(shù)據(jù)收集反饋工作。發(fā)揮感染控制專兼職人員管理職能：把手衛(wèi)生列為日常巡查內(nèi)容；進(jìn)行院科兩級手衛(wèi)生知識培訓(xùn)；查房過程將手衛(wèi)生依從性和洗手作為必查項(xiàng)目，并盡量獲取影像圖片通過質(zhì)控會點(diǎn)評反饋。

1.3 效果評價指標(biāo)

1.3.1 手衛(wèi)生依從性和洗手正確率 將全院臨床醫(yī)務(wù)人員納入手衛(wèi)生觀察對象，判定標(biāo)準(zhǔn)為衛(wèi)生部2009年頒布的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》［7］。由院感專職人員調(diào)查觀察對象的手衛(wèi)生情況，按照手衛(wèi)生5個時刻觀察，采用 WHO推薦的手衛(wèi)生觀察表。計(jì)算方法：手衛(wèi)生依從性＝實(shí)際實(shí)施手衛(wèi)生次數(shù)/應(yīng)實(shí)施手衛(wèi)生次數(shù)×100%，洗手正確率＝抽查洗手正確人數(shù)/抽查人數(shù)×100%。

1.3.2 醫(yī)院感染發(fā)生率、多重耐藥菌檢出率和VAP千日感染率 醫(yī)院感染診斷評定標(biāo)準(zhǔn)為衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［8］，由管床醫(yī)生作出診斷，上報(bào)院感科，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；多重耐藥菌檢出數(shù)由微生物室工作人員負(fù)責(zé)提供。VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)［9］：1）體溫≥38.5 ℃；2）白細(xì)胞＞10×109/mL；3）有氣道分泌物，甚至膿性分泌物；4）胸部X線片示有滲出陰影或浸潤范圍增大。滿足1）和2），并包含3）和/或4）者，可明確診斷。計(jì)算方法：醫(yī)院感染發(fā)生率＝醫(yī)院感染例數(shù)/同期住院病人數(shù)×100%；多重耐藥菌檢出率＝多重耐藥菌檢出數(shù)/標(biāo)本送檢數(shù)×100%；ICU住院病人VAP千日感染率＝VAP例數(shù)/所有患者使用呼吸機(jī)總?cè)諗?shù)×1 000‰。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料以例數(shù)結(jié)合率描述，組間數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α設(shè)定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和洗手正確率情況

與2012年相比，2013年普通科室和重點(diǎn)科室手衛(wèi)生依從性均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；洗手正確率也得到明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1和表2）。

表1 2012－2013年手衛(wèi)生依從率［n（%）］

表2 2012－2013年洗手正確率［n（%）］

2.2 醫(yī)院感染和多重耐藥菌檢出情況

與2012年相比，2013年全院醫(yī)院感染率下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝61.67，P＜0.001）；多重耐藥菌檢出率降低了40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝28.32，P＜0.001）（表3）。

表3 2012－2013年醫(yī)院感染發(fā)生率和多重耐藥菌檢出率［n（%）］

2.3 ICU住院病人VAP千日感染情況

ICU住院病人VAP千日感染率2012年和2013年均不斷下降，從2012年二季度30.12‰下降到2013年四季度的18.87‰（表4）。

表4 2012年二季度至2013四季度ICU病人VAP千日感染率［n（‰）］

3 討論

醫(yī)源性感染和手衛(wèi)生密不可分。為有效控制醫(yī)源性感染，醫(yī)院感染管理部門應(yīng)加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員正確落實(shí)手衛(wèi)生措施，減少醫(yī)源性感染的發(fā)生［10］。而手衛(wèi)生意識的提高和理念的轉(zhuǎn)變是漸進(jìn)的，需要多種措施來完成這一過程［11］。建立醫(yī)院感染控制文化就是幫助醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變觀念，轉(zhuǎn)變態(tài)度，改變言行。具體而言，感染控制文化作為醫(yī)院文化的一部分，與其他文化一樣，包括制度、物質(zhì)、精神文化3部分［12］。

在感染控制制度、物質(zhì)文化建設(shè)方面：從國家衛(wèi)生醫(yī)政管理層面，院感管理的組織體系和制度建設(shè)日趨健全?！缎l(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)〈三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）〉的通知》［6］對院感管理的組織和制度方面已提出明確要求，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的潔凈手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、新生兒科、重癥監(jiān)護(hù)室、感染性疾病科和檢驗(yàn)科等重點(diǎn)部門的建筑布局和硬件建設(shè)部分也作出了明確規(guī)定。隨著感染控制制度、物質(zhì)文化層面內(nèi)涵的不斷豐富，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)也越來越容易理解和遵循。

在感染控制精神文化建設(shè)方面：舉辦醫(yī)院感染控制宣傳月活動是一種較好的實(shí)踐方式。做好相關(guān)工作，贏得資金保障；向醫(yī)務(wù)人員傳授院感知識技能；在院內(nèi)營造感染控制氛圍，張貼生動的感染控制宣傳標(biāo)語與海報(bào)，制作感染控制宣傳小冊、溫馨提示卡等均可獲得一定的成效。若同時建立一種長效管控機(jī)制，將感染控制宣傳活動月（日）固化，建立感染控制宣傳日［13］；將感染控制指標(biāo)納入日?？己撕湍甓裙ぷ饔?jì)劃，建立獎懲機(jī)制，對醫(yī)務(wù)人員感染控制觀念和態(tài)度的轉(zhuǎn)變將產(chǎn)生持續(xù)促進(jìn)作用。

本研究結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性、洗手正確率逐漸提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；醫(yī)院感染率從2.18%下降到1.31%；多重耐藥菌發(fā)生率從1.00%下降到0.60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；ICU 住院病人 VAP 千日感染率從30.12‰下降到18.87‰。這與錢利鴛［13］的報(bào)道一致，表明本院感染控制文化建設(shè)在提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的臨床實(shí)踐中取得了一定的成效。

但是，目前感染控制宣傳活動因顧慮醫(yī)患關(guān)系而僅限于醫(yī)務(wù)人員參與［13］，因此公眾影響力不夠。如果將感染控制宣傳活動納入法制化軌道，并向公眾和社會普及，就可以促進(jìn)醫(yī)院感染專業(yè)守則及醫(yī)務(wù)人員感染控制和公共衛(wèi)生道德及問責(zé)制的形成，也可讓患者的安全更加有保障；這也是院感管理人員努力的方向和目標(biāo)。

［1］宋麗紅，賈會學(xué)，賈建俠，等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生影響因素的調(diào)查與分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（1）：35－37.

［2］韓黎，朱士俊，郭燕紅，等.中國醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（2）：140－142.

［3］黃梅，李秀瓊.干預(yù)措施對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的影響研究［J］.華西醫(yī)學(xué)，2010，25（7）：1375－1376.

［4］邢紅霞，張紅英.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀與管理［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（8）：639－640.

［5］張?jiān)轿?，石月欣，曹紅誼，等.醫(yī)院感染管理的品牌與文化建設(shè)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（20）：4312－4313.

［6］中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》的通知［EB/OL］.（2011－04－22）［2015－05－23］.http：//www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3585u/201104/c6fa4cc981d4429ba8caa7666aa13710.shtml.

［7］中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范［EB/OL］.（2009－04－23）［2015－05－23］.http：//www.nhfpc.gov.cn/zwgkzt/s9496/200904/40118.shtml.

［8］中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）［EB/OL］.（2001－11－07）［2015－05－23］.http：//www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3593/200804/e19e4448378643a 09913ccf2a055c79d.shtml.

［9］彭滬，張翔宇，劉煜吳，等.層流ICU病房對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染率的影響［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（17）：80－81.

［10］黃明珍.護(hù)士手衛(wèi)生依從性的影響因素及對策分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（17）：253－254.

［11］郭勇，張麗娜，尹亞麗.多途徑手衛(wèi)生監(jiān)測對提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2014，16（8）：47－49.

［12］王炳花，任玉芹，魏冰玉，等.感染控制文化建設(shè)的SWOT分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（7）：1635－1637.

［13］錢利鴛.開展手衛(wèi)生宣傳月活動提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性報(bào)道［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（22）：5143.