疼痛、抑郁對重度燒傷患者康復(fù)期功能康復(fù)水平的影響研究

王紅梅，李東文，孫 瑛，崔 琳

1.成都軍區(qū)總醫(yī)院 護(hù)理部（成都 610083）；2成都軍區(qū)總醫(yī)院 干部病房一病區(qū)（成都 610083）；3.成都軍區(qū)總醫(yī)院 骨科三病區(qū)（成都 610083）

重度燒傷患者治愈后面臨著毀容、功能障礙等問題，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和身心健康，尤其是疼痛和心理問題的存在，使患者并未達(dá)到真正意義上的康復(fù)。既往研究［1］發(fā)現(xiàn)，18%～45%的燒傷患者在功能基本康復(fù)后，仍然存在中重度的抑郁癥狀。疼痛是燒傷患者面臨的另一問題，急性燒傷可導(dǎo)致持續(xù)的隱性疼痛。Mahar等［2］研究發(fā)現(xiàn)，52%的患者在燒傷后10年疼痛依然存在，其中，45%的患者認(rèn)為疼痛影響了日常生活。本研究旨在通過調(diào)查96例重度燒傷患者出院后1個(gè)月、1年和2年的疼痛、抑郁及功能康復(fù)水平，探討三者之間的相互關(guān)系，以更加全面地了解重度燒傷患者生存質(zhì)量的變化，從而為患者提供針對性的干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2005年1月至2011年12月在成都軍區(qū)總醫(yī)院住院的重度燒傷患者共142例，17例拒絕參加，29例中途退出，累計(jì)參加者共96例。其中，男71例（73.96%），女25例（26.04%）；燒傷時(shí)年齡（29.05±11.76）歲，全身燒傷面積（TBSA）（59.00±0.28）%，住院天數(shù)（108.80±74.87）d；婚姻狀 況：已 婚 者 78例（81.25%），未 婚 3例（3.13%），離異及喪偶15例（15.62%）；文化程度：小學(xué)及以下23例（23.96%），初中38例（39.58%），高中18例（18.75%），大學(xué)及以上17例（17.71%）；受傷時(shí)工作狀況：在職59例（61.46%），非在職28例（29.17%），退休9例（9.37%）。為檢驗(yàn)失訪者較多對統(tǒng)計(jì)結(jié)果的影響，分別用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)來分析受訪者和失訪者之間連續(xù)性資料（年齡、燒傷面積、抑郁得分、功能康復(fù)水平等）和分類變量（性別、婚姻狀況、教育程度、工作狀況等）的差異，結(jié)果顯示，上述兩組變量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）年齡≥18歲；2）TBSA在50%以上，Ⅲ度燒傷TBSA在20%以上，或已有嚴(yán)重并發(fā)癥；3）有一定的閱讀溝通能力，無認(rèn)知障礙；4）自愿參與本研究。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查工具 1）一般資料調(diào)查表：包括性別、年齡、民族、婚姻狀況、受教育程度、TBSA、住院天數(shù)和工作狀況等。2）SF－36健康調(diào)查量表：主要使用該量表中的生理功能（PF）、生理職能（RP）和總體健康（GH）3個(gè)亞維度來評價(jià)重度燒傷患者的功能康復(fù)水平；用軀體疼痛（BP）亞維度來評價(jià)疼痛水平。功能康復(fù)水平評分從0～100分，得分越高代表功能康復(fù)越好。疼痛評分從0～100分，得分越高，代表疼痛水平越低，如：100分代表無痛，0分代表最嚴(yán)重的疼痛。3）Beck抑郁問卷（Beck depression inventory，BDI）：選用21項(xiàng)版本，各項(xiàng)均為0～3分，總分0～63分，得分越高，抑郁程度越嚴(yán)重［3］。

1.3.2 調(diào)查方法 由研究者本人及經(jīng)過培訓(xùn)的燒傷專科護(hù)士4人，對入住我院的重度燒傷患者進(jìn)行問卷調(diào)查。一般資料如全身燒傷面積、年齡、性別和住院天數(shù)等從病歷中獲得。填寫問卷前，向研究對象說明研究的目的及方法，并簽訂知情同意書。對于不能自行填寫的燒傷患者，由調(diào)查者逐條讀出題目，患者根據(jù)自己的實(shí)際情況口述?；颊叱鲈汉?，采用電話隨訪或郵寄方式與患者保持聯(lián)系，分別在患者燒傷后1個(gè)月、1年和2年各調(diào)查1次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，定量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，一般資料采用描述性統(tǒng)計(jì)，變量之間的相關(guān)性用Pearson相關(guān)系數(shù)，疼痛、抑郁等對康復(fù)水平的影響用分層回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α設(shè)定為0.05。分層回歸分析具體運(yùn)算過程包括3個(gè)階段，以出院后1個(gè)月各項(xiàng)目對出院后1年功能康復(fù)水平影響的回歸分析為例：第一，利用人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量、出院后1個(gè)月功能康復(fù)水平進(jìn)行回歸；第二，在控制人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量作用的前提下，出院后1個(gè)月疼痛、抑郁得分進(jìn)入回歸方程，考察具體項(xiàng)目對于因量表的主效應(yīng)；第三，疼痛和抑郁得分作為交互作用項(xiàng)進(jìn)入回歸方程，以檢驗(yàn)抑郁是否在疼痛和功能康復(fù)水平之間發(fā)揮中介作用。

2 結(jié)果

2.1 患者出院后1個(gè)月、1年和2年的抑郁、疼痛及功能康復(fù)水平得分

研究結(jié)果顯示，女性患者抑郁得分在3個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)均顯著高于男性患者抑郁得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。但是，所有患者抑郁得分在3個(gè)時(shí)間點(diǎn)變化不明顯（P＞0.05），而疼痛與功能康復(fù)水平得分在術(shù)后1個(gè)月至術(shù)后1年變化明顯（P＜0.01），從術(shù)后1年至術(shù)后2年變化不明顯（P＞0.05）（表1）。

表1 患者出院后抑郁、疼痛及功能康復(fù)水平得分（±s，n＝96）

表1 患者出院后抑郁、疼痛及功能康復(fù)水平得分（±s，n＝96）

注：與抑郁（男性）比較，＊P＜0.01

項(xiàng)目例數(shù) 1個(gè)月 1年 2年抑郁男性 71 9.78± 8.33 9.21± 8.74 8.96± 8.84女性 25 15.33±10.96＊ 14.57±11.37＊ 15.24±13.49＊功能 96 24.60± 7.92 43.70± 9.40 44.90± 9.81疼痛96 22.80±15.63 59.90±22.54 62.80±24.33

2.2 疼痛、抑郁對功能康復(fù)水平的分層回歸

分層回歸分析顯示，出院后1個(gè)月抑郁得分與出院后1年的功能康復(fù)水平得分有相關(guān)性（P＜0.05），出院后1個(gè)月疼痛得分和疼痛與抑郁的交互作用對1年后功能康復(fù)水平得分的影響無相關(guān)性（P＞0.05）。出院后1年的疼痛得分與出院后2年的功能康復(fù)水平得分有相關(guān)性（P＜0.05）；出院后1年的抑郁得分對出院后2年的功能康復(fù)水平得分影響無相關(guān)性（P＞0.05）；出院后1年疼痛和抑郁得分的交互作用對出院后2年功能康復(fù)水平影響有相關(guān)性（P＜0.05）（表2和表3）。

表2 出院后1個(gè)月疼痛、抑郁水平與1年后功能康復(fù)水平得分的分層回歸分析

表3 出院后1年疼痛、抑郁水平與2年后功能康復(fù)水平得分的分層回歸分析

3 討論

3.1 重度燒傷康復(fù)期患者的疼痛和抑郁水平

重度燒傷會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的生理心理并發(fā)癥，患者需要綜合性的康復(fù)治療護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，患者在出院后到1年隨訪期間，疼痛水平和功能康復(fù)水平都有顯著改善，在出院后1～2年期間保持相對穩(wěn)定；抑郁水平在整個(gè)隨訪期都處于相對穩(wěn)定的水平。Cabulon等［4］和 Wiechman等［5］研究發(fā)現(xiàn)，超過50%的燒傷患者在住院早期被發(fā)現(xiàn)有中度或重度抑郁征兆，并且約有50%的燒傷患者2年后發(fā)現(xiàn)患有中度或重度抑郁，燒傷后用燒傷面積占TBSA的百分比來測量的嚴(yán)重程度與心理問題的發(fā)生沒有必然聯(lián)系。作為醫(yī)護(hù)人員，如何有效控制心理問題的發(fā)生，提高心理康復(fù)水平是一個(gè)值得深入探討的課題。

3.2 重度燒傷患者康復(fù)期疼痛、抑郁和功能康復(fù)水平之間的關(guān)系

出院后1個(gè)月疼痛、抑郁水平與1年后功能康復(fù)水平得分的分層回歸分析結(jié)果表明，在控制了性別、全身燒傷面積和出院后1個(gè)月功能康復(fù)水平得分作用的前提下，出院后1個(gè)月抑郁得分與出院后1年的功能康復(fù)水平得分有相關(guān)性（P＜0.05），即出院后1個(gè)月抑郁得分越高，1年后的功能康復(fù)水平得分越低。出院后1個(gè)月疼痛得分和疼痛與抑郁的交互作用對1年后功能康復(fù)水平得分的影響無相關(guān)性。

出院后1年疼痛、抑郁水平與2年后功能康復(fù)水平得分的分層回歸分析結(jié)果表明，出院后1年的疼痛水平與出院后2年的功能康復(fù)水平得分有相關(guān)性（P＜0.05）。出院后1年的抑郁水平對出院后2年的功能康復(fù)水平得分影響無相關(guān)性。出院后1年疼痛和抑郁得分的交互作用對出院后2年功能康復(fù)水平影響有相關(guān)性（P＜0.05）。

綜上所述，重度燒傷患者的抑郁水平在一定程度上能有效預(yù)測出院后1年的功能康復(fù)水平，疼痛水平以及疼痛和抑郁的交互作用能夠預(yù)測出院后2年的功能康復(fù)水平。燒傷后早期疼痛和抑郁水平的評估、治療非常重要。在對燒傷患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理的過程中，醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)患者的疼痛和抑郁水平制定針對性的康復(fù)護(hù)理措施，采取積極方式來面對生活中的改變，以期達(dá)到最佳的功能康復(fù)效果。

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［3］汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊［M］.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：168－202.

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