異地就醫(yī)看病報(bào)銷“一視同仁”

■　文/本刊記者蔡蘭綜合報(bào)道

異地就醫(yī)看病報(bào)銷“一視同仁”

■文/本刊記者蔡蘭綜合報(bào)道

【看病就醫(yī)】身體是革命的本錢，醫(yī)療也成為老百姓生活的重頭戲。就四川而言，異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算工作進(jìn)一步推進(jìn)，真正做到了全省覆蓋，令百姓獲得的幸福感明顯增強(qiáng)。

成都成為許多老人退休后的首選居住地。想在成都居住，醫(yī)保卡卻是外地辦的，如何選擇？

“沒想到我這次住院，還能在成都實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算，這樣我們就不用眉山、成都兩頭跑了?！?014年10月12日，從成都市第三人民醫(yī)院出院的眉山退休職工余德田高興地說。

余德田享受到的便捷，得益于四川省今年實(shí)施的異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算工程。

異地就醫(yī)為很多退休老人帶去了方便

利好：異地居民看病就近報(bào)銷

2014年10月1日，四川省醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算省級(jí)平臺(tái)（以下簡(jiǎn)稱省級(jí)平臺(tái)）正式開通上線運(yùn)行。早在省級(jí)平臺(tái)正式上線前，9月中下旬，成都市的部分醫(yī)院已經(jīng)先行試點(diǎn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。余德田便是省級(jí)平臺(tái)開通以來異地就醫(yī)成功結(jié)算的第一人。

余德田是眉山市中鐵二局的退休職工，1997年退休后終于搬到成都和女兒團(tuán)聚。和家人團(tuán)聚本是一件高興的事，余德田卻還是覺得很遺憾?！艾F(xiàn)在上了年紀(jì)了，也難免有個(gè)頭疼腦熱的。我的醫(yī)?？ㄊ窃诿忌睫k的，在成都根本用不上。有時(shí)出院后，我都得帶上一堆看病的資料回老家報(bào)銷?！?/p>

對(duì)于這些退休老人來說，生病住院成為最大的后顧之憂，一旦住院不僅需要個(gè)人墊付幾萬元甚至十幾萬元的醫(yī)療費(fèi)用，還要多次往返參保地和醫(yī)院報(bào)銷，資金壓力和牽扯的精力都很大。

然而，就在去年10月8日，他因患眼疾而在成都市第三人民醫(yī)院入院進(jìn)行了手術(shù)。出院時(shí)，在醫(yī)院不到2分鐘時(shí)間就成功實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)即時(shí)結(jié)算，這讓余德田喜出望外。他站在醫(yī)院的收費(fèi)處，手頭拿著護(hù)士剛剛遞過來的票據(jù)，笑著說：“這樣就方便多了！”

除了余德田外，71歲的老人劉國(guó)光，也享受到了異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算帶來的便利。

劉國(guó)光是內(nèi)江威遠(yuǎn)人，從威遠(yuǎn)的單位退休之后，來到成都市龍泉驛區(qū)定居。去年9月29日，在內(nèi)江參保的他在異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算試點(diǎn)醫(yī)院——成都航天醫(yī)院辦理了出院手續(xù)。他總共住院9天，花費(fèi)8000多元，他自己只付了1800多元。“如果全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保漫游，那老百姓?qǐng)?bào)銷就不愁啦！”劉國(guó)光大聲地說。

現(xiàn)狀：192家醫(yī)院開通異地結(jié)算

余德田和劉國(guó)光都是率先享受到異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算新政的人。如今，已經(jīng)有更多像余德田和劉國(guó)光一樣的流動(dòng)居民享受到了異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的便捷，免于兩地奔波之苦。

2014年11月18日，人力資源和社會(huì)保障部、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》?！兑庖姟芬?guī)定，2014年在現(xiàn)有工作基礎(chǔ)上，完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，基本實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)就醫(yī)直接結(jié)算，規(guī)范和建立省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)；2015年，基本實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地住院費(fèi)用直接結(jié)算，建立國(guó)家級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)；2016年，全面實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。

2015年已接近尾聲，從去年10月到現(xiàn)在，四川省異地就醫(yī)“基本實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地住院費(fèi)用直接結(jié)算”的既定目標(biāo)已經(jīng)完成。

四川省人社廳相關(guān)負(fù)責(zé)人在今年12月2日召開的四川省十二屆人大常委會(huì)第十九次會(huì)議聯(lián)組會(huì)議上表示，“今年，我省分別與重慶、新疆簽署了跨省異地就醫(yī)合作協(xié)議，開通了跨省異地就醫(yī)結(jié)算。截至今年10月底，各地接入異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算省級(jí)平臺(tái)的醫(yī)院從去年開通時(shí)的22家，擴(kuò)增至目前的192家，其中省內(nèi)有167家，重慶和新疆分別有10家和15家”。

同時(shí)，異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院的覆蓋范圍從原來的成都市逐步擴(kuò)展到全省21個(gè)市（州），基本實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)全覆蓋。目前每個(gè)市（州）至少有2家以上醫(yī)院接入省級(jí)平臺(tái)，為異地參保人員提供即時(shí)結(jié)算服務(wù)。部分市（州）還實(shí)現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院縣、區(qū)全覆蓋。

綜上所述，青少年患兒配戴角膜塑形鏡后眼表健康的隨訪觀察至關(guān)重要，淚液的循環(huán)對(duì)于配戴角膜塑形鏡的效果及安全性都具有重要的作用，監(jiān)測(cè)淚膜質(zhì)量的變化同時(shí)在戴鏡早期輔助人工淚液點(diǎn)眼可緩解患者的不適，減少其并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究尚不足的是隨訪時(shí)間較短，且沒有將瞼板腺缺失等因素納入到研究中。同時(shí)，角膜塑形鏡材質(zhì)和透氧性的差別也可能會(huì)對(duì)淚膜質(zhì)量評(píng)估產(chǎn)生影響，將在日后的觀察研究中進(jìn)一步考慮。

在擴(kuò)面的同時(shí)，加強(qiáng)全省醫(yī)保信息化和經(jīng)辦能力建設(shè)是重點(diǎn)。四川大學(xué)華西醫(yī)院相關(guān)工作人員表示，省級(jí)平臺(tái)啟用初期，因?yàn)閷?duì)碼和結(jié)算等原因，導(dǎo)致數(shù)據(jù)對(duì)接不順暢，系統(tǒng)不斷報(bào)錯(cuò)，需要醫(yī)院與醫(yī)保相關(guān)工作人員反復(fù)核對(duì)數(shù)據(jù)，甚至修改數(shù)據(jù)才能打通對(duì)碼和結(jié)算的路。有時(shí)，上傳一個(gè)數(shù)據(jù)就要花費(fèi)20多分鐘，結(jié)算時(shí)又要耗費(fèi)幾十分鐘?！叭缃?，上傳數(shù)據(jù)與結(jié)算已經(jīng)越來越順暢了。一般情況下，幾分鐘就可以上傳一個(gè)患者的數(shù)據(jù)，最多十來分鐘就可以完成結(jié)算?！?/p>

來自四川省醫(yī)保局的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，從去年10月1日起至今年8月底，10個(gè)月時(shí)間內(nèi)，全省通過省級(jí)平臺(tái)住院2.99萬人次，結(jié)算總費(fèi)用4.99億元。各市（州）均有參保人員通過省級(jí)平臺(tái)即時(shí)結(jié)算異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用。

這看似簡(jiǎn)單的數(shù)字背后，實(shí)際上是一個(gè)又一個(gè)鮮活的生命個(gè)體。盡管四川省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算工程已取得明顯，但這只是一個(gè)新的起點(diǎn)。

明年：有望實(shí)現(xiàn)異地門診特殊疾病結(jié)算

作為四川省重點(diǎn)民生工程，異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的福利紅包還會(huì)做大。

四川省人社廳相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，“十三五”期間，四川還將進(jìn)一步擴(kuò)大異地就醫(yī)的覆蓋面，增大跨省異地就醫(yī)范圍和醫(yī)院數(shù)量，“目前，我們正積極與海南、云南進(jìn)行跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算前期準(zhǔn)備工作，以便盡快開通運(yùn)行”。同時(shí)，拓展異地就醫(yī)服務(wù)功能，將門診特殊疾病納入異地就醫(yī)結(jié)算范圍。

異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，主要是解決了住院病人異地報(bào)賬難的問題。事實(shí)上，參保對(duì)象除了住院報(bào)銷外，還有異地看門診、治療特殊疾病的需求。

“何時(shí)開通異地個(gè)人賬戶、門診特殊疾病異地購(gòu)藥？”在省醫(yī)保中心工作人員調(diào)研過程中，經(jīng)常會(huì)遇到參保對(duì)象提出這樣的請(qǐng)求。

四川省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，四川異地門診特殊疾病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)建設(shè)取得了新進(jìn)展：初步完成了異地門診特殊疾病費(fèi)用即時(shí)結(jié)算的頂層設(shè)計(jì)。目前正在擬定技術(shù)接口標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程和開發(fā)應(yīng)用軟件。四川將力爭(zhēng)明年實(shí)現(xiàn)“異地普通門診、門診特殊疾病費(fèi)用即時(shí)結(jié)算”。

四川聲音

四川省委副秘書長(zhǎng)、省委改革辦常務(wù)副主任曾卿：

2016年，四川將深入開展分級(jí)診療等“三項(xiàng)醫(yī)改”試點(diǎn)，落實(shí)全面“二孩”政策；實(shí)施全民參保計(jì)劃，完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，擴(kuò)大異地就醫(yī)結(jié)算醫(yī)院范圍；開展身份證異地辦理試點(diǎn)，全面解決無戶口人員登記戶口問題。

四川省人力資源和社會(huì)保障廳廳長(zhǎng)王建軍：

我省將建立健全全民共享、公平可及的社會(huì)保障體系，徹底實(shí)現(xiàn)人人都能老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)。通過實(shí)施全民參保登記計(jì)劃，將未參保人員作為今后參保擴(kuò)面工作重點(diǎn)，逐步納入?yún)⒈＠U費(fèi)及待遇保障范圍。在攀枝花、德陽、廣元三市試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，2016年，我省全民參保登記計(jì)劃范圍將擴(kuò)大到50%的市（州）；到2017年，全民參保登記計(jì)劃將覆蓋全省所有市（州）。

四川省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主任沈驥：

到2020年，四川人如果沒有基本健康保障，算得上實(shí)現(xiàn)全面小康嗎？從目前來看，民族地區(qū)、貧困山區(qū)的醫(yī)療服務(wù)配置和醫(yī)療服務(wù)供給，老百姓醫(yī)療服務(wù)的可承擔(dān)性、可支付性，以及老百姓的健康水平，都和全省平均水平有一定差距。不遠(yuǎn)的將來，民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生配置、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、醫(yī)療衛(wèi)生供給、人民群眾健康水平應(yīng)該和全省內(nèi)地基本保持一致。