龔禮春廣東省南雄市人民醫(yī)院放射科，廣東南雄512400

多層螺旋CT灌注成像在甲狀腺疾病診斷中的臨床價(jià)值

龔禮春
廣東省南雄市人民醫(yī)院放射科，廣東南雄512400

目的 探討多層螺旋CT灌注成像在甲狀腺疾病診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取2011年1月～2014年12月我院收治的甲狀腺疾病患者112例，作為研究對(duì)象。所有患者均以甲狀腺疾病擬手術(shù)治療術(shù)前進(jìn)行甲狀腺螺旋CT平掃、血管灌注成像及彩色多普勒超聲檢查，對(duì)比CT與超聲的診斷結(jié)果并比較螺旋CT血管灌注成像在鑒別診斷甲狀腺良惡性病變中的應(yīng)用效果及影像特點(diǎn)。 結(jié)果 以手術(shù)所見及病理實(shí)驗(yàn)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，CT組檢出甲狀腺良性病變58例，惡性病變49例，確診率達(dá)95.54%，確診率明顯高于超聲組，并且與病理證實(shí)結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)比良惡性甲狀腺病變CT灌注參數(shù)可知，良惡性病變的血容量（BV）及血流量（BF）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意，但灌注達(dá)峰時(shí)間（TTP）與毛細(xì)血管表面通透性（PS）指標(biāo)比較存在差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 多層螺旋CT血管灌注成像用于診斷甲狀腺疾病具有較高的敏感性與特異性，并且根據(jù)病變灌注參數(shù)及影像差異可準(zhǔn)確鑒別甲狀腺疾病的良惡形式，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

多層螺旋CT；血管灌注成像；甲狀腺疾??；診斷

甲狀腺疾病是臨床上較為常見的疾病，其中以甲狀腺結(jié)節(jié)性病變最為常見，是指甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊，通常該結(jié)節(jié)與周圍甲狀腺腺體的性質(zhì)存在差異性[1]。由于甲狀腺為軟組織腺體并且靠近體表，臨床常應(yīng)用超聲檢查進(jìn)行診斷及病情評(píng)估，具有檢查方便、無(wú)醫(yī)源性損傷、診斷及病情評(píng)估準(zhǔn)確的特點(diǎn)。但由于部分甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)在早期形態(tài)或血供等變化并不顯著，超聲無(wú)法檢出導(dǎo)致誤診、漏診率升高[2]。本組實(shí)驗(yàn)為探討多層螺旋CT血管灌注成像在甲狀腺疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月～2014年12月我院收治的甲狀腺疾病患者112例，作為研究對(duì)象。其中男55例，女57例，年齡32～71歲，平均（46.2±4.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者對(duì)本組實(shí)驗(yàn)完全知情同意；確診為甲狀腺疾??；無(wú)精神疾病病史；凝血機(jī)制、免疫功能正常；無(wú)家族遺傳病史；排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺癌已廣泛擴(kuò)散者；嚴(yán)重心腦血管疾病患者；心、肝腎功能不全者；明確甲狀腺功能亢進(jìn)或減退者；甲狀腺外科手術(shù)史者。所有患者均經(jīng)術(shù)后病理實(shí)驗(yàn)證實(shí)良性甲狀腺結(jié)節(jié)61例，其中甲狀腺腫35例，甲狀腺腺瘤31例，惡性結(jié)節(jié)51例，均為甲狀腺乳頭狀癌。

1.2方法

對(duì)所有患者術(shù)前進(jìn)行螺旋CT平掃聯(lián)合血管灌注成像及甲狀腺超聲檢查。應(yīng)用我院GE Bright 16排螺旋CT行甲狀腺掃描，掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流210mA，螺距1.0mm，層厚1.0mm，準(zhǔn)直器厚度0.75mm，總曝光時(shí)間設(shè)定為50s，首先進(jìn)行頸部螺旋CT平掃，患者取仰臥位，微抬下頜暴露甲狀腺區(qū)后行常規(guī)甲狀腺CT平掃，后經(jīng)肘靜脈應(yīng)用高壓注射器團(tuán)注碘海醇50mL，流速控制5mL/s，延遲8s后開始血管灌注掃描，通氣以相同流速推注50mL生理鹽水，采集影像結(jié)果應(yīng)用計(jì)算機(jī)圖像后處理軟件獲取最大密度投影（MIP）圖像并記錄各項(xiàng)灌注參數(shù)，灌注參數(shù)主要觀察血容量（BV）、血流量（BF）、灌注達(dá)峰時(shí)間（TTP）、毛細(xì)血管表面通透性（PS）；甲狀腺超聲檢查應(yīng)用我院GE VV7型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，常規(guī)獲取患者甲狀腺影像后進(jìn)行診斷及病情評(píng)價(jià)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1對(duì)比超聲與螺旋CT診斷結(jié)果

統(tǒng)計(jì)螺旋CT與超聲的確診結(jié)果及良惡性鑒別情況，并與病理證實(shí)結(jié)果比較。CT組確診率及良惡性鑒別能力明顯優(yōu)于超聲組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=14.195，P＜0.05）；而CT組與病理證實(shí)結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.046，P＞0.05）。見表1。

表1　兩組檢查方案的診斷及良惡性鑒別結(jié)果[n（%）]

2.2良惡性病變的灌注參數(shù)差異

比較螺旋CT血管灌注成像中良惡性病變的灌注參數(shù)，BV、BF比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），但TTP與PS指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　良惡性病變的灌注參數(shù)差異

表2　良惡性病變的灌注參數(shù)差異

病變性質(zhì)　BV（100mL/g）　BF[100mL/（min·g）]　TTP（s）　PS[100mL/（min·g）]良性　28.65±1.32　249.37±20.36　16.5±1.1　38.96±2.15惡性　28.16±1.51　 251.9±22.15　12.1±2.3　68.45±4.77 t 0.324　8.106　9.347　11.274 P＞0.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05

3　討論

常規(guī)螺旋CT平掃由于其密度分辨率不高、軟組織成像效果較差的原因?qū)е缕湟话悴蛔鳛榧谞钕偌膊〉呐R床常規(guī)檢查方式，而CT血管灌注成像是近年來(lái)新興的一種CT功能性成像技術(shù)，通過(guò)注入對(duì)比劑達(dá)到組織動(dòng)脈增強(qiáng)的效果，在應(yīng)用圖像后處理技術(shù)獲取病灶微循環(huán)水平上的血流動(dòng)力學(xué)改變，常用于鑒別診斷良惡性腫瘤及腫瘤的分型、分期[3]。

在進(jìn)行甲狀腺常規(guī)CT檢查或增強(qiáng)掃描時(shí)，常無(wú)法明確判定甲狀腺疾病的具體性，而CT灌注成像通過(guò)甲狀腺血流動(dòng)力學(xué)的變化，以色階賦值的手段表現(xiàn)甲狀腺特異性影響[4]，更利于直觀的表現(xiàn)組織器官的血流灌注特點(diǎn)，能夠準(zhǔn)確的反映出血管特性及組織生理功能的改變[5]。而在進(jìn)行甲狀腺螺旋CT灌注檢查時(shí)，甲狀腺組織的影像結(jié)果表現(xiàn)為快速而均勻增強(qiáng)，若甲狀腺發(fā)生病理性改變時(shí)，其血管或微血管的血流動(dòng)力學(xué)必將發(fā)生改變，甲狀腺局部或全部的血流灌注將發(fā)生不同程度的異常改變，因此可通過(guò)甲狀腺血流灌注的變化進(jìn)行初步的甲狀腺疾病診斷與病理性質(zhì)判定[6]。通過(guò)病理解剖學(xué)知識(shí)可知，若甲狀腺發(fā)生結(jié)節(jié)時(shí)，腺體內(nèi)部的血管會(huì)發(fā)生變化，并且良惡性結(jié)節(jié)的病變情況存在很大的差異，那么其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化也可通過(guò)螺旋CT灌注圖像的形式反應(yīng)出來(lái)，可作為判定甲狀腺疾病性質(zhì)的病理基礎(chǔ)[7]。

本組實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，應(yīng)用多層螺旋CT灌注成像技術(shù)檢查甲狀腺疾病具有較高的臨床確診率，明顯高于常規(guī)超聲檢查結(jié)果，并且與病理證實(shí)結(jié)果比較無(wú)顯著差異，而對(duì)于良惡性病變的鑒別中可依據(jù)灌注參數(shù)的差異進(jìn)行診斷。通過(guò)實(shí)驗(yàn)回顧及資料分析可知，甲狀腺良惡性的鑒別診斷在于對(duì)病灶血管及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的評(píng)估，臨床研究證實(shí)腫瘤新生血管情況是評(píng)估腫瘤性質(zhì)、生長(zhǎng)、分級(jí)及轉(zhuǎn)移的重要指標(biāo)，并且無(wú)論是良性還是惡性甲狀腺病變其均依賴于甲狀腺毛細(xì)血管網(wǎng)生存及生長(zhǎng)[8]，而甲狀腺疾病的出現(xiàn)與血管有著密切聯(lián)系，血管是甲狀腺疾病病灶生長(zhǎng)和發(fā)展的調(diào)控，惡性結(jié)節(jié)中的血管形態(tài)結(jié)構(gòu)亦與正常甲狀腺組織的不同，其內(nèi)皮細(xì)胞分化遠(yuǎn)遠(yuǎn)差于良性結(jié)節(jié)[9]。細(xì)胞結(jié)構(gòu)不緊密，甚至存在裂隙，缺少神經(jīng)控制，形態(tài)不一致[10]。上述這些病理表現(xiàn)是CT灌注檢查甲狀腺疾病的基礎(chǔ)。而灌注成像技術(shù)通過(guò)注射對(duì)比劑提高病灶感興趣區(qū)的密度差異，彌補(bǔ)螺旋CT密度分辨率不足的缺點(diǎn)[11]，而對(duì)本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析可知，惡性甲狀腺病變病灶的毛細(xì)血管網(wǎng)密度較高，并且內(nèi)部血流速度較快，血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)疏松、基底膜發(fā)育不完全，血管壁通透性較高，因而可依賴以上灌注參數(shù)及特異性影像表現(xiàn)進(jìn)行甲狀腺疾病的診斷及良惡性的鑒別診斷[12]。

綜上所述，多層螺旋CT血管灌注成像用于診斷甲狀腺疾病具有較高的敏感性與特異性，并且根據(jù)病變灌注參數(shù)及影像差異可準(zhǔn)確鑒別甲狀腺疾病的良惡形式，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

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The clinical value of multi-slice spiral CT perfusion imaging in diagnosis of thyroid diseases

GONG Lichun
Department of Radiology, Nanxiong City People's Hospital, Nanxiong 523400, China

Objective To investigate the clinical application value of multi-slice spiral CT perfusion imaging in diagnosis of thyroid diseases. Methods 112 patients with thyroid diseases in our hospital from January 2011 to December 2014 were selected as the research object. All patients with thyroid disease preoperatively

thyroid spiral CT scan, perfusion imaging and color Doppler ultrasonography, diagnosis and comparison of CT and ultrasound results and comparison of application effect in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid lesions and imaging characteristics of spiral CT perfusion imaging. Results The operation findings and pathology results was the gold standard, CT group detected thyroid benign lesions in 58 cases, 49 cases of malignant lesions, diagnosis rate was 95.54%, the diagnosis rate was significantly higher than the ultrasound group, and no significant difference compared with pathology results(P＞0.05), has no statistical significance; Comparison of benign and malignant thyroid lesions of CT perfusion parameters known, benign and malignant lesions of blood volume (BV) and blood flow (BF) showed no significant difference, but the perfusion time to peak (TTP) and capillary permeability surface (PS) index comparison had the remarkable difference(P＜0.05), was statistically significant. Conclusion The sensitivity and specificity for the diagnosis of thyroid diseases with high multi-slice spiral CT perfusion imaging and blood vessels, according to the pathological perfusion parameters and image difference can be accurately distinguish benign and malignant thyroid disease form, has the clinical value of application and popularization.

Multi slice spiral CT; Vascular perfusion imaging; Thyroid disease; Diagnosis

R735.9

B

2095-0616（2015）11-165-03

（2015-01-13）