中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)標(biāo)準體系框架構(gòu)建研究

田雅娟，毛海飛，楊繼紅

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中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)標(biāo)準體系框架構(gòu)建研究

田雅娟，毛海飛，楊繼紅*

山西中醫(yī)學(xué)院，山西 太原 030024

為規(guī)范中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)的應(yīng)用及推廣，保證該技術(shù)有序、高效、快速的發(fā)展，筆者運用文獻研究法、借鑒法、專家咨詢法、問卷調(diào)查法等，初步完成了中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)的一級到三級的框架體系構(gòu)建工作。并提出在中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)標(biāo)準體系構(gòu)建研究過程中所遇到的一些問題及最終解決方案，對于中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)規(guī)范化具有重要意義。

中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)；標(biāo)準體系；標(biāo)準化

標(biāo)準化是經(jīng)濟社會發(fā)展的技術(shù)支撐，是構(gòu)成國家核心競爭力的基本要素，是國家綜合實力的集中表現(xiàn)。在經(jīng)濟全球化的條件下，標(biāo)準化深刻影響著經(jīng)濟、社會、文化等領(lǐng)域，已成為推動經(jīng)濟增長、社會發(fā)展及科技進步的重要途徑。

1 中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)標(biāo)準化相關(guān)概念

“中醫(yī)優(yōu)勢病種”是指在疾病總體或疾病某一階段、某一環(huán)節(jié)的防治上，中醫(yī)的效果較西醫(yī)為優(yōu)的病種[1]。中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)是對獨具特色的中醫(yī)治療方法進行總結(jié)，闡明其機制，并將其運用于疾病治療過程中的一門技術(shù)。它是中醫(yī)治療學(xué)的重要組成部分，是中醫(yī)學(xué)極具特色的重要內(nèi)容之一，具有應(yīng)用方便、療效顯著、經(jīng)濟安全、適應(yīng)證廣等特點[2]。

中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)可分為針灸療法、推拿療法、內(nèi)治療法、外治療法及其他療法五大部分。常用特色療法包括藥物貼敷療法、藥物熏洗療法、藥浴療法、藥酒療法、藥茶療法、藥摩療法、藥枕療法、頭針療法、眼針療法、腕踝針療法、火針療法、穴位埋線療法、梅花針療法、鉤針療法、飛針療法、小針刀療法、電針療法、臍部療法、足部按摩療法、耳穴療法、艾灸療法、放血療法、點穴療法、捏脊療法、刮痧療法、拔罐療法、磁療法、蜂毒療法、醋療法等。

當(dāng)今世界，標(biāo)準化水平已成為成國家核心競爭力的基本要素，在經(jīng)濟全球化的進程中，其已成為各國科學(xué)技術(shù)與經(jīng)濟發(fā)展的重要戰(zhàn)略，提高國際競爭力的重要手段，國際貿(mào)易保護的重要措施。一個企業(yè)，乃至一個國家，要在激烈的國際競爭中立于不敗之地，必須深刻認識到標(biāo)準對國民經(jīng)濟與社會發(fā)展的重要意義。我國國家標(biāo)準《標(biāo)準化指南：標(biāo)準化和相關(guān)活動的通用詞匯》對標(biāo)準做了如下定義：“在一定范圍內(nèi)獲得最佳秩序，經(jīng)協(xié)商一致制定并由公認機關(guān)批準，共同使用和重復(fù)使用的一種規(guī)范性文件?！睘榱恕矮@得最佳秩序”“促進最佳社會效益”，我國也在涉及社會、經(jīng)濟、科技、人民生活等各個領(lǐng)域不斷制定相應(yīng)標(biāo)準。所謂最佳效益，就是要發(fā)揮出標(biāo)準的最佳系統(tǒng)效應(yīng)，產(chǎn)生理想的效果；所謂最佳秩序，則是指通過實施標(biāo)準使標(biāo)準化對象的有序化程度提高，發(fā)揮出最好的功能。

2 構(gòu)建中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)標(biāo)準化體系的必要性

中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)標(biāo)準化是中醫(yī)藥標(biāo)準化的一部分，是為便于中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)的發(fā)展與推廣，對中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)的術(shù)語、診斷方法、辨證規(guī)律、治法治則、治療指南、療效評價及相關(guān)管理和工作事項等一系列實際的或潛在的問題，而制訂共同重復(fù)使用的規(guī)則的活動。中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)標(biāo)準化工作迫在眉睫且意義重大。

2.1 國家政策層面重視中醫(yī)藥標(biāo)準化建設(shè)

改革開放以來，我國共制定頒布了120多項中醫(yī)藥國家標(biāo)準和規(guī)范。按照《中醫(yī)藥標(biāo)準化中長期發(fā)展規(guī)劃綱要（2011－2020年）》，“十一五”時期實現(xiàn)了既定目標(biāo)，制修訂國家標(biāo)準27項，行業(yè)標(biāo)準450多項，初步建立了與中醫(yī)藥發(fā)展和人民群眾健康需求相適應(yīng)的中醫(yī)藥標(biāo)準體系?！笆濉蹦繕?biāo)即到了2020年圍繞中醫(yī)藥事業(yè)要求完成300項標(biāo)準制定，覆蓋中醫(yī)醫(yī)療、預(yù)防保健、教育、科研、中藥等領(lǐng)域[3]。中華人民共和國科學(xué)技術(shù)部、中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會（以下簡稱衛(wèi)計委）、國家中醫(yī)藥管理局等16個部門聯(lián)合制定的《中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展規(guī)劃綱要（2006-2020年）》也已將“中醫(yī)藥優(yōu)勢病種療效評價與推廣研究”列為“優(yōu)先領(lǐng)域”的重要方面[4]。

2.2 中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)標(biāo)準化是滿足中醫(yī)藥科學(xué)與臨床管理的需要

通過中醫(yī)醫(yī)療標(biāo)準化，可以克服傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)中存在的主觀性和隨意性，規(guī)范中醫(yī)醫(yī)療行為，保證中醫(yī)臨床療效，維護患者利益，確保醫(yī)療安全。標(biāo)準化建設(shè)是對中醫(yī)管理實踐中的經(jīng)驗進行總結(jié)歸納的過程，有利于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)療、教育、科研等行為，有利于加強中醫(yī)市場監(jiān)管，提高中醫(yī)管理水平。

目前，中醫(yī)藥的標(biāo)準紛紛出臺、發(fā)展迅速，已經(jīng)取得了長足的進展[5-7]?，F(xiàn)有中醫(yī)藥標(biāo)準種類繁多、分布分散，如《中醫(yī)基礎(chǔ)理論術(shù)語GB/T 20348-2006》《中醫(yī)病癥分類與代碼GB/T 15657-1995》《經(jīng)穴部位 GB 12346-90》《針灸技術(shù)操作規(guī)范（第9部分）：穴位貼敷（GB/T 21709.9-2008）》等。但是，就中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)標(biāo)準、中醫(yī)臨床適應(yīng)技術(shù)的治療技術(shù)標(biāo)準還尚未深入地進行系統(tǒng)分類，建立比較全面的中醫(yī)藥治療技術(shù)的標(biāo)準體系，全面規(guī)劃中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)所需標(biāo)準的類型。因此，為了中醫(yī)藥標(biāo)準有效的歸類、各項標(biāo)準不斷的健全、進一步推進中醫(yī)治療技術(shù)的穩(wěn)步發(fā)展和推廣，建立相對應(yīng)的體系框架非常必要。

2.3 中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)標(biāo)準化是保障其高效、安全發(fā)展的重要手段

進行中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)的標(biāo)準化建設(shè)，可以對中醫(yī)臨床診斷、治療、技術(shù)操作和療效評價、中藥品種、質(zhì)量、炮制加工、中藥研究方法與安全性評價等進行科學(xué)規(guī)范，以保證中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)與產(chǎn)品的安全有效，提高中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)防治疾病的能力和水平。

2.4 從“局部到整體”和“整體到局部”兩個角度構(gòu)建中醫(yī)學(xué)治療技術(shù)標(biāo)準體系

從“局部到整體”是指不斷累積現(xiàn)有標(biāo)準，漸漸形成一個小體系，標(biāo)準之間聯(lián)系不是很密切到標(biāo)準之間的聯(lián)系更加密切的調(diào)整和完善的過程；從“整體到局部”是指首先規(guī)劃、設(shè)計好所需的全套標(biāo)準類型，根據(jù)總體的頂層設(shè)計，最終形成一套具有一定規(guī)模、功能的標(biāo)準體系。兩種方式相互促進，不斷發(fā)展[8]。

3 中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)標(biāo)準體系構(gòu)建研究

3.1 優(yōu)勢治療技術(shù)標(biāo)準體系構(gòu)建研究方法

筆者運用文獻研究法、借鑒法、專家咨詢法等研究方法，對標(biāo)準化的基本理論知識、中醫(yī)藥標(biāo)準體系研究概況進行分析整理，在掌握標(biāo)準體系相關(guān)理論知識，了解中醫(yī)優(yōu)勢技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀、明確標(biāo)準體系在中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)中的重要性以及借鑒其他行業(yè)標(biāo)準體系構(gòu)建研究的經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，收集和整理現(xiàn)行、在制、預(yù)制中的中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)標(biāo)準，中醫(yī)優(yōu)勢病種176項、中醫(yī)優(yōu)勢病種對應(yīng)治療技術(shù)369項、衛(wèi)計委面向農(nóng)村和基層推廣適宜技術(shù)十年百項計劃第1～2批共110項、中醫(yī)臨床適宜技術(shù)第1～4批共198項進行了分析研究，進而確定中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)的標(biāo)準體系框架和分類層次，提出頂層設(shè)計方案，并在專家的指導(dǎo)下進行整改，形成有利于中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)規(guī)范、推廣及發(fā)展的標(biāo)準體系。中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)標(biāo)準體系構(gòu)建研究思路見圖1。

3.2 優(yōu)勢治療技術(shù)標(biāo)準體系構(gòu)建研究過程

標(biāo)準體系框架構(gòu)建是指標(biāo)準體系表的層次結(jié)構(gòu)方框圖或序列結(jié)構(gòu)方框圖的繪制過程。它體現(xiàn)了納入體系中不同標(biāo)準的排列形式，這種排列形式表現(xiàn)為層次結(jié)構(gòu)和分類組合。因此標(biāo)準體系構(gòu)建的關(guān)鍵是確定標(biāo)準的層次結(jié)構(gòu)和分類組合，以更有利于中醫(yī)優(yōu)勢技術(shù)的發(fā)展和推廣為主要目標(biāo)。

中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)標(biāo)準體系隸屬于中醫(yī)藥標(biāo)準體系，為保證一致性和完整性，本體系表根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的體系劃分辦法，將中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)標(biāo)準劃分為：“優(yōu)勢治療技術(shù)基礎(chǔ)標(biāo)準類”“優(yōu)勢治療技術(shù)技術(shù)標(biāo)準類”“優(yōu)勢治療技術(shù)管理標(biāo)準類”和“優(yōu)勢治療技術(shù)工作標(biāo)準類”4個大類目。各類優(yōu)勢治療技術(shù)標(biāo)準按照不同屬性和需要進行細分，并確定其子類目。

圖1 中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)標(biāo)準體系研究思路圖

3.2.1 基礎(chǔ)標(biāo)準 中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)基礎(chǔ)標(biāo)準是標(biāo)準體系建設(shè)的基礎(chǔ)。圍繞中醫(yī)藥標(biāo)準中的共性問題，開展基礎(chǔ)標(biāo)準的研究制定。主要包括標(biāo)準制修訂通則、名詞術(shù)語、信息分類與代碼、圖與模型、計量單位、翻譯術(shù)語及其他等。

3.2.2 技術(shù)標(biāo)準 中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)標(biāo)準是標(biāo)準體系建設(shè)的核心，為有序、高效、快速和安全的推廣中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)提供了技術(shù)支撐。在技術(shù)標(biāo)準體系分類的過程中，筆者借鑒中醫(yī)針灸標(biāo)準、護理標(biāo)準、中藥標(biāo)準等多項標(biāo)準的分類方法，提出了中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)標(biāo)準體系的分類方法。結(jié)合目前已收集到的各項技術(shù)進行了歸類研究用以證明分類方法的合理性。本分類方法以中醫(yī)治療技術(shù)為研究對象，借鑒針灸標(biāo)準體系框架構(gòu)建方法、中醫(yī)臨床護理標(biāo)準體系構(gòu)建研究、基層衛(wèi)生適宜技術(shù)標(biāo)準體系構(gòu)建研究等內(nèi)容，分類方法與中醫(yī)臨床適宜技術(shù)、衛(wèi)生適宜技術(shù)等中醫(yī)藥的其他技術(shù)具有兼容性。層次結(jié)構(gòu)以樹狀圖來表示，共分為4個層次，第1、2層為共性標(biāo)準，第3、4層為具體標(biāo)準。所謂共性標(biāo)準指能夠適用于所有醫(yī)藥行業(yè)的標(biāo)準，而具體標(biāo)準是能夠突出本文所研究的中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)的標(biāo)準。在中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)的技術(shù)標(biāo)準第三級分類的過程中，得出了3種不同的技術(shù)標(biāo)準分類方案。

方案1：⑴預(yù)防保健標(biāo)準；⑵診斷操作標(biāo)準；⑶治療操作標(biāo)準；⑷評價技術(shù)標(biāo)準；⑸護理技術(shù)標(biāo)準；⑹其他。

方案2：⑴內(nèi)科類標(biāo)準；⑵外科類標(biāo)準；⑶婦科類標(biāo)準；⑷兒科類標(biāo)準；⑸皮膚科類標(biāo)準；⑹骨傷科類標(biāo)準；⑺耳鼻喉科類標(biāo)準；⑻眼科類標(biāo)準；⑼肛腸科類標(biāo)準；⑽康復(fù)科標(biāo)準；⑾婦產(chǎn)科標(biāo)準；⑿其他。

方案3：⑴針灸標(biāo)準；⑵推拿標(biāo)準；⑶內(nèi)治標(biāo)準；⑷外治標(biāo)準；⑸其他。

為了在3種方法中選擇最適合中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)發(fā)展和推廣的分類方法，筆者采用專家咨詢法、調(diào)查問卷法，分別對山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、太原鐵路中心醫(yī)院、山西省中醫(yī)藥研究院以及地級市的鹽湖區(qū)中醫(yī)院、新絳中醫(yī)院、稷山中醫(yī)院、萬榮中醫(yī)院等幾十家醫(yī)院進行了中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)框架體系構(gòu)建研究問卷調(diào)查。本次調(diào)查共發(fā)出問卷234份，收回有效問卷212份，有效率為90.6%。另外，筆者還邀請山西中醫(yī)藥管理局、醫(yī)院、藥店、衛(wèi)生所、醫(yī)學(xué)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的12名業(yè)內(nèi)專家召開了2次研討論證會。

專家討論意見結(jié)果顯示，方案3的支持率最高，占到36.0%；其次是方案1，所占比例為22.0%；支持率最低的是方案2，所占比例為19.8%；還有22.2%的專家認為以上3種方案均不理想。3種方法在分類的過程都有優(yōu)缺點，通過廣泛征求意見、專家咨詢、研討會等方式，最后決定綜合第1種和第3種方案，揚長避缺，研究出了第4種方案，即三級標(biāo)準體系按照方案1，四級標(biāo)準體系引入方案3。見圖2。

新方案有效地彌補了方案1和方案3的不足，更加有利于具體標(biāo)準的歸類，有利于突出中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)的特色，有利于臨床優(yōu)勢治療技術(shù)的運用，有利于中醫(yī)藥知識的傳播。

3.2.3 管理標(biāo)準 中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)的管理標(biāo)準涵蓋專業(yè)資質(zhì)管理、評價管理、質(zhì)量管理、服務(wù)設(shè)施管理、教育管理、科研管理、儀器設(shè)備管理、技術(shù)信息管理及其他。

圖2 中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)中的技術(shù)標(biāo)準體系框架圖

3.2.4 工作標(biāo)準 中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)工作標(biāo)準包括崗位職責(zé)、工作制度、考核與評定及其他。

4 小結(jié)

4.1 中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)標(biāo)準體系構(gòu)建下一步的工作重點

第一，完成中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)標(biāo)準框架體系的第四級以及第五級的分類。第二，目前中醫(yī)優(yōu)勢病種已發(fā)布了3批共176項、中醫(yī)優(yōu)勢病種對應(yīng)治療技術(shù)369項、衛(wèi)計委面向農(nóng)村和基層推廣適宜技術(shù)十年百項計劃第1～2批共110項、中醫(yī)臨床適宜技術(shù)第1～4批共198項。下一步工作計劃在此基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)優(yōu)勢病種來檢索與其相對應(yīng)的具有中醫(yī)特色的、易于推廣與掌握的、相對西醫(yī)具有顯著優(yōu)勢的治療技術(shù)作為檢驗標(biāo)準框架體系合理性的標(biāo)準。第三，制作調(diào)查問卷進行市場調(diào)查，調(diào)查可在太原的各大中醫(yī)院以及山西其他地市級醫(yī)院進行。通過對于不同醫(yī)療水平的中醫(yī)院的廣泛調(diào)研，收集各類意見進行分析、討論、整改，不斷完善標(biāo)準體系表。

4.2 中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)標(biāo)準體系構(gòu)建需要注意的問題

第一，中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)目前官方發(fā)布數(shù)量較少，對于哪些技術(shù)可以歸為中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢技術(shù)標(biāo)準尚不明確，為了更加有利于中醫(yī)技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)加速歸納整理，對于哪些技術(shù)屬于中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)有明確的定位，才能更有利于標(biāo)準的制定及標(biāo)準體系的構(gòu)建。

第二，我國中醫(yī)藥標(biāo)準化工作起步較晚，目前仍有很多空白，針灸標(biāo)準化發(fā)展相對較快，其他的中醫(yī)藥標(biāo)準化進程仍需大力推進。今后應(yīng)大力加強行業(yè)內(nèi)對標(biāo)準化工作的宣傳普及力度。積極開展各種宣傳活動，普及中醫(yī)藥標(biāo)準化知識，擴大影響力，形成良好的氛圍，為下一步中醫(yī)優(yōu)勢技術(shù)的發(fā)展和推廣奠定基礎(chǔ)。

第三，我國中醫(yī)藥標(biāo)準化人才不足是造成標(biāo)準化發(fā)展不夠迅速的原因之一。應(yīng)大力加強標(biāo)準化人才隊伍的建設(shè)，鼓勵相關(guān)人員積極參與標(biāo)準化的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，與標(biāo)準化業(yè)內(nèi)人士多進行交流，提高業(yè)務(wù)水平。并加強高校培養(yǎng)中醫(yī)藥標(biāo)準化專門人才的培養(yǎng)力度。

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Research on the Construction of Standard System Framework of TCM Advantageous Treatment Technology

TIAN Ya-juan, MAO Hai-fei, YANG Ji-hong*

(Shanxi University of Traditional Chinese Medicine, Taiyuan Shanxi 030024, China)

The purpose of this study is to standardize the application and promotion of TCM advantageous treatment technology, and ensure the orderly, efficient and fast development of this technology. Literature research method, reference method, expert consultation, and questionnaire investigation were used, so level-1 to level-3 of construction of system framework of TCM treatment technology was completed. Some problems encountered in the construction and the final solutions were put forward, which would have significance to the standardization of TCM advantageous treatment technology.

TCM advantageous treatment technology; standard system; standardization

10.3969/j.issn.2095-5707.2015.02.004

（2014-12-23；編輯：張華敏）

國家科技支撐計劃（2013BAI05B00）

田雅娟，助教，研究方向為中醫(yī)文獻數(shù)字化。E-mail: 86070814@qq.com

楊繼紅，研究館員，研究方向為中醫(yī)藥文獻研究、中醫(yī)藥信息學(xué)。E-mail: Yangjh10@163.com