以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)在醫(yī)學(xué)生批判性思維能力培養(yǎng)中的作用

陳 健

(浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，浙江 杭州 310053)

·教學(xué)研究與管理·

以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)在醫(yī)學(xué)生批判性思維能力培養(yǎng)中的作用

陳 健

(浙江醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，浙江 杭州 310053)

團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(TBL)是一種以團(tuán)隊(duì)協(xié)作為基礎(chǔ)，提倡學(xué)生自主學(xué)習(xí)，著重提高學(xué)生分析和解決問題的能力，以將學(xué)生培養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)者為目標(biāo)的新型教學(xué)模式。本文利用中文版批判性思維能力測(cè)量表調(diào)查研究TBL模式下進(jìn)行課堂教學(xué)在大專醫(yī)學(xué)生批判性思維能力培養(yǎng)中的作用。研究表明，TBL能夠明顯增加學(xué)生的課堂參與度，同時(shí)有助于醫(yī)學(xué)生批判性思維能力的培養(yǎng)。

以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)；批判性思維；醫(yī)學(xué)教育

醫(yī)學(xué)領(lǐng)域問題的復(fù)雜性和不確定性，決定了加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生批判性思維的培養(yǎng)具有重要意義。批判性思維培養(yǎng)是一個(gè)長期的循序漸進(jìn)的過程，需要多方面的努力，其中教學(xué)模式的選擇，直接影響到學(xué)生對(duì)批判性思維精神的理解與技能的掌握[1]。本研究以我校衛(wèi)生監(jiān)督專業(yè)學(xué)生為對(duì)象，在以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(Team-Based Learning，TBL)模式下進(jìn)行病理學(xué)課程的課堂教學(xué)，旨在了解TBL對(duì)醫(yī)學(xué)生批判性思維能力的訓(xùn)練效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我校衛(wèi)生監(jiān)督專業(yè)1301班26名學(xué)生為對(duì)照組，1302班25名學(xué)生為教改組。對(duì)照組接受傳統(tǒng)授課教學(xué)模式，教改組接受傳統(tǒng)授課與TBL相結(jié)合教學(xué)模式訓(xùn)練。所授課程相同，均為病理學(xué)。

1.2 研究方法

1.2.1 培養(yǎng)策略 病理學(xué)課程教學(xué)分總論和各論兩大部分。2組學(xué)生都在傳統(tǒng)授課教學(xué)模式下進(jìn)行總論的理論內(nèi)容學(xué)習(xí)。而之后各論的心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病和傳染病5個(gè)章節(jié)的教學(xué)過程中，2組學(xué)生采用不同的教學(xué)模式。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)，對(duì)相關(guān)疾病病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化、臨床病理聯(lián)系、結(jié)局和轉(zhuǎn)歸進(jìn)行講授。教改組采用TBL教學(xué)，教師先對(duì)25名學(xué)生進(jìn)行分組，每組5名。每章節(jié)課前一周教師發(fā)放學(xué)習(xí)提綱和相應(yīng)臨床病例資料，要求學(xué)生通過教科書、圖書館、網(wǎng)絡(luò)等途徑在個(gè)人自學(xué)基礎(chǔ)上開展小組討論學(xué)習(xí)。課堂實(shí)施分連貫式4個(gè)環(huán)節(jié)：(1)個(gè)人測(cè)試，在課堂最初10分鐘進(jìn)行，檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)章節(jié)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度；(2)精要講解，教師精講和總結(jié)章節(jié)內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)重點(diǎn)、難點(diǎn)；(3)分組討論及小組測(cè)試，教師圍繞課前下發(fā)的臨床病例現(xiàn)場(chǎng)給出若干問題，學(xué)生組內(nèi)進(jìn)行積極討論，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)協(xié)作優(yōu)勢(shì)，形成一致意見后提交答案；(4)集中討論，各組代表上臺(tái)闡述小組意見，小組間有不同意見可以展開辯論，最后教師補(bǔ)充和點(diǎn)評(píng)討論結(jié)果。教改組TBL教學(xué)流程見表1。

表1 TBL教學(xué)具體實(shí)施過程

1.2.2 調(diào)查工具 中文版批判性思維能力測(cè)量表(Chinese Version of Critical Thinking Disposition Inventory，CTDI-CV)是自我評(píng)定量表，具有較好的效度和信度，在國內(nèi)較為常用[2]。該表主要測(cè)試批判性思維傾向，包含7個(gè)分量表(即7種特質(zhì))，每個(gè)分量表由10個(gè)條目組成，共有70個(gè)條目，每個(gè)條目采用從“非常贊同”到“非常不贊同”Likert6分制，其中正性條目30個(gè)，計(jì)分從6到1，負(fù)性條目40個(gè)，計(jì)分從1到6。每個(gè)分量表為10～60分，≥40分代表相應(yīng)特質(zhì)正性傾向。CTDI-CV總分為70～420分，≥280分代表正性批判性思維傾向。

1.2.3 調(diào)查方法 課程開始之初向?qū)W生說明本研究的目的與意義，并對(duì)2組學(xué)生進(jìn)行第一次問卷調(diào)查，課程結(jié)束后進(jìn)行第二次問卷調(diào)查。問卷采取集中發(fā)放，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)填寫完成，當(dāng)場(chǎng)回收。2次均發(fā)放問卷51份，收回有效問卷51份，有效收回率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，Plt; 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組學(xué)生教學(xué)前后評(píng)分比較

對(duì)照組教學(xué)前后總分均lt;280分，教學(xué)后顯著高于教學(xué)前。各特質(zhì)評(píng)分比較顯示，教學(xué)后“尋求真相”、“開放思想”和“求知欲”較教學(xué)前都有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中“求知欲”提高到至40分以上。見表2。

表2 對(duì)照組學(xué)生教學(xué)前后CTDI-CV 總分及各特質(zhì)評(píng)分情況(N=26)

2.2 教改組學(xué)生教學(xué)前后評(píng)分比較

教改組教學(xué)后總分和各特質(zhì)評(píng)分較教學(xué)前都有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。教學(xué)前后總分均lt;280分，教學(xué)后“開放思想”和“求知欲”提高到至40分以上。見表3。

表3 教改組學(xué)生教學(xué)前后CTDI-CV 總分及各特質(zhì)評(píng)分情況(N=25)

2.3 2組學(xué)生教學(xué)前后批判性思維能力比較

教改組教學(xué)前后總分及各特質(zhì)評(píng)分差值較對(duì)照組均有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 2組學(xué)生教學(xué)前后CTDI-CV 總分及各特質(zhì)評(píng)分差值情況

3 討論

培養(yǎng)學(xué)生批判性思維已成為21世紀(jì)世界各國重要的教育研究課題[3]。相比于國外，我國醫(yī)學(xué)生批判性思維培養(yǎng)的研究尚處于起步階段。病理學(xué)是研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化、結(jié)局和轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，在醫(yī)學(xué)教育中具有非常重要的地位[4]。病理學(xué)教學(xué)過程中如何有目的地提高學(xué)生批判性思維能力是一個(gè)值得探討的問題。團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(TBL)是2002年美國Michaelsen教授正式提出的一種以團(tuán)隊(duì)協(xié)作為基礎(chǔ)，提倡學(xué)生自主學(xué)習(xí)，著重提高學(xué)生分析和解決問題的能力，以將學(xué)生培養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)者為目標(biāo)的新型教學(xué)模式[5]，對(duì)病理學(xué)這樣一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科非常適用。

本組研究結(jié)果顯示，教學(xué)后的2組學(xué)生以各自教學(xué)前為對(duì)照，CTDI-CV總分都有顯著提高，并且特質(zhì)比較顯示對(duì)照組在“尋求真相”、“開放思想”和“求知欲”方面有提高，TBL組7種特質(zhì)均有提升，說明TBL和傳統(tǒng)授課可能對(duì)學(xué)生的批判性思維培養(yǎng)均有促進(jìn)作用，當(dāng)然其他課程學(xué)習(xí)、成長經(jīng)歷、環(huán)境因素等對(duì)本研究結(jié)果會(huì)產(chǎn)生一定的影響。在分別統(tǒng)計(jì)2種教學(xué)效果的基礎(chǔ)上，我們還將2組間教學(xué)前后總分及各特質(zhì)評(píng)分差值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，發(fā)現(xiàn)TBL組比對(duì)照組均有顯著提高，可見，TBL教學(xué)模式更有助于醫(yī)學(xué)生批判性思維能力的培養(yǎng)。教師和學(xué)生在課堂上產(chǎn)生互動(dòng)，教師不再是簡(jiǎn)單地向?qū)W生傳授已有知識(shí)，還要向?qū)W生傳授獲得知識(shí)的有效途徑，鼓勵(lì)學(xué)生敢于對(duì)既有知識(shí)大膽地進(jìn)行獨(dú)立思考、主動(dòng)質(zhì)疑，直至運(yùn)用可靠論據(jù)修正或推翻原有命題，這一教學(xué)模式體現(xiàn)著較強(qiáng)的批判性思維的應(yīng)用。

然而，本研究也發(fā)現(xiàn)，TBL組學(xué)生教學(xué)后CTDI-CV總分仍然低于280分，而且“尋找真相”、“分析能力”、“系統(tǒng)化能力”、“自信心”和“認(rèn)知成熟度”5種特質(zhì)評(píng)分仍都在40分以下，未表現(xiàn)正性傾向，說明引入TBL教學(xué)模式訓(xùn)練后學(xué)生批判性思維能力依然薄弱。當(dāng)然，醫(yī)學(xué)生批判性思維培養(yǎng)不能一蹴而就，是一個(gè)長期的系統(tǒng)性工程，僅依靠病理學(xué)一門課程教學(xué)重視是不夠的，建議在其他課程也應(yīng)用TBL，這對(duì)于提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量和提升基層衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量有非常重要的意義。

[1]王曉梅，張婷．論醫(yī)學(xué)生批判性思維能力的培養(yǎng)[J]．新課程研究，2013，(6)：114-116．

[2]彭美慈，汪國成，陳基樂，等．批判性思維能力測(cè)量表的信效度測(cè)試研究[J]．中華護(hù)理雜志，2004，39(9)：644-647．

[3]彼得·費(fèi)希萬，諾琳·費(fèi)希萬，愛格尼絲·蒂瓦里，等．作為普通人類現(xiàn)象的批判性思維—中國和美國的視角[J]．北京大學(xué)學(xué)報(bào)：哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版，2009，46(1)：55-62．

[4]李玉林．病理學(xué)[M]．第8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：1-2．

[5]Michaelsen LK，Sweet M，Parmelee DX．Team-based learning：small group learning’s next big step[M]．New York：John Wiley amp; Sons Inc，2008：1-99．

Theeffectofteambasedlearningintrainingcriticalthinkingabilityofmedicalstudents

CHENJian

(Zhejiang Medical College, Hangzhou 310053, China)

Team-based leaning(TBL)was a new education model which was based on team coorperation, advocated students autonomous learning, and focused on improving students’ ability to analyze and solve problems. The aim is to culture students to become long-life learners. Chinese version of Critical Thinking Disposition Inventory was adopted to research the effect of classroom teaching in TBL model in training critical thinking ability of medical college students. The results suggested that TBL could increase students’ participation and contribute to the training of critical thinking ability of medical students.

team-based learning;critical thinking;medical education

陳 健(1978-)，男，浙江舟山人，碩士，講師。研究方向：病理學(xué)的教學(xué)與研究

浙江省2013年高等教育課堂教學(xué)改革項(xiàng)目(編號(hào)：kg2013633)；浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教育教學(xué)改革項(xiàng)目(編號(hào)：2012XJJG10)

G642.0

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1672-0024(2015)03-0010-03