彩色多普勒超聲檢查評估產(chǎn)婦自然分娩時(shí)軟產(chǎn)道裂傷的危險(xiǎn)因素

錢莉蕓

[文章編號(hào)] 1672-8270(2015)09-0101-04 [中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

彩色多普勒超聲檢查評估產(chǎn)婦自然分娩時(shí)軟產(chǎn)道裂傷的危險(xiǎn)因素

錢莉蕓①

[文章編號(hào)] 1672-8270(2015)09-0101-04 [中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

目的：分析產(chǎn)婦自然分娩時(shí)軟產(chǎn)道裂傷的危險(xiǎn)因素，探討其合理的防治措施。方法：選取428例自然分娩的產(chǎn)婦，采用飛利浦HD11 XE彩色聲像儀進(jìn)行腹部彩超檢查，對其軟產(chǎn)道裂傷的危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：研究顯示，軟產(chǎn)道裂傷的發(fā)生率為66.12%，經(jīng)單因素非條件Logestic回歸分析發(fā)現(xiàn)，急產(chǎn)、初產(chǎn)、妊高征、巨大兒、胎兒方位不正、撥露時(shí)間短、臀位后出頭、手法回轉(zhuǎn)胎頭、阻塞性分娩、催產(chǎn)素、宮頸炎癥水腫以及應(yīng)用產(chǎn)鉗12個(gè)因素與軟產(chǎn)道裂傷的發(fā)生相關(guān)；多因素非條件Logistic回歸分析，在α=0.05水平上共入選7個(gè)因素：即急產(chǎn)、巨大兒、胎兒方位不正、臀位后出頭、手法回轉(zhuǎn)胎頭、催產(chǎn)素以及應(yīng)用產(chǎn)鉗。結(jié)論：臨床中急產(chǎn)、巨大兒、胎兒方位不正、臀位后出頭、手法回轉(zhuǎn)胎頭、催產(chǎn)素以及應(yīng)用產(chǎn)鉗7個(gè)因素與軟產(chǎn)道裂傷的發(fā)生密切相關(guān)，應(yīng)采取相應(yīng)的防治措施，有效地減少和控制軟產(chǎn)道裂傷的發(fā)生率。

軟產(chǎn)道裂傷；彩色多普勒超聲；危險(xiǎn)因素；Logestic回歸分析；防治措施

[First-author’s address] Department of Gynaecology and Obstetrics, Beijing Chui Yang Liu Hospital, Beijing 100021, China.

軟產(chǎn)道裂傷是指分娩過程中，由于子宮收縮力過強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展過快，以及胎兒過大接產(chǎn)時(shí)未保護(hù)好會(huì)陰或陰道手術(shù)助產(chǎn)操作不當(dāng)?shù)纫鸬臅?huì)陰、陰道及宮頸裂傷，嚴(yán)重者傷口可深達(dá)陰道穹隆、子宮下段甚至盆壁。軟產(chǎn)道裂傷是分娩過程中常見的一種并發(fā)癥，不僅給自然分娩的產(chǎn)婦帶來痛苦，還可引起產(chǎn)后出血和感染等。近年來，初產(chǎn)婦自然分娩的軟產(chǎn)道裂傷率呈逐年增長趨勢，軟產(chǎn)道裂傷已經(jīng)嚴(yán)重威脅到產(chǎn)婦的身心健康，早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理軟產(chǎn)道裂傷對產(chǎn)婦的健康極其重要[1]。為此，本研究采用飛利浦HD11 XE彩色聲像儀進(jìn)行腹部彩超檢查，對產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷的危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查，并探討其合理的防治措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9-12月在北京市垂楊柳醫(yī)院就診的428例自然分娩產(chǎn)婦，其中初產(chǎn)婦256例，經(jīng)產(chǎn)婦172例；年齡18～39歲，平均年齡為(26±2.3)歲；孕周為37～42周。所有產(chǎn)婦中發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷283例(占66.12%)，其中會(huì)陰裂傷108例(占38.2%)、陰道裂傷90例(占31.8%)、宮頸裂傷85例(占30.0%)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)前行彩色多普勒超聲檢查的自然分娩產(chǎn)婦；②無嚴(yán)重器官疾病，如心臟、肺、肝臟等。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①行剖宮產(chǎn)、陰道助娩產(chǎn)的產(chǎn)婦；②產(chǎn)前不愿意接受彩色多普勒超聲檢查的自然分娩產(chǎn)婦；③不愿意參與本研究或有嚴(yán)重心臟、肺等臟器疾病不能參與自然分娩的產(chǎn)婦。

1.3 檢查儀器及方法

(1)所有產(chǎn)婦均在孕中晚期采用飛利浦HD11 XE彩色聲像儀(探頭頻率為6～8.5 MHz)進(jìn)行腹部彩超檢查，結(jié)果顯示為正常宮內(nèi)妊娠，胎兒無畸形，羊水正常。HD11 XE系統(tǒng)為完全的數(shù)字成像系統(tǒng)，采用中文操作平臺(tái)，擁有符合人體工程學(xué)的設(shè)計(jì)和可靠的性能，能夠提供高清晰度成像，且便于臨床醫(yī)生使用。

(2)產(chǎn)婦在孕中晚期進(jìn)行腹部彩超檢查時(shí)，采取仰臥或側(cè)臥位，抬高孕婦臀部進(jìn)行檢查，用探頭按順序?qū)μ侯^部、面部、頸部、胸部、腹部、脊柱、臀部、皮膚、胎盤以及臍帶進(jìn)行全方位掃描檢查，仔細(xì)觀測產(chǎn)婦子宮內(nèi)部及周圍血流的分布情況、形態(tài)、后方回聲及縱橫比，有無微鈣化，邊緣、內(nèi)部回聲有無包膜等，一旦發(fā)現(xiàn)與本研究中影響軟產(chǎn)道裂傷的因素，如多胎妊娠、巨大兒及胎兒方位不正等，立即做詳細(xì)記錄。

1.4 調(diào)查方法

嚴(yán)格培訓(xùn)調(diào)查員，使用統(tǒng)一編制的調(diào)查問卷對428例自然分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問卷包括可能影響軟產(chǎn)道裂傷的19個(gè)因素：孕產(chǎn)婦的年齡、孕周、是否初產(chǎn)、是否妊高征、是否糖尿病、是否貧血、胎兒大小以及是否使用催產(chǎn)素等。編制調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用婦產(chǎn)科》一書[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以軟產(chǎn)道裂傷發(fā)生與否為因變量(y=1，0)，以可能影響軟產(chǎn)道裂傷的19個(gè)因素為自變量。所有研究數(shù)據(jù)資料運(yùn)用SPSS 17.0軟件包對調(diào)查資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，先進(jìn)行單因素非條件logistic回歸分析，在此基礎(chǔ)上選擇有意義的變量，再進(jìn)行多因素非條件logistic回歸分析。統(tǒng)計(jì)分析檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 單因素非條件Logestic回歸分析

將軟產(chǎn)道裂傷發(fā)生與否為因變量(y=1，0)，以能影響軟產(chǎn)道裂傷的19個(gè)因素為自變量逐一進(jìn)行非條件 Logestic回歸模型單因素分析，結(jié)果顯示，在所選擇的19個(gè)變量中與軟產(chǎn)道裂傷發(fā)生相關(guān)的變量有12個(gè)，

見表1。

表1 軟產(chǎn)道裂傷相關(guān)因素的單因素Logistic回歸分析

2.2 多因素非條件Logestic回歸分析

在單因素Logistic回歸分析的基礎(chǔ)上，將檢出有意義的12個(gè)變量引入非條件Logistic回歸模型。在顯著性水平0.05、允許誤差0.10的條件下進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，最終多因素非條件logistic回歸分析表明，影響軟產(chǎn)道裂傷發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有7個(gè)，見表2。

3 討論

3.1 軟產(chǎn)道裂傷的危險(xiǎn)因素分析

本研究利用飛利浦HD11 XE彩色聲像儀進(jìn)行腹部彩超檢查，擁有符合人體工程學(xué)的設(shè)計(jì)和可靠的性能，能夠提供高清晰度成像，便于臨床觀察。分析結(jié)果顯示，軟產(chǎn)道裂傷的發(fā)生率為66.12%，經(jīng)單因素非條件Logestic回歸分析發(fā)現(xiàn)，12個(gè)因素與軟產(chǎn)道裂傷有顯著性意義。對12個(gè)因素再進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，在α=0.05水平上共入選7個(gè)因素，其結(jié)果與相關(guān)研究報(bào)道基本一致[3-6]。

表2 軟產(chǎn)道裂傷相關(guān)因素的多因素Logistic回歸分析

3.2 軟產(chǎn)道裂傷的處理

當(dāng)胎兒娩出后陰道持續(xù)性出血，當(dāng)血色鮮紅而子宮收縮良好時(shí)應(yīng)考慮有軟產(chǎn)道裂傷。常見的軟產(chǎn)道裂傷有會(huì)陰裂傷、宮頸裂傷及陰道裂傷，其中以會(huì)陰裂傷最為多見[7-8]。產(chǎn)后檢查一旦發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道裂傷應(yīng)立即處理[9-11]。

(1)會(huì)陰及陰道裂傷。Ⅰ～Ⅱ度裂傷縫合時(shí)，陰道黏膜用1-0號(hào)或2-0號(hào)腸線做間斷或連續(xù)縫合、肌肉組織用1-0號(hào)或2-0號(hào)腸線間斷縫合、皮膚及皮下組織用1-0號(hào)或2-0號(hào)可吸收腸線間斷縫合，或3-0號(hào)腸線皮下埋藏縫合；Ⅲ～Ⅳ度會(huì)陰裂傷是分娩時(shí)最嚴(yán)重的會(huì)陰裂傷，直腸壁裂傷可以用細(xì)圓針用2-0號(hào)或3-0號(hào)腸線間斷縫合直腸創(chuàng)口邊緣至肛門緣、修補(bǔ)肛門括約肌時(shí)用鼠齒鉗鉗夾肛門括約肌兩側(cè)斷端，以1號(hào)腸線或7號(hào)絲線端端縫合2～3針，縫合陰道黏膜用1號(hào)腸線，至裂傷的頂端間斷或連續(xù)鎖邊縫合陰道黏膜，直至將處女膜裂傷兩側(cè)緣對齊為止，縫合會(huì)陰皮膚及皮下組織用細(xì)腸線間斷縫合，術(shù)后5日拆線。

(2)宮頸裂傷。用兩把環(huán)鉗分別夾住裂口的兩邊，用0號(hào)或1號(hào)鉻制腸線間斷或連續(xù)縫合?？p線不穿過宮頸內(nèi)膜，縫合應(yīng)從裂口頂端之上約0.5cm處開始，結(jié)扎要牢靠，達(dá)到止血目的。縫扎子宮頸裂傷后，應(yīng)觀察15 min，不再有明顯子宮出血，表明手術(shù)成功；若仍有較多量陰道出血或持續(xù)少量出血，應(yīng)再次檢查子宮頸裂傷縫合處有無活動(dòng)性出血或持續(xù)少量出血，找到出血部位再次縫扎出血。

3.3 軟產(chǎn)道裂傷的防治措施

軟產(chǎn)道裂傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素有許多，為了有效降低和控制軟產(chǎn)道裂傷的發(fā)生率，針對此次研究中發(fā)現(xiàn)的7個(gè)危險(xiǎn)因素，提出以下防治措施：①孕期要定時(shí)進(jìn)行產(chǎn)檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，防止急產(chǎn)的發(fā)生；②孕期進(jìn)行健康的營養(yǎng)指導(dǎo)，控制體重，防止胎兒體重過大成為巨大兒；③產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎位不正時(shí)應(yīng)采取正確的措施予以糾正，選擇正確的分娩方式；④嚴(yán)格規(guī)范助產(chǎn)者的操作，提高其接生技術(shù)，在產(chǎn)婦分娩時(shí)正確指導(dǎo)產(chǎn)婦用力配合分娩，嚴(yán)格禁止不適合的陰道操作，如不恰當(dāng)?shù)漠a(chǎn)鉗操作、手法復(fù)位、回轉(zhuǎn)胎頭及臀位后出頭等；⑤助產(chǎn)者還需嚴(yán)格掌握催產(chǎn)素的應(yīng)用指征，避免因催產(chǎn)素使用不當(dāng)引起的宮縮過強(qiáng)、過頻致使產(chǎn)道來不及充分?jǐn)U張?jiān)斐傻能洰a(chǎn)道裂傷[12-14]。

綜上所述，軟產(chǎn)道裂傷是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥，故在產(chǎn)婦分娩后常規(guī)檢查軟產(chǎn)道時(shí)，助產(chǎn)者不僅應(yīng)正確判斷不同類型的軟產(chǎn)道裂傷，給予不同的處理措施，還需不斷提高接生技術(shù)，有效地減少和控制軟產(chǎn)道裂傷的發(fā)生率[15]。

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An investigation and analysis on the screening of risk factors on soft birth canal laceration in normal delivery with color ultrasound/QIAN Li-yun// China Medical Equipment,2015,12(9)∶101-104.

Objective∶ To analyze the risk factors on soft birth canal laceration in normal delivery and discuss the reasonable prevention and control measures. Methods∶ A follow-up study among the mothers, who delivered vaginally at our hospitals during 9-12 months in 2014, and investigate the risk factors on soft birth canal laceration. Results∶ In this study, the incidence of soft birth canal laceration in normal delivery was 66.12%, by the single factor unconditioned Logestic regression analysis found that emergency birth, primiparity, pregnancy induced hypertension syndrome, macrosomia, malposition, the short gel time, turn the hips to the fore, rotary fetal head, obstructed labor, oxytocin, cervical inflammation, obstetric forceps'application 12 factors were associated with soft birth canal laceration; On the alpha=0.05 level, multiariable unconditioned Logistic regression analysis showed seven factors: emergency birth, macrosomia, malposition, turn the hips to the fore, rotary fetal head, oxytocin, obstetric forceps'application. Conclusion∶ Emergency birth, macrosomia, malposition, turn the hips to the fore, rotary fetal head, oxytocin, obstetric forceps'application, the seven factors were closely related to the occurrence of soft birth canal laceration, corresponding measures should be taken to reduce and control the incidence of soft birth canal laceration effectively.

Soft birth canal laceration; Color Doppler ultrasound; Risk factors; Logestic regression analysis; Prevention and control measures

錢莉蕓,女,(1973- ),碩士，主治醫(yī)師。北京市垂楊柳醫(yī)院婦產(chǎn)科，從事婦產(chǎn)科診療工作。

2015-05-04

①北京市垂楊柳醫(yī)院婦產(chǎn)科 北京 100021

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.09.032