腦干膠質(zhì)瘤磁共振成像影像與病理分級關(guān)系的臨床研究

郝 健

腦干膠質(zhì)瘤磁共振成像影像與病理分級關(guān)系的臨床研究

郝 ?、?/p>

目的：探討腦干膠質(zhì)瘤(BSG)病理分級與磁共振成像(MRI)影像的關(guān)系。方法：對98例BSG患者的臨床資料進行回顧性分析，按病理級別將其分為兩組，其中66例為低級別組BSG，32例為高級別組BSG，并分析不同病理分級BSG的MRI影像表現(xiàn)。結(jié)果：對兩組患者膠質(zhì)瘤生長方式進行比較無差異，但高級別組基底動脈包繞、壞死及跨中線生長的比例顯著高于低級別組，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=15.548，x2=22.970，x2=9.393；P＜0.01)。而低級別組患者囊性病變的比例明顯高于高級別組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=7.625，P＜0.01)。高級別組腫瘤直徑＞2 cm的患者比例高于低級別組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=5.331，P＜0.05)。高級別組強化形態(tài)主要以花環(huán)樣、壁結(jié)節(jié)為主，強化程度明顯強于低級別組，強化均勻性方面主要表現(xiàn)為不均勻性特征。兩組MRI測量最小厚度比較無差異，但高級別組MRI測量最大厚度、最大厚度與最小厚度的比值及差值明顯大于低級別組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-22.689，P＜0.001)。結(jié)論：BSG的MRI影像及MRI增強特征可預(yù)測和判斷BSG的病理分級及惡性程度。

腦干膠質(zhì)瘤；磁共振成像；影像；病理分級

[First-author’s address] Department of Medical Imaging, The 421thHospital of Chinese PLA, Guangzhou 510318, China.

腦干膠質(zhì)瘤(brainstem glioma，BSG)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，好發(fā)于年齡較小人群，占兒童顱內(nèi)腫瘤的10%以上[1-2]。不同病理級別的BSG其磁共振成像(MRI)影像表現(xiàn)不盡相同，具有各自特征[3-4]。本研究對98例BSG患者的臨床資料進行回顧性研究，旨在探討B(tài)SG不同病理分級與其MRI影像表現(xiàn)之間的關(guān)系，以期為臨床診斷BSG提供一定的研究依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年12月至2012年12月期間在解放軍第421醫(yī)院診治的98例BSG患者的臨床資料，年齡3～52歲，平均年齡為(24.87±5.08)歲，所有患者均符合WHO BSG的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并按病理級別將其分為兩組，其中66例為低級別組BSG，32例為高級別組BSG。

1.2 設(shè)備及掃描參數(shù)

MRI采用Siemens Essenza 1.5 T磁共振成像儀，頭部線圈。注射Gd-DTPA 0.1 mmol/kg，T1加權(quán)像軸位矢狀位冠狀位掃描[5]。

1.3 影像學(xué)處理

根據(jù)BSG的MRI影像上最大直徑(＞2 cm與≤2 cm)、內(nèi)生型腫瘤是否跨腦干軸位中線生長(如圖1a所示)、T1WI信號改變是否均勻低信號或混雜信號、T2WI信號改變是否均勻高信號或混雜高信號、增強效應(yīng)有無強化、腫瘤有無囊變(如圖1b所示)、腫瘤中心有無壞死(如圖1c所示)以及腫瘤對基底動脈有無包繞及MRI增強特征(如圖1d所示)等結(jié)果為變量分析和病理分級的關(guān)系[6]。

圖1 BSG的MRI影像圖

1.4 觀察指標(biāo)

對不同病理級別的兩組患者的臨床資料、MRI影像表現(xiàn)與病理級別的關(guān)系、MRI影像增強特征與病理級別以及MRI測量結(jié)果與病理級別等指標(biāo)進行比較分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計數(shù)資料使用%或以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，應(yīng)用卡方進行計數(shù)資料的檢驗，計量資料采用t檢驗，對MRI增強結(jié)果采取獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料分析

兩組患者基本資料比較結(jié)果顯示，低級別組患者病理分級皆為I級、II級，高級別組病理分級皆為III級、IV級。兩組年齡、性別、民族、病程、學(xué)歷以及腫瘤部位等資料比較差異不顯著，見表1。

表1 不同病理分級患者的一般資料比較(例，x-±s)

2.2 MRI影像表現(xiàn)與病理級別的關(guān)系

兩組患者MRI表現(xiàn)比較結(jié)果顯示：兩組膠質(zhì)瘤生長方式比較無差異，但高級別組基底動脈包繞、壞死及跨中線生長的比例顯著高于低級別組，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=15.548，x2=22.970，x2=9.393；P＜0.01)。而低級別組患者囊性病變的比例明顯高于高級別組，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=7.625，P＜0.01)。高級別組腫瘤直徑＞2 cm的患者比例高于低級別組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=5.331，P＜0.05)，見表2。

表2 BSG的MRI影像表現(xiàn)與病理級別的關(guān)系比較(例)

2.3 BSG的MRI影像增強特征與病理級別

兩組患者MRI增強特征比較結(jié)果顯示，高級別組強化形態(tài)主要以花環(huán)樣、壁結(jié)節(jié)為主，強化程度明顯強于低級別組，強化均勻性方面主要表現(xiàn)為不均勻性特征，兩組相比較其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=12.873，P＜0.01)，見表3。

2.4 BSG的MRI測量結(jié)果與病理級別

兩組患者MRI測量結(jié)果顯示，兩組MRI測量最小厚度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=-0.860，P=0.391)。但高級別組MRI測量最大厚度，最大厚度與最小厚度的比值及差值明顯大于低級別組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(t=-22.689，P＜0.001)，見表4。

表3 BSG的MRI增強特征與病理級別的關(guān)系比較(例)

表4 BSG的MRI測量結(jié)果與病理級別的關(guān)系比較

表4 BSG的MRI測量結(jié)果與病理級別的關(guān)系比較

病理級別例數(shù)最大厚度(mm)最小厚度(mm)最大和(或)最小(mm)最大和(或)最小(mm)低級別組662.85±1.02a1.09±0.612.21±1.66a1.58±0.62a高級別組328.26±1.271.21±0.727.32±3.826.91±1.78 t值-22.6890-0.8603-9.2493-21.8414 P值0.00000.39180.00000.0000

3 討論

BSG好發(fā)于腦橋，也可累及多個部位[7-8]。其生長方式(局灶內(nèi)生型、外生型)與病理分級的關(guān)系目前尚無定論，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為膠質(zhì)瘤生長方式和病理級別無明顯相關(guān)性[9-14]。本研究中兩組膠質(zhì)瘤生長方式比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與相關(guān)文獻報道一致，提示膠質(zhì)瘤生長方式與其病理級別關(guān)聯(lián)度較小。不同病理級別BSG的MRI影像表現(xiàn)存在一定的差異。Dellaretti等[1]報道病理級別、惡性程度較高患者的MRI影像表現(xiàn)和級別、惡性度較低患者的MRI影像表現(xiàn)差異明顯，高級別BSG發(fā)生基底動脈包繞、壞死及跨中線生長的幾率要遠高于低級別膠質(zhì)瘤患者。Yamasaki等[5]的多中心研究顯示，低級別BSG出現(xiàn)囊性病變的比例遠高于高級別膠質(zhì)瘤。Dellaretti等[9]報道BSG的MRI影像表現(xiàn)和膠質(zhì)瘤病理分級密切相關(guān)，可以利用MRI影像結(jié)果對BSG組織學(xué)診斷、惡性程度及患者預(yù)后、生存時間進行預(yù)測。本研究對兩組患者MRI表現(xiàn)進行比較，結(jié)果顯示，高級別組基底動脈包繞、壞死及跨中線生長的比例顯著高于對照組，兩組差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。而低級別組患者囊性病變的比例明顯高于高級別組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，和相關(guān)文獻報道一致。提示BSG的MRI影像表現(xiàn)和膠質(zhì)瘤病理分級關(guān)系密切，可以用于膠質(zhì)瘤惡性程度高低及患者預(yù)后的預(yù)測。

Yamasaki等[5]報道腫瘤MRI影像顯示直徑越大，其惡性程度往往較高，直徑＞2 cm的膠質(zhì)瘤病理級別及惡性程度往往較高，患者預(yù)后較差。本研究顯示，高級別組腫瘤直徑＞2 cm的患者比例高于低級別組，和Fumiyuki等的觀點相符。提示膠質(zhì)瘤大小和惡性程度及患者預(yù)后同樣相關(guān)，也可作為預(yù)測因子之一。

Davison等[7]報道不同病理級別的BSG的MRI增強結(jié)果差異較大。Janssens等[8]對兒童的一項嘗試性研究顯示，高級別BSG的MRI強化形態(tài)、強化程度和均勻性與低級別膠質(zhì)瘤的MRI強化結(jié)果差異極大，Rachinger等[14]的回顧性研究同樣證實了這一點。Rachinger等的研究顯示，高級別與低級別膠質(zhì)瘤之間MRI的測量結(jié)果同樣存在很大差異。本研究對兩組患者MRI增強特征進行比較結(jié)果顯示，高級別組強化形態(tài)主要以花環(huán)樣、壁結(jié)節(jié)為主，強化程度明顯強于低級別組；強化均勻性方面主要表現(xiàn)為不均勻性特征。對兩組患者MRI測量結(jié)果進行比較結(jié)果顯示，兩組MRI測量最小厚度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但高級別組MRI測量最大厚度，最大厚度與最小厚度的比值及差值明顯大于低級別組，這與文獻報道相接近。由于BSG的浸潤性生長可以破壞正常血管的分布及生長，引發(fā)異常血管的出現(xiàn)，惡性程度越高的膠質(zhì)瘤，其異常血管生成比例越高，且分布表現(xiàn)不均，因此MRI增強強化的結(jié)果可表現(xiàn)出異常血管的強化影像很明顯，而高級別BSG伴有異常血管分布不均，因此可表現(xiàn)為強化不均勻性的特征，同時也表現(xiàn)為花環(huán)樣圖像。由于異常血管生長及惡性膠質(zhì)瘤本身腫瘤細(xì)胞的異常繁殖，因此其測量厚度明顯較高，提示BSG的MRI增強特征同樣可以預(yù)測膠質(zhì)瘤病理級別及惡性程度。

本研究的不足之處是高級別BSG樣本量相對較小，因此可能會影響結(jié)果的精確性，因此仍然需要更大規(guī)模的樣本進行深入研究。

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Clinical study on the corration of pathological classification of brainstem glioma with MRI imaging

HAO Jian// China Medical Equipment,2015,12(1):92-95.

Objective: To explore the corration of pathological classification of brainstem glioma with MRI imaging. Methods: The clinical data of 98 patients with BSG was retrospectively analyzed. of 98 patients, 66 cases were low level of brainstem gliomas, 32 cases were high level of brainstem gliomas. MRI images of different pathological grading of BSG were analyzed. Results: Glioma growth way was similar between the two groups and there was no statistical significance. But the proportion of basal artery circumvolutio, necrosis, growth across the midline of the high level group were significantly higher than the control group, there was a significant statistical significance (P＜0.01). And the proportion of the cystic lesion in patients of low level group was obviously higher than that of high level group, with significant difference (P＜0.01). of high level group patients with a ratio of tumor ＞2 cm in diameter was higher than the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). The improved forms of high level group were mainly wreath, wall nodules (P＜0.01), and improved significantly stronger than the low level group (P＜0.01). The main uniformity of high level group in show was characteristics with less uniformity (P＜0.01). The MRI measuring minimum thickness was similar between the two groups and had no statistical significance. But MRI measuring thickness, the ratio and gap between maximum thickness and minimum thickness of high level group were bigger than the value of low level group, with statistically significant difference (P＜0.001). Conclusion: MRI imaging and MRI enhanced characteristics of brainstem glioma may predict and judge the malignant degree and pathological grading of brainstem glioma.

Brainstem glioma; Magnetic resonance imaging; Imaging; Pathological grading

郝健,男,(1960- ),本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師。解放軍第421醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科主任，從事醫(yī)學(xué)影像診斷工作。

1672-8270(2015)01-0092-04

R445.2

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.01.029

2014-04-08

①解放軍第421醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 廣東 廣州 510318