改良后的器械清洗程序在眼科手術器械清洗中的應用

鄧素云 李曉燕 巫 丹 龍 瑤 謝 梯 王海梅

改良后的器械清洗程序在眼科手術器械清洗中的應用

鄧素云①李曉燕①巫 丹①龍 瑤①謝 梯①王海梅①

目的：分析改良器械清洗程序和傳統(tǒng)器械清洗程序的應用價值差異，探討改良后的器械清洗程序在眼科手術器械清洗中的應用。方法：選擇眼科手術室使用的手術器械作為研究樣本，根據清洗方式不同將其分為觀察組(接受改良器械清洗程序)和對照組(采用傳統(tǒng)器械清洗程序)，比較清洗和功能質量抽檢結果、隱血試驗陽性率、器械更換率及眼部感染發(fā)生率等差異。結果：①觀察組接受改良器械清洗程序后其清洗質量和功能質量的合格率均顯著高于采用傳統(tǒng)清洗程序的對照組，差異有統(tǒng)計學意義(x2=8.933，x2=6.920；P＜0.05)；②觀察組器械清洗后的隱血試驗陽性率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(x2=7.886，P＜0.05)；③觀察組器械清洗后的報損率和發(fā)生眼部感染的概率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(x2=10.044，x2=3.942；P＜0.05)。結論：改良器械清洗程序可以有效提高眼科手術器械的清洗效果，減少器械帶血及帶菌，降低器械報損及更換率。

眼科手術；器械清洗程序；眼部感染

[First-author’s address] The Central Hospital of Mianyang, Mianyang 621000, China.

眼科手術由于操作精細、手術時間短、手術器械周轉快以及眼內結構及其免疫機制的特殊性，一旦發(fā)生眼內感染將導致不可逆轉的負面結果。目前已經發(fā)生的眼科手術術后感染事件中，多數是由于手術器械滅菌不徹底而造成，故必須加強眼科器械的清洗消毒，以保障患者的手術安全[1]。

由于眼科器械的高度緊密性，使得清洗過程中易造成其耗損，若一味關注其器械精密性的保護，則可能造成清洗及滅菌不徹底，成為眼科器械清洗的主要矛盾。而如何有效解決這一矛盾，制定合理的器械清洗程序將成為未來的研究主體[2]。為了尋找更為合理的眼科器械清洗方式及流程，本研究將改良的器械清洗程序與傳統(tǒng)清洗程序進行比較，以期發(fā)現更適用于臨床的清洗方式，有效保障患者的手術安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年12月至2013年12月綿陽市中心醫(yī)院眼科手術室使用的手術器械作為研究樣本，包括眼科手術剪、鉗、夾、鉤、針等普通器械及顯微手術器械，根據消毒滅菌方式的不同將其分為觀察組與對照組。2012年12月至2013年5月進行清洗消毒的127套器械作為對照組，采用傳統(tǒng)清洗消毒程序；2013年6月至2013年12月進行清洗消毒的131套器械作為觀察組，接受改良器械清洗消毒程序。兩組器械的基線資料無明顯統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 清洗程序

觀察組選擇改良器械清洗程序。由1名經過專業(yè)眼科器械清洗培訓的護士進行操作，手術使用后的器械首先用生理鹽水清洗肉眼可見的血漬，將沃魯夫全效多酶以1∶270的比例配置清潔液，在水溫為35～38℃下進行超聲清洗。清洗不同器械時避免清洗槽內的器械碰撞損壞，將可拆卸器械的軸節(jié)處以不接觸為原則放入超聲清洗儀內，流動水沖洗5 min以洗去器械上的酶類，其后用蒸餾水漂洗去離子、潤滑液漂洗潤滑[3]。對于特殊器械應當采用不同的清洗方式，如超乳手柄等管腔細的器械應當選擇高壓水槍沖洗內腔后再按流程進行清洗。器械清洗完畢后放入裝有眼科專用膠墊的器械盤內，在電熱恒溫干燥箱(50 ℃)烘干5 min，包裝后進行高壓蒸汽滅菌。在清洗開始及完成后，對于貴重的精密儀器供應室與眼科手術室護士均需當面核對數量與質量，合格后簽名生效[4]。對照組采用傳統(tǒng)器械清洗程序，用生理鹽水清洗肉眼可見血漬，蒸餾水漂洗沖干、涂抹潤滑劑后，裝入眼科專用器械盤內進行高壓蒸汽滅菌。

1.3 觀察指標

(1)清洗及功能質量抽檢結果。器械清洗后隨即抽檢其清洗質量(表面有無油污、水垢及銹斑等)及功能質量(器械靈活度、鋒利度及咬合情況)。

(2)隱血試驗。器械清洗后采用隱血試驗試紙對清洗情況進行檢測，所有檢測由經過專業(yè)培訓的同一護士完成，期間采取單盲法由非試驗人員觀察變色情況。

(3)器械更換率及眼部感染發(fā)生率。采用不同器械清洗程序后，觀察器械的更換率及手術后患者出現眼部感染的概率情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件對研究數據進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組接受不同器械清洗程序后的清洗及功能質量抽檢結果比較[套(%)]

表2 兩組接受不同器械清洗程序后的隱血試驗結果比較[套(%)]

2 結果

2.1 清洗及功能質量抽檢結果

觀察組器械接受改良清洗程序后，清洗質量及功能質量的合格率均顯著高于采用傳統(tǒng)清洗程度的對照組，差異有統(tǒng)計學意義(x2=8.933，x2=6.920；P＜0.05)，見表1。

2.2 隱血試驗

觀察組器械清洗后的隱血試驗陽性率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(x2=7.886，P＜0.05)，見表2。

2.3 器械報損率及眼部感染發(fā)生率

觀察組器械清洗后的報損率明顯低于對照組，且采用此器械進行眼科手術后發(fā)生眼部感染的概率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(x2=10.044，x2=3.942；P＜0.05)，見表3。

表3 兩組接受不同器械清洗程序后的器械報損率及眼部感染發(fā)生率比較[套(%)]

3 討論

眼科手術為臨床精細手術之一，操作過程中應當貫徹無菌原則，否則將導致患者術后的眼內感染，嚴重影響手術效果。目前，我國眼科手術的院內感染事件發(fā)生率正逐步攀升，各級醫(yī)院時有急性結膜炎發(fā)生的案例報道，提示眼科手術中無菌化仍不徹底[5]。手術過程中導致患者的眼部感染，究其原因包括操作者的無菌操作不規(guī)范及手術器械滅菌不徹底。國外研究報道，在眼科手術后發(fā)生感染的患者中，由手術器械滅菌不徹底而導致的感染已20%，可見眼科手術器械的徹底清洗及滅菌已經成為影響眼科患者手術效果及預后的重要因素之一[6-7]。

眼科手術器械屬于手術器械中極為精細且易損壞的一類，如何做到對眼科器械徹底滅菌，同時又不損傷器械本身，已經成為眼科難題[8]。器械清洗程序不合理是導致眼科器械清洗不徹底的根本原因，其中主要包括操作者的專業(yè)素養(yǎng)、程序的合理性及監(jiān)督管理機制等方面。器械清洗的操作者必須對眼科器械的特殊性具有充足的意識，進行眼科器械清洗消毒人員必須經過專業(yè)培訓方能上崗；眼科器械根據其精細程度不同應當采用不同的清洗方法，將眼科器械進行精細度分類，對于普通器械進行常規(guī)超聲波清洗，對于軸節(jié)類器械應額外加用軟毛刷刷洗軸節(jié)部位，對于精密度高的器械應裝入專用清洗筐中，且延長清洗時間及多酶浸泡時間，避免使用人工清洗，管腔類器械則采用高壓水槍反復沖洗再行浸泡[9]。

目前，諸多醫(yī)院采用的眼科器械清洗程序和清洗人員的專業(yè)化程度仍不夠，對清洗過程大包大攬分類程度不高，直接導致眼科器械的耗損增高，而滅菌程度并未提升。為此，改變原有的眼科器械清洗程序，提高其專業(yè)性及合理性已經成為控制眼科院內感染高發(fā)現狀的必經之路。Bekibele等[10]在其研究中指出，改進眼科器械的清洗模式對于降低眼科手術后的感染發(fā)生率具有積極的正面作用；Oduyebo等[11]在對發(fā)生眼科手術后眼內感染的患者進行病原菌分析，在對比手術器械病原菌檢測后發(fā)現，兩者基本吻合，表明眼科器械的感染是造成患者手術過程中眼內感染的重要因素。為了更好的提高眼科手術的安全性，保障其手術效果，必須強調眼科器械的徹底清洗和消毒滅菌，突破傳統(tǒng)清洗方式中存在的弊端，力求在不增加器械損傷程度的前提下，做到器械的徹底滅菌[12]。

本研究從清洗及功能質量抽檢結果、隱血試驗以及器械報損率及眼部感染發(fā)生率3個方面對比兩種清洗程度的效果：①觀察組接受改良器械清洗程序后其清洗質量及功能質量的合格率均顯著高于采用傳統(tǒng)清洗程序的對照組；②隱血試驗陽性率明顯低于對照組；③報損率明顯低于對照組，且采用此器械進行眼科手術后發(fā)生眼部感染的概率明顯低于對照組。由此可見，在對器械清洗程度中的分類清洗、檢查核對及專業(yè)人員培訓后，眼科器械的清洗徹底性及滅菌有效性得到提高，其血漬及細菌檢出率均下降，手術患者的眼內感染率降低。

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[2]Saracli MA，Mutlu FM，Yildiran ST，et al. Clustering of invasive Aspergillus ustus eye infections in a tertiary care hospital：a molecular epidemiologic study of an uncommon species[J].Med Mycol，2007，45(4)：377-384.

[3]王守軍，武迎宏.低溫等離子滅菌器用于眼科手術器械滅菌方法的探討[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19(23)：3216-3217.

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[5]趙姬卿.改良器械清洗程序在眼科手術器械管理中的應用[J].護士進修雜志，2013，28(9)：784-786.

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[8]鄭慧玲，趙惠敏，殷艷玲，等.眼科器械清洗方法的改進與評價[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22(10)：2128-2130.

[9]陳先梅，陳金華，萬珍蘭.眼科手術器械清洗消毒中存在的隱患與監(jiān)控管理措施[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22(17)：3870-3972.

[10]Bekibele CO，Kehinde AO，Ajayi BG，et al. Effect of face washing with soap and water and cleaning with antiseptics on upperlid bacteria of surgical eye patients[J].Can J Ophthalmol，2010，45(6)：637-641.

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[12]陳淑敏.眼科準分子手術的感染控制[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17(8)：983-985.

Research on effect of improved application equipment cleaning procedures and traditional procedures on ophthalmic surgery

DENG Su-yun, LI Xiao-yan, WU Dan, et al// China Medical Equipment,2015,12(1):67-60.

Objective: To analyze the effect of improved application equipment cleaning procedures and traditional procedures on ophthalmic surgery. Methods: Chosen ophthalmic surgical instruments as study subject, randomly divided into observation group accepting modified equipment cleaning procedures and control group accepting traditional instrument cleaning procedures, compare the cleaning and functional quality results, occult blood test and equipment replacement rates and eye infections rate, and so on. Results: 1)After receiving cleaning procedures, observation group’s cleaning and functional quality of the pass rates were significantly higher than control group(x2=8.933, x2=6.920; P＜0.05); 2)occult blood test positive rate in the observation group after cleaning equipment was significantly lower than control group(x2=7.886, P＜0.05). 3)Eye infection rate in the observation group after cleaning equipment was significantly lower than the control group(x2=10.044, x2=3.942; P＜0.05). Conclusion: The modified equipment cleaning procedures can effectively improve the cleaning effect ophthalmic surgical instruments, reducing equipment contaminated with blood and improved equipment to reduce the reported loss and replacement rates.

Eye surgery; Equipment cleaning procedures; Eye infections

鄧素云,女,(1970- ),本科學歷，主管護師。綿陽市中心醫(yī)院手術室，從事耳鼻喉手術護理工作。

1672-8270(2015)01-0067-04

R197.39

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.01.022

2014-05-13

①綿陽市中心醫(yī)院手術室 四川 綿陽 621000

綜上所述，改良器械清洗程序可以有效提高眼科手術器械的清洗效果，減少器械帶血及帶菌，降低器械報損及更換率，值得在日后臨床實踐中推廣使用。