320排CT冠狀動(dòng)脈造影與血清可溶性ST2的相關(guān)性分析*

董 強(qiáng) 敖國(guó)昆 張 鐸 董 莘 袁小東 李利佳 馬 雋*

320排CT冠狀動(dòng)脈造影與血清可溶性ST2的相關(guān)性分析*

董 強(qiáng)①②敖國(guó)昆②張 鐸①董 莘②袁小東②李利佳②馬 雋①*

目的：研究320排CT冠狀動(dòng)脈造影和血清可溶性ST2(sST2)的相關(guān)性，探討其對(duì)冠心病的診斷價(jià)值。方法：選取疑似冠心病患者146例，入院后在常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上完善320排CT冠脈造影和sST2檢查，分析兩者的相關(guān)性。結(jié)果：146例患者中30例檢測(cè)結(jié)果在正常范圍內(nèi)；116例320排CT冠脈造影結(jié)果和sST2檢測(cè)結(jié)果明顯高于正常值，并隨著冠狀動(dòng)脈病變程度的增加而增加。Spearman相關(guān)性分析顯示，冠心病患者冠狀動(dòng)脈血管狹窄程度和sST2檢測(cè)結(jié)果的關(guān)系：輕度、中度和重度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.751，r=0.641，r=0.638；P＜0.05)。結(jié)論：320排CT冠脈造影結(jié)果和sST2檢測(cè)結(jié)果呈正相關(guān)，可用于冠心病的輔助診斷。

冠狀動(dòng)脈；冠心?。?20排CT；可溶性ST2

[First-author’s address] Beihua University, Chinese PLA 309 Hospital, Jilin 132011, China.

冠心病是危害人類健康的重大疾患，盡管在過(guò)去的10年間冠心病的治療及預(yù)防水平有了明顯的提高，但我國(guó)冠心病發(fā)病率和與之相關(guān)的并發(fā)癥導(dǎo)致的病死率卻逐步上升，其中大部分患者死于無(wú)任何征兆的急性心肌梗死，故早期診斷尤為重要[1]。

近年來(lái)，多層螺旋CT(multislice computer tomography，MSCT)技術(shù)不斷進(jìn)步，多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影(MSCTA)技術(shù)取得了很大進(jìn)步，為臨床早期無(wú)創(chuàng)診斷冠心病提供可能。隨著冠心病發(fā)病率和病死率的不斷上升，生物標(biāo)記作為一種簡(jiǎn)單可靠的方法，也逐漸應(yīng)用于臨床的早期診斷、治療和預(yù)后[2]。本研究對(duì)146例冠心病患者320排CT冠狀動(dòng)脈造影表現(xiàn)和血清中可溶性ST2(Soluble ST2，sST2)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析，探討其聯(lián)合檢測(cè)對(duì)臨床的指導(dǎo)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1-9月在解放軍第309醫(yī)院就診的146例疑似冠心病患者，對(duì)其行MSCTA檢查和sST2檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果將其分為兩組。對(duì)照組30例，其中男性18例，女性12例；年齡35～80歲，平均(71.37±12.10)歲；檢測(cè)結(jié)果在正常范圍。觀察組116例，其中男性68例，女性48例；年齡32～86歲，平均(70.21±15.09)歲；檢測(cè)結(jié)果明顯高于正常值。兩組患者性別、年齡無(wú)差異，具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)規(guī)定運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性者，或非特異性運(yùn)動(dòng)平板陽(yáng)性患者[3]；排除腎功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、碘造影劑過(guò)敏、妊娠、心衰、心臟支架及搭橋等患者。

1.2 檢測(cè)方法

應(yīng)用Aquilion 320排動(dòng)態(tài)容積CT，根據(jù)患者體重指數(shù)的不同，采用不同的管電壓(100～120 kV)及管電流(350～450 mA)，成像速度為1幀/s，層厚0.5 mm/4 i，矩陣512×512，注射造影劑(碘普羅胺注射液65～80 ml，注射速度5.5 ml/s)。接受檢查之前，如受檢者心率＞80次/min，常規(guī)給予β-受體阻滯劑0.3 mg以降低心率，并進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。受檢者采用仰臥位頭先進(jìn)，應(yīng)用前瞻性心電門控進(jìn)行掃描，主動(dòng)脈造影劑濃度達(dá)峰值時(shí)啟動(dòng)掃描，延遲時(shí)間平均為25 s。

所有患者均于320排CT冠狀動(dòng)脈造影檢查當(dāng)日早晨采肘部靜脈血3～5 ml，選擇無(wú)明顯脂血、溶血和黃疸的標(biāo)本分離血清備檢。選擇以3000 r/min的速度離心10 min，取血清分裝于EP離心管中，置于-20 ℃冰箱中保存待測(cè)。測(cè)定血清sST2濃度水平時(shí)采用酶聯(lián)免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)，試劑盒由美國(guó)Critical Diagnostics公司研制。該試劑盒的受試產(chǎn)品在符合《ISO13485-2003》要求的車間制備，并經(jīng)自行檢測(cè)合格，由美國(guó)FDA和歐盟CE認(rèn)證通過(guò)。所有試驗(yàn)均嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書操作及判斷結(jié)果。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

采用美國(guó)心臟協(xié)會(huì)冠狀動(dòng)脈分段方法，評(píng)價(jià)15個(gè)節(jié)段。冠狀動(dòng)脈狹窄的判斷采用國(guó)際上通用的目測(cè)直徑法，即血管狹窄的程度=(狹窄端近心端正常血管直徑－狹窄處直徑)÷狹窄端近心端正常血管直徑×100%，狹窄≥50%為CTA陽(yáng)性；輕度狹窄＜50%，中度狹窄50%～74%，重度狹窄75%～99%，狹窄100%，為完全閉塞[4]。根據(jù)試劑說(shuō)明書提示，sST2＞35 ng/ml的患者表示和發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)有相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，對(duì)照組與觀察組的比較、sST2與冠狀動(dòng)脈血管狹窄程度的關(guān)系均應(yīng)用正態(tài)定量描述，通過(guò)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示。sST2與冠狀動(dòng)脈血管狹窄程度的相關(guān)性分析采用Spearman檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組116例患者中，56例為冠狀動(dòng)脈血管輕度狹窄組(管腔狹窄程度＜50%)；39例為冠狀動(dòng)脈血管中度狹窄組(管腔狹窄程度50%～74%)；21例為冠狀動(dòng)脈血管重度狹窄組(管腔狹窄程度75%～99%)。3組之間在年齡、吸煙史、糖尿病史以及體重指數(shù)等相比，均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是重度狹窄組年齡相對(duì)較大，血壓及血脂偏高。

對(duì)照組30例正常人群中，sST2值為(17.83±1.94) ng/ml；觀察組116例患者中，sST2值為(55.67±18.07) ng/ml。對(duì)照組sST2值遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于觀察組，表明sST2的檢測(cè)對(duì)冠心病的診斷具有指導(dǎo)意義(如圖1所示)。

圖1 對(duì)照組與觀察組sST2檢測(cè)結(jié)果圖

根據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)冠狀動(dòng)脈分段法，患者冠狀動(dòng)脈血管輕度狹窄的ST2值為(22.30±9.40)ng/ml、中度狹窄的ST2值為(54.34±14.43)ng/ml、重度狹窄的ST2值為(90.87±38.86)ng/ml，表明冠狀動(dòng)脈狹窄程度越高，血清sST2水平亦越高。通過(guò)Spearman相關(guān)性分析，冠狀動(dòng)脈血管輕度、中度及重度狹窄組管腔狹窄程度與血清sST2檢測(cè)水平具有良好的正相關(guān)性，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.751，r=0.641，r=0.638；P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 冠狀動(dòng)脈血管狹窄程度與sST2檢測(cè)結(jié)果的關(guān)系(x-±s)

3 討論

隨著影像技術(shù)的不斷創(chuàng)新和改進(jìn)，MSCT在心臟及冠狀動(dòng)脈成像中發(fā)揮著日益重要的作用，320排CT首次實(shí)現(xiàn)了一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)完成全心容積掃描成像，從根本上改變了以往多排CT心臟及冠狀動(dòng)脈成像螺旋式和步進(jìn)式的檢查模式，被認(rèn)為提高了多排CT心臟及冠狀動(dòng)脈成像的圖像質(zhì)量并拓展了其臨床應(yīng)用范圍[5]。

近年來(lái)，MSCT的發(fā)展迅速，臨床上在心臟方面的應(yīng)用主要有顯示冠狀動(dòng)脈狹窄，評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、心功能、冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后、冠狀動(dòng)脈橋血以及應(yīng)用于心肌灌注等方面。國(guó)內(nèi)外的研究表明，在CT圖像能滿足診斷要求的情況下，MSCT對(duì)冠狀動(dòng)脈鈣化、非鈣化斑塊、軟斑塊及狹窄的顯示準(zhǔn)確性較高，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。多項(xiàng)研究也顯示了多層螺旋CT診斷冠狀動(dòng)脈病變具有較高的敏感性，已經(jīng)成為診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的有力工具[6-7]。

白介素1(interleukin-1，IL-1)受體家族包括IL-1R、IL-18R及其輔助蛋白IL-1RAcP、IL-18RAcP等[8]。1989年，ST2作為IL-1受體家族的新成員被發(fā)現(xiàn)，之后證實(shí)其參與多種病理生理過(guò)程，在炎癥和變態(tài)反應(yīng)性疾病中發(fā)揮重要作用，但因當(dāng)時(shí)未發(fā)現(xiàn)其功能性配體，故長(zhǎng)期以來(lái)ST2一直被認(rèn)為是一個(gè)孤兒受體。直到2005年，IL-33作為ST2的特異性功能配體被發(fā)現(xiàn)，使針對(duì)ST2的研究有了新的進(jìn)展[9]。ST2也被稱為IL1RL1或IL-1R，是IL-I受體家族成員，其表達(dá)于肥大細(xì)胞、激活的輔助性T細(xì)胞2(Th2)、巨噬細(xì)胞和心肌細(xì)胞。人體的ST2基因約40 kb，位于人類染色體2q12。直接影響心臟疾病進(jìn)展的ST2蛋白有sST2和跨膜形式的ST2兩種，其影響機(jī)制為：當(dāng)sST2濃度降低時(shí)，ST2的配體IL-33可與ST2L結(jié)合對(duì)心臟有保護(hù)作用，然而當(dāng)sST2水平高時(shí)可競(jìng)爭(zhēng)性的與IL-33結(jié)合，使IL-33與ST2L結(jié)合減少，從而使IL-33無(wú)法進(jìn)入心臟保護(hù)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，心臟持續(xù)承受壓力導(dǎo)致細(xì)胞死亡和組織纖維化，降低了心臟的功能，增加了疾病的進(jìn)展概率。

本研究結(jié)果顯示：①在就診的146例患者中，觀察組320排CT冠脈造影報(bào)告結(jié)果和血清sST2檢測(cè)結(jié)果遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，表明二者對(duì)冠心病的診斷均具有指導(dǎo)價(jià)值；②冠狀動(dòng)脈血管越狹窄血清sST2水平越高，呈現(xiàn)的趨勢(shì)為輕度低于中度，中度低于重度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明冠心病患者320排CT冠脈造影報(bào)告結(jié)果和血清sST2檢測(cè)結(jié)果呈正相關(guān)；③通過(guò)Spearman軟件分析冠心病患者冠狀動(dòng)脈血管狹窄程度和血清sST2檢測(cè)結(jié)果的關(guān)系，表明sST2檢測(cè)結(jié)果對(duì)于輕度、中度及重度冠心病患者均具有良好的相關(guān)性，冠狀動(dòng)脈血管輕度狹窄患者的相關(guān)性略優(yōu)于中度和重度患者。

4 結(jié)論

320排CT冠狀動(dòng)脈成像安全簡(jiǎn)便，準(zhǔn)確微創(chuàng)，且輻射劑量低，對(duì)于冠狀動(dòng)脈解剖關(guān)系及細(xì)小分支顯示清晰，是冠狀動(dòng)脈病變?cè)缙诤Y查的首選方法[10]。sST2是反映心肌負(fù)荷情況的生物標(biāo)記，目前國(guó)內(nèi)的研究和臨床應(yīng)用較少，相信二者的聯(lián)合檢測(cè)對(duì)冠心病患者的診療具有較好的指導(dǎo)價(jià)值[11-12]。

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Correlation analysis on 320-detector row coronary computed tomography angiography and serum soluble ST2 with coronary heart disease

DONG Qiang, AO Guo-kun, ZHANG Duo,et al// China Medical Equipment,2015,12(1):32-34.

Objective: To research the correlation of 320-detector row coronary computed tomography angiography and serum soluble ST2, and thus to investigate the diagnostic values of these indicators. Methods: One hundred and forty six suspected cases of coronary heart disease admitted to our hospital. All patients were asked in detail about medical history and completed 320-detector row coronary computed tomography angiography and serum soluble ST2 check on the basis of routine examination after admission. Results: 320-detector row coronary computed tomography angiography and serum soluble ST2 of 30 cases were normal; 320-detector row coronary computed tomography angiography and serum soluble ST2 of 116 cases were statistically higher, the more narrow than coronary artery, and the higher examine results. Spearman correlation analysis showed the relation of the narrow degree of coronary artery and ST2 examine results: Less r=0.751, P＜0.01; Middle r=0.641, P＜0.05; Worse r=0.638, P＜0.05. Conclusion: 320-detector row Coronary Computed Tomography Angiography and serum soluble ST2 are positively related to the severity of coronary heart disease, thus it can be used for the auxiliary diagnosis of coronary heart disease.

Coronary artery; Coronary heart disease; 320-slices spiral CT; Soluble ST2

董強(qiáng),男,(1985- ),碩士研究生，醫(yī)師。北華大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院、解放軍第309醫(yī)院放射科，從事CT、MRI影像診斷工作。

1672-8270(2015)01-0032-03

R541.4

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.01.010

2014-10-22

北京市科委首都特色應(yīng)用研究專項(xiàng)(Z131107002213076)“肺結(jié)節(jié)雙重供血CT灌注及鑒別診斷”①北華大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 吉林 吉林 132013

②解放軍第309醫(yī)院放射科 北京 100091

*通訊作者：31735831@qq.com

由于本研究的樣本量較少，上述結(jié)果有待于更深入和大樣本的研究取得進(jìn)一步證實(shí)。