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    關(guān)節(jié)鏡清理輔以中藥離子導(dǎo)入治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

    2015-01-05 03:17:44張彥英
    中國(guó)中醫(yī)急癥 2015年8期
    關(guān)鍵詞:骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)

    張彥英

    (山東省莒南縣人民醫(yī)院,山東 莒南 276600)

    關(guān)節(jié)鏡清理輔以中藥離子導(dǎo)入治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

    張彥英

    (山東省莒南縣人民醫(yī)院,山東 莒南 276600)

    目的觀察關(guān)節(jié)鏡清理輔助以中藥離子導(dǎo)入的方法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效及不良反應(yīng)。方法109例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組56例和對(duì)照組53例。兩組患者均采用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療,觀察組在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的基礎(chǔ)上輔助以自擬處方的中藥離子導(dǎo)入治療;對(duì)照組在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的基礎(chǔ)上結(jié)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉治療。兩組療程均為4周。對(duì)比兩組治療4周后療效、治療前后視覺(jué)模擬(VAS)評(píng)分和膝關(guān)節(jié)屈伸功能評(píng)分及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療4周后,觀察組總有效率94.64%,高于對(duì)照組的73.58%(P<0.05)。兩組VAS評(píng)分和膝關(guān)節(jié)屈伸功能評(píng)分治療后均較治療前顯著降低 (均P<0.05),且觀察組VAS評(píng)分和膝關(guān)節(jié)屈伸功能評(píng)分低于對(duì)照組(均P<0.05)。兩組治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論中藥離子導(dǎo)入輔助關(guān)節(jié)鏡清理治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效顯著,安全可靠。

    膝骨關(guān)節(jié)炎 中藥離子導(dǎo)入 關(guān)節(jié)鏡清理

    膝骨關(guān)節(jié)炎病變常累及關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、滑膜等組織[1],目前該病病因和發(fā)病機(jī)制尚不十分明確。膝關(guān)節(jié)鏡是膝關(guān)節(jié)疾患檢查診斷與微創(chuàng)治療的一種方法,該方法具有效果明顯、創(chuàng)傷小以及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),是較為理想的治療膝骨關(guān)節(jié)炎方法[2],但該方法不能從根本上完全將病因祛除,并且不能從根本上改變膝骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)程及預(yù)后,部分患者接受治療后遺留膝前疼痛、關(guān)節(jié)腫脹以及術(shù)后康復(fù)不理想,從而影響手術(shù)的滿意度[3]。中醫(yī)藥外治法在膝骨關(guān)節(jié)炎方面已取得了明確療效,且未見(jiàn)明顯不良反應(yīng),已成為近年來(lái)研究熱點(diǎn)[4]。本研究旨在分析自擬具有活血止痛、祛風(fēng)散寒作用的中藥處方行離子導(dǎo)入輔助關(guān)節(jié)鏡清理治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效,為臨床治療提供參考?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇 所有患者診斷均符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)》[5]和《中醫(yī)辨證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;年齡40~70歲;近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛及晨僵≤30 min;近3個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)其他藥物治療者;均已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批者;簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn):不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者及診斷標(biāo)準(zhǔn)者;嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形;關(guān)節(jié)間隙極狹窄或關(guān)節(jié)間形成骨橋連接而呈骨性強(qiáng)直者;精神疾病者或合并嚴(yán)重心、肝、腎及造血系統(tǒng)等功能異常者;對(duì)本組研究藥物過(guò)敏及手術(shù)禁忌者;妊娠或哺乳期婦女。

    1.2 臨床資料 選擇2012年2月至2014年2月山東省莒南縣人民醫(yī)院收治的膝骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作來(lái)診患者109例,其中男性48例,女性61例;年齡42~68歲,平均(57.84±9.15)歲;病程 3個(gè)月至 9年,平均(2.94±1.62)年;根據(jù)Kellgen-Lawrence分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):Ⅱ級(jí)34例,Ⅲ級(jí)46例,Ⅳ級(jí)29例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組56例和對(duì)照組53例。觀察組56例,男性27例,女性29例;平均年齡(59.02±10.32)歲;平均病程(2.85±1.58)年;Kellgen-Lawrence分級(jí),Ⅱ級(jí)18例,Ⅲ級(jí)25例,Ⅳ級(jí)13例。對(duì)照組53例,男性21例,女性32例;平均年齡(57.14±9.04)歲;平均病程(3.02±1.73)年;Kellgen-Lawrence分級(jí):Ⅱ級(jí)16例,Ⅲ級(jí)21例,Ⅳ級(jí)16例。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.3 治療方法 所有患者均在入院后完善相關(guān)檢查,診斷明確。采取連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉。取仰臥位,使患者膝關(guān)節(jié)屈曲90°下垂。于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入40 mL的1%利多卡因(濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20059049),選用脛骨平臺(tái)上方髕腱兩側(cè)切口,然后于關(guān)節(jié)腔內(nèi)應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液3000 mL進(jìn)行持續(xù)灌洗,并且對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨退變情況、滑膜增生長(zhǎng)度以及骨質(zhì)增生程度等進(jìn)行依次檢查。按照病變情況修整關(guān)節(jié)軟骨和破損的半月板,切除增生骨贅,刨削增生的滑膜,以及松解關(guān)節(jié)內(nèi)纖維粘連帶,將關(guān)節(jié)內(nèi)游離體取出。術(shù)后第2日對(duì)股四頭肌等長(zhǎng)收縮功能進(jìn)行練習(xí),于術(shù)后第3日下地行走,7 d拆線。對(duì)照組給予透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射,每次2.5 mL,充分活動(dòng)膝關(guān)節(jié),使藥物能夠均勻分布于關(guān)節(jié)腔內(nèi),每周1次,療程為連續(xù)4周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合中藥離子導(dǎo)入治療(北京翔云電子設(shè)備廠生產(chǎn),型號(hào)K8831-M)。自擬中藥組方:川烏15 g,草烏15 g,乳香15 g,紅花15 g,杜仲15 g,威靈仙15 g,川芎15 g,白芍10 g,沒(méi)藥10 g等。藥物浸泡30 min后,水煎取汁,采用離子導(dǎo)入儀治療,電刺激強(qiáng)度以患者舒適為度,每次30 min,每日2次。兩組療程均為4周。

    1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈:患者經(jīng)治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)正常,疼痛、腫脹等癥狀完全消失,X線檢查正常。顯效:患者經(jīng)治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限,疼痛、腫脹等癥狀明顯改善,X線檢查明顯改善。有效:患者經(jīng)治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)有所好轉(zhuǎn),疼痛、腫脹等癥狀有所改善,X線顯示有好轉(zhuǎn)。無(wú)效:患者經(jīng)治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)、癥狀及X線檢查較治療前無(wú)變化??傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.5 觀察指標(biāo) 1)觀察兩組患者治療4周后臨床療效;2)觀察兩組治療前、后疼痛程度和膝關(guān)節(jié)屈伸功能評(píng)分。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)患者疼痛程度。膝關(guān)節(jié)屈伸功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下。正常(0分):伸直可達(dá)0分,并且患者活動(dòng)自如,屈伸范圍能夠達(dá)150°。輕度(2分):患者膝部屈伸范圍在120~140°間。中度(4分):患者膝部屈伸范圍在100~120°間。重度(6分):患者膝部屈伸范圍在100°以下。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料包括性別、療效采用χ2檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料包括Kellgen-Lawrenc分級(jí)采用Mann-Wthitey U檢驗(yàn)。計(jì)量資料包括VAS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)屈伸功能評(píng)分采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。觀察組治療4周后總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

    表1 兩組臨床療效比較(n)

    表2 兩組治療前后VAS、膝關(guān)節(jié)屈伸功能評(píng)分比較(分,±s)

    表2 兩組治療前后VAS、膝關(guān)節(jié)屈伸功能評(píng)分比較(分,±s)

    與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。

    組 別 時(shí)間 V A S評(píng)分 膝關(guān)節(jié)屈伸功能觀察組 治療前 5 . 9 2 ± 1 . 5 7 4 . 7 3 ± 1 . 4 2(n = 5 6) 治療后 1 . 6 3 ± 0 . 4 7*△1 . 2 3 ± 0 . 3 8*△對(duì)照組 治療前 5 . 8 4 ± 1 . 6 4 4 . 6 5 ± 1 . 5 4(n = 5 3) 治療后 2 . 8 4 ± 0 . 8 2*2 . 0 8 ± 0 . 4 7*

    2.2 兩組治療前后VAS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)屈伸功能評(píng)分比較 見(jiàn)表2。兩組VAS評(píng)分和膝關(guān)節(jié)屈伸功能評(píng)分治療后均較治療前降低(P<0.05),且觀察組VAS評(píng)分和膝關(guān)節(jié)屈伸功能評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。

    2.3 不良反應(yīng) 治療期間兩組均未發(fā)生與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。

    3 討 論

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝骨性關(guān)節(jié)炎病理變化主要為關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變與繼發(fā)致使的軟骨下骨囊性改變及骨質(zhì)增生硬化[8]。目前,對(duì)于該病治療尚無(wú)特效方法,臨床上主要以緩解癥狀、改善功能以及延緩疾病進(jìn)展為治療目的。

    離子導(dǎo)入法是將藥物離子不通過(guò)血液循環(huán)直接透入組織內(nèi)部,主要是通過(guò)直流電的電場(chǎng)作用與“同性相斥”原理,從而使帶正電荷的藥物被正極推動(dòng)進(jìn)入體內(nèi),以及帶負(fù)電荷藥物被直流電場(chǎng)的負(fù)極推動(dòng)進(jìn)入體內(nèi),并且能夠在組織內(nèi)保持較久時(shí)間以及較高濃度而發(fā)揮藥效[9]。此外,直流電能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)部位產(chǎn)生相應(yīng)電刺激,有效地改善局部血液循環(huán),降低骨內(nèi)壓力,提高局部組織氧離子與營(yíng)養(yǎng)成分供給,從而達(dá)到鎮(zhèn)痛、消炎的作用。而中藥離子導(dǎo)入療法是結(jié)合中醫(yī)辨證施治原則開(kāi)具活血止痛、祛風(fēng)散寒處方,通過(guò)直流電與中藥離子的多重作用,使藥物有效成分直達(dá)病所。

    膝骨性關(guān)節(jié)炎可屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”“痹病”等范疇,臨床表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)屈伸功能障礙、疼痛、畸形、腫脹及行走不利。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,膝骨關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)于中老年人,因其年老體弱、肝腎虧虛、長(zhǎng)期勞損、筋骨受傷、筋骨失養(yǎng)、血瘀氣滯,以及風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)脈、血行不暢等所致。本研究采用中藥離子導(dǎo)入,處方中的川烏、草烏善通行十二經(jīng)脈,走而不守,具有溫陽(yáng)散寒通痹功效;紅花、白芍、川芎具有養(yǎng)血活血功效;乳香、沒(méi)藥通氣活血,善治四肢不遂、風(fēng)寒濕痹;威靈仙、杜仲具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨功效。上述藥物經(jīng)直流電對(duì)關(guān)節(jié)部位產(chǎn)生相應(yīng)的導(dǎo)入電場(chǎng),從而使各藥物有效成分能夠以離子形式進(jìn)入皮內(nèi)直達(dá)病灶,可提高藥物滲透作用,使膝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)有效改善,促進(jìn)炎性介質(zhì)吸收,達(dá)到補(bǔ)益肝腎、除濕通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、行氣活血之功效。研究證實(shí),中藥離子導(dǎo)入治療膝骨關(guān)節(jié)炎后,患膝局部軟骨下骨質(zhì)水腫、滑膜水腫以及關(guān)節(jié)腔積液可顯著改善,還可改善骨性關(guān)節(jié)軟骨病理變化,促進(jìn)軟骨修復(fù)[10]。本研究結(jié)果示,中藥離子導(dǎo)入治療后總有效率高于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉,提示中藥離子導(dǎo)入治療后可明顯改善患者癥狀,與文獻(xiàn)報(bào)道相似。

    綜上所述,中藥離子導(dǎo)入輔助關(guān)節(jié)鏡清理治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效顯著,可明顯減輕患者膝骨性關(guān)節(jié)疼痛,改善膝關(guān)節(jié)屈伸功能,且無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生,臨床應(yīng)用安全可靠,具有重要臨床研究意義。

    [1] 申延清,劉風(fēng)霞,曹紅,等.膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床表現(xiàn)及相關(guān)影響因素[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2011,15(9):1643-1646.

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    [3] 陳陽(yáng)斌,李家偉.關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合術(shù)后全程康復(fù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(31):3459-3461.

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    [5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)[J].中華骨科雜志,2007,27(10):793-796.

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    R684.3

    B

    1004-745X(2015)08-1465-03

    10.3969/j.issn.1004-745X.2015.08.057

    2015-01-09)

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