運動猝死發(fā)生的特征分析及防范對策①

劉景新　吳衛(wèi)兵（上海體育學院運動科學學院　上?！?00438）

運動猝死發(fā)生的特征分析及防范對策①

劉景新吳衛(wèi)兵*
（上海體育學院運動科學學院上海200438）

摘 要：運動猝死一直都是運動醫(yī)學界最為嚴重的問題之一，本文對我國運動性猝死的相關(guān)文獻進行了回顧性分析，總結(jié)前人研究的基礎(chǔ)上，分析運動猝死發(fā)生的性別、年齡、運動項目、季節(jié)和時間節(jié)律特征。結(jié)果顯示，運動猝死人群分布表現(xiàn)為男性明顯多于女性，年齡分布廣泛，40歲以下人群明顯高于40歲以下人群，運動猝死發(fā)生的運動項目主要集中在籃球、足球、馬拉松、中長跑和體育課等，運動猝死發(fā)生的時間主要集中在寒冷或高溫等月份，通過研究運動猝死發(fā)生的特征，并探索有效的防范對策，以期盡量減少或避免運動猝死的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：運動猝死發(fā)生特征分析防范對策

運動猝死是指與運動有關(guān)猝死的簡稱，國際心臟病學會將運動猝死定義為：有或無癥狀的運動員和進行體育鍛煉的人在運動中或運動后24 h內(nèi)的意外死亡。運動猝死不經(jīng)常發(fā)生，一旦發(fā)生搶救成功率很低，一直是運動醫(yī)學界最為嚴重的問題之一，受到國內(nèi)外眾多的專家學者的關(guān)注。目前，隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們的健身意識逐漸提高，人們迫切希望通過體育運動來增強自身的身體素質(zhì)，提高生活質(zhì)量。而不當?shù)倪\動方式輕則造成鍛煉人群的運動損傷、重則引起暈厥、甚至極個別導致猝死。給社會和家庭帶來的巨大的傷害，同時影響人們?nèi)罕婓w育鍛煉的積極性。因此，該文對我國運動猝死的相關(guān)文獻進行了回顧分析，在總結(jié)前人研究的基礎(chǔ)上，分析運動猝死發(fā)生的性別、年齡、運動項目、季節(jié)和時間節(jié)律特征，并探索有效的防范對策，以期盡量減少或避免運動猝死事件的發(fā)生。

1　運動猝死發(fā)生的特征分析

1.1運動猝死發(fā)生的性別特征

通過研究國內(nèi)相關(guān)學者的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，男性發(fā)生運動猝死的概率要比女性發(fā)生運動猝死的概率要高。其中，徐昕等所收集的1968—1998年間的82例運動猝死的案例中，男性72例，女性10例，男女比例7.2∶1[1]。高原等在華中地區(qū)收集的38例運動猝死的案例中，男性33例，女性5例。男女比例6.6∶1[2]。李之俊等收集的上海及華東地區(qū)的40例運動猝死的病例中，男性34例，女性6例，男女比例為5.7∶1[3]。女性比男性發(fā)生運動猝死概率低的原因可能因為女性一般采用運動強度較低的運動，女性運動時身體出現(xiàn)疲勞或出現(xiàn)不適癥狀時易停止運動等原因有關(guān)。

1.2運動猝死發(fā)生的年齡特征

目前，在國內(nèi)相關(guān)文獻報道的運動猝死案例中，死者的年齡分布比較廣泛。其中，徐昕等所收集的1968—1998年間的82例運動猝死的案例中，年齡范圍在9～67歲之間，平均年齡：33±16.53歲（77例）。年齡分布高峰在30歲以下，其中又以15～20歲最多見[1]。高原等在華中地區(qū)收集的38例運動猝死的案例中，年齡分布在13～72之間，平均年齡在（28.8±16.7）歲。其中40歲以下26例40歲以上12 例[2]。李之俊等收集的上海及華東地區(qū)的40例運動猝死的病例中，死者年齡范圍在12～78之間，平均年齡（37.8±19.7）歲。其中40歲以下29例40歲以上11例[3]。在這些運動猝死的人群中，包含運動員、教練員、體育教師、學生以及體育愛好者，其中又以在校學生居多，根據(jù)謝慶芝等在大學生運動猝死調(diào)查與風險預警研究中發(fā)現(xiàn)在大學生猝死案例中一年級和二年級猝死的案例多[4]。這可能是由于我國大部分高校把體育課安排在一二年級上，學生在中學時期忙于文化課的學習，忽視身體的鍛煉，導致身體素質(zhì)的下降。

1.3運動猝死發(fā)生的運動項目特征

通過閱讀大量文獻發(fā)現(xiàn)，發(fā)生運動猝死的運動項目分布十分廣泛，排在前幾位的有籃球，足球，馬拉松，中長跑，體育課等。其中李之俊的調(diào)查研究中，在40例運動猝死案例中，11例為體育課，籃球8例，長跑5例，田徑4例，足球3例[3]。在謝慶芝的研究中，發(fā)生運動猝死的項目中排前三位的為長跑，籃球，足球，累計占81.58％[4]。高曉嶙研究中發(fā)現(xiàn)，運動猝死發(fā)生比例最高的是長跑，占33.98％，排在第二位的是足球，占10.68％，第三位的是籃球，占8.74％[5]。運動猝死大都分布在籃球，足球，馬拉松，中長跑，體育課等運動項目中，可能因為籃球足球這類項目推廣的比較好，人們參與頻率比較高，再加上運動時間長，運動量較大，運動強度較高，對抗性較強等原因。馬拉松是對人體極限的挑戰(zhàn)，深受廣大男性的喜愛，運動時間長，運動量大，對機體刺激較大。而在體育課中，運動時間，運動量，運動負荷較為恒定，而學生身體素質(zhì)有差異，很難做到運動負荷與每個學生相符合。

1.4運動猝死發(fā)生的時間節(jié)律特征

高原等在華中地區(qū)運動猝死調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，運動猝死案例發(fā)生的最高峰在10～12月。在李之俊的調(diào)查研究中，一年中發(fā)生運動猝死最集中的是10月，一天之中上午運動猝死者多余下午[2]。在劉青健的研究中，在32例運動猝死案例中有25例發(fā)生在9月到下年1月之間。高曉嶙在我國大眾健身人群運動猝死的調(diào)查研究中，發(fā)現(xiàn)發(fā)生運動猝死案例發(fā)生率最高的是3月和11月，其次是7月[6]。一天中運動猝死發(fā)生律最高的是早晨，其他依次是下午、上午、中午、晚上[6]。從以上國內(nèi)研究來看，發(fā)生運動猝死的時間主要集中在寒冷、高溫等月份，可能以為高溫或寒冷條件下，人體的運動能力會受到限制，在加上身體適應能力差，再加上不當?shù)倪\動方式等原因容易發(fā)生運動猝死。

2　運動猝死發(fā)生的影響因素

2.1心理應激

心理應激是誘發(fā)運動猝死的影響因素之一，李之俊，徐昕等人的研究中均有學生在體育測試中或體育測試結(jié)束后發(fā)生運動猝死的案例[1，3]。人體在情緒激動時，血液中的兒茶酚胺分泌會增多，從而增加心室顫動的易損性，和激發(fā)冠狀動脈痙攣。另外，體育運動本身就會對人的心理產(chǎn)生一定的影響，體育心理學研究中發(fā)現(xiàn)，體育活動在積極的情感狀態(tài)下，活動者會有強烈的運動和表現(xiàn)欲望，會使人感到身體輕松，充滿活力，而強烈的心理活動必然會帶來一定的生理上的變化。若在這種狀態(tài)下，會降低身體的疲勞感，繼續(xù)運動會導致身體不適，嚴重者會出現(xiàn)暈厥甚至猝死。

2.2運動負荷

運動強度、持續(xù)時間、肌肉的收縮方式都能夠影響生理負荷，國外研究發(fā)現(xiàn)，猝死的危險性隨運動的絕對強度或相對強度增加而增加。在運動中，隨運動強度增加，兒茶酚胺分泌增加，心肌需氧量也隨之增加，心臟負擔加重。但是，國內(nèi)有些案例報道在慢跑等運動強度較低的運動中，也有運動猝死的發(fā)生。因此，運動強度與運動猝死的關(guān)系還不是特別清楚。

2.3服用興奮劑

服用興奮劑是部分運動員猝死的主要原因之一。目前被禁用的興奮劑包括6大類120多種，這些興奮劑都會對運動員的身體產(chǎn)生巨大的傷害。如經(jīng)常服用類固醇類激素，可對運動員肝臟造成損害，出現(xiàn)冠心病，女性運動員出現(xiàn)男性第二性征等。服用利尿劑類化學物質(zhì)，會使運動員血容量降低，電解質(zhì)丟失，出現(xiàn)肌肉痙攣，眩暈，惡心，嘔吐等癥狀。

2.4忽視準備活動和整理活動

運動前的準備活動和運動后的整理活動在運動過程中是至關(guān)重要的，人體由安靜狀態(tài)到運動狀態(tài)需要有一個適應的過程，準備活動可以使體溫升高，降低肌肉的粘滯性，提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性等，可有效避免由于突然運動導致的不適，避免運動損傷的發(fā)生。在運動結(jié)束后，人體由運動狀態(tài)恢復到安靜狀態(tài)同樣也需要一個過程，運動時由于血液的重新分配，血液更多的流向肌肉等運動系統(tǒng)，如果立即停止運動或運動后立即躺下休息，不利于血液的回流，造成腦部供氧不足，出現(xiàn)眩暈等癥狀。

3　運動猝死發(fā)生的防范對策

3.1盡可能及早的確定運動猝死高危人群

國際上把運動猝死的預防分為三級，而一級預防就是在既往“沒有”心臟病的人群中進行，因為有25％的猝死者來源于這一人群[1]。主要是在經(jīng)常參加體育運動的人群中詢問個人病史、家族病史、體格檢查、健康檢查等，應該著重進行心血管疾病的篩查，如：血壓、血脂、血糖、心電圖等，及早的發(fā)現(xiàn)如高血壓、糖尿病、冠心病等疾病?，F(xiàn)在有研究證明超聲心動圖檢查可有效的區(qū)分運動員心臟和病理性心肌肥大，可及時發(fā)現(xiàn)如肥厚性心肌病等心血管疾病。據(jù)有關(guān)報道，在國外用基因檢測技術(shù)對運動猝死率較高的家族運動員進行檢測，取得很好的效果，在預防運動性猝死方面起到了很重要的作用。但是基因檢測技術(shù)在實際應用中存在著局限性。

3.2平時注意進行全面的體檢，并建立健康檔案

經(jīng)常參加體育運動的運動員、教練員、學生、體育愛好者等應定期的進行體檢，及時了解自身的健康狀況，如身體不適或患有疾病，應根據(jù)自己身體條件，有選擇性的參加一些體育運動，避免進行一些運動強度較大，持續(xù)時間較長的運動。并建立健康檔案，詳細記錄身體健康狀況，在進行報名體育比賽時，進行健康確認，盡量避免患有潛在疾病人群參加激烈的體育比賽。

3.3注意觀察猝死前的先兆癥狀

據(jù)國外有關(guān)方面的統(tǒng)計運動猝死發(fā)生前有50％的人會出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、胸悶、胸部壓迫感、頭痛、氣急、腸胃不適、腹瀉、極度疲乏等先兆癥狀。但也可能毫無先兆。在運動前、中、后通過運動者主觀感覺，是否有頭暈、頭痛氣喘、呼吸困難、心悸、乏力等感覺，通過觀察運動者動作是否遲鈍、臉色是否發(fā)白或發(fā)黃、是否氣喘、是否呼吸困難等，如出現(xiàn)上述癥狀，應立即停止運動，去醫(yī)院做相關(guān)檢查。

3.4避免過度運動或過度訓練

在進行體育鍛煉時，應遵循體育鍛煉的基本原則，根據(jù)不同的需求，制定不同的運動方案，循序漸進的進行體育鍛煉。體育鍛煉要與準備活動和整理活動相結(jié)合，在準備活動時要結(jié)合運動項目的特點，把一般性準備活動與專項準備活動有機結(jié)合起來，這樣有利于提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，降低肌肉的粘滯性，克服內(nèi)臟器官的生理惰性。在運動結(jié)束時，適當?shù)臏蕚浠顒佑欣隗w內(nèi)能源物質(zhì)的補充，和代謝產(chǎn)物的清理，有利于血液的回流等作用。另外在制定運動方案時，可結(jié)合心率、最大攝氧量百分比和主觀疲勞程度來確定。對于普通人健身來講，應該多進行宣傳教育，傳授體育健身基本知識，建議采用一些中小強度，對抗性較弱的項目。

3.5加強運動現(xiàn)場的醫(yī)務監(jiān)督與急救準備

在體育運動和比賽現(xiàn)場應設(shè)有醫(yī)務監(jiān)督站，經(jīng)常參加體育運動的運動員、教練員、學生、老師以及體育愛好者應掌握基本的急救知識，在運動中一旦發(fā)現(xiàn)有人暈倒或出現(xiàn)明顯的不適癥狀，應立即停止運動，采取相應的急救措施。據(jù)了解心臟停止跳動4min，大腦細胞將發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的壞死或留下嚴重的神經(jīng)后遺癥。根據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計，94％的心肺復蘇成功者是在心跳停止后4min內(nèi)搶救的。復蘇時間小于4min，存活率為43％～53％，8min開始復蘇者，存活率僅為10％，大于10 min者幾乎無1人獲救。因此，搶救工作必須爭分奪秒，直到120趕來。

4　結(jié)語

（1）從運動猝死發(fā)生的特征來看，性別上男性發(fā)生運動猝死的概率要明顯大于女性，年齡上40歲以前運動猝死發(fā)生的概率要大于40歲以后，運動項目分布上多發(fā)生在籃球、足球、馬拉松、體育課等運動項目中，時間節(jié)律上運動猝死發(fā)生主要集中在寒冷和高溫等月份。

（2）從運動猝死發(fā)生的影響因素來看，心理應激、運動負荷、服用興奮劑、忽視準備活動和整理活動都有可能誘發(fā)運動猝死。

（3）從運動猝死的預防上看，經(jīng)常參與運動的人群要定期做全面的體檢，及時了解自己的身體狀態(tài)，訓練時要遵循體育鍛煉的基

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①基金項目：教育部人文社會科學研究基金項目（14YJCZH162）。

Characteristics and Preventive Measures of Exercise-Related Sudden Death

Liu JingxinWu Weibing
（School of Kinesiology，Shanghai University of Sport，Shanghai，200438，China）

Abstract：Exercise-related sudden death （ERSD） has always been one of most serious problems in the sports medical field.The Purpose of this study was to investigate characteristics of the ERSD based on previous studies， and provide preventive measures.The results indicated that the ERSD were mostly seen in the male； age distributed in a wide range，and the number of people under the age of 40 was significantly higher than those over 40 years of age； the most common sports events involved were basketball，football marathon and jogging sports and sports classes；and the ERSD occurred mainly in cold or hot months.By analyzing these characteristics and exploring effective preventive measures，the study expect to reduce or avoid the incidence of the ERSD.

Key words：Exercise-Related Sudden Death；Happen；Characteristics；Preventive Measures

通訊作者：吳衛(wèi)兵（1974—），男，江西高安人，副教授，博士，碩士研究生導師，研究方向：運動健康促進。

作者簡介：劉景新（1991，11—），男，漢，山東省濟寧市金鄉(xiāng)縣雞黍鎮(zhèn)，碩士，在讀碩士研究生，研究方向：運動醫(yī)學。

中圖分類號：G807

文獻標識碼：A

文章編號：2095-2813（2015）04（c）-0233-03