當(dāng)腦梗遇上動(dòng)脈瘤

劉寧

李先生今年45歲，3年前做過腦膿腫切開引流術(shù)，一個(gè)多月前他開始感覺到間歇性頭暈、渾身無力，后來病情越來越嚴(yán)重，很快發(fā)展到走路不穩(wěn)。家人趕緊帶李先生到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查。

醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)他頭顱左側(cè)有多發(fā)腦梗，同時(shí)左側(cè)大腦中動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支處有動(dòng)脈瘤。因病情復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議李先生到其他醫(yī)院進(jìn)行治療。李先生輾轉(zhuǎn)去了多家醫(yī)院，由于病情復(fù)雜治療效果并不好，病情一直在加重，漸漸無法獨(dú)立行走，衣食住行都要?jiǎng)e人來照顧，家人帶著他來到省城。

醫(yī)院將李先生收治入院，為李先生做了“腦血管造影檢查”，發(fā)現(xiàn)李先生左側(cè)大腦中動(dòng)脈段明顯狹窄，狹窄約80%，而就在中動(dòng)脈狹窄處不遠(yuǎn)，有一個(gè)直徑為1厘米左右的動(dòng)脈瘤，在左側(cè)腦動(dòng)脈及頸動(dòng)脈處還有兩個(gè)稍小一些的動(dòng)脈瘤，病情非常復(fù)雜。

腦中動(dòng)脈狹窄與動(dòng)脈瘤屬于兩種相互矛盾的疾病，像李先生這樣兩種疾病同時(shí)存在的病例非常罕見。腦梗遇到動(dòng)脈瘤，這讓治療方案更加錯(cuò)綜復(fù)雜。

如果治療腦中動(dòng)脈狹窄，首先應(yīng)該進(jìn)行擴(kuò)張動(dòng)脈血管，但是血管擴(kuò)張時(shí)如果稍有差池，牽拉附近血管，大量血液涌入臨近的動(dòng)脈瘤極有可能會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂。動(dòng)脈瘤破裂的直接后果就是腦出血，死亡率高達(dá)30%以上。

如果選擇藥物治療，同樣也會(huì)存在這樣的問題，動(dòng)脈狹窄首選擴(kuò)血管藥物，但是一旦血管擴(kuò)張后還是可能引起動(dòng)脈瘤的破裂，所以藥物治療也非常復(fù)雜，難以控制病情。如果按照常規(guī)治療，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常大，再加上患者腦部曾經(jīng)有過手術(shù)史，還伴有先天心臟病，病情實(shí)在太復(fù)雜了。于是召集科里醫(yī)生進(jìn)行了全科討論，共同商量治療方案。

經(jīng)過反復(fù)討論，大家認(rèn)為，李先生的病情復(fù)雜，一般的治療方法都不太適合。可以選擇的方案是介入手術(shù)治療。介入手術(shù)的突出特點(diǎn)是創(chuàng)傷小、患者痛苦少、副作用小、康復(fù)快。在現(xiàn)代影像設(shè)備下，可以精確地進(jìn)行實(shí)時(shí)評(píng)估，靶向性強(qiáng)，定位準(zhǔn)確，對(duì)于像李先生這樣類似的血管瘤、血管狹窄等需要手術(shù)治療或內(nèi)科治療療效欠佳的疾病患者，采用介入治療是目前最好的選擇。

治療方案確定后，醫(yī)生與李先生及家人進(jìn)行了溝通，決定由神經(jīng)外科主任親自帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)為李先生做腦動(dòng)脈介入手術(shù)。

手術(shù)時(shí)，醫(yī)生從李先生右側(cè)大腿的股動(dòng)脈進(jìn)行插管，運(yùn)用導(dǎo)引導(dǎo)管插管進(jìn)入腦中動(dòng)脈，用球囊輕微地?cái)U(kuò)張大腦中動(dòng)脈狹窄的地方，兩次擴(kuò)張后狹窄的中動(dòng)脈基本恢復(fù)正常。然后，醫(yī)生再將彈簧圈栓塞放入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，將動(dòng)脈瘤封堵起來。隨后醫(yī)生采用同樣的方法成功封堵了李先生左側(cè)腦動(dòng)脈以及頸動(dòng)脈上的兩個(gè)動(dòng)脈瘤。

手術(shù)后，李先生恢復(fù)得很好，術(shù)后3天，李先生便自己順利走出了醫(yī)院。

[臨床提醒]腦梗死要盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療，早期發(fā)現(xiàn)可以用藥物治療減輕癥狀，延遲治療會(huì)導(dǎo)致重度腦栓塞，甚至危及生命。目前，腦梗發(fā)病人群有年輕化的趨勢(shì)，青年人以及中老年人平時(shí)要注意控制好血壓，飲食清淡，戒煙限酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，樂觀生活，積極預(yù)防腦梗死。