河南省艾滋病隨訪管理人員能力評價及影響因素分析*

高飛飛，梁淑英，封 華，王炳蔚，郭金玲，李自釗，王重建，王宇明1，#

1)鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教研室 鄭州450001 2)河南省醫(yī)學(xué)科學(xué)院成果科 鄭州450003 3)河南省醫(yī)學(xué)會辦公室 鄭州450003 4)河南省衛(wèi)生廳愛國衛(wèi)生運動辦公室 鄭州450003

對艾滋病患者和感染者(HIV/AIDS)進行規(guī)范化隨訪管理是艾滋病防治策略的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是艾滋病防治措施落實的重要保障［1］。目前，艾滋病隨訪管理工作主要由各級定點醫(yī)療機構(gòu)和疾病預(yù)防控制中心的隨訪管理人員負責，他們承擔著對HIV/AIDS 的心理疏導(dǎo)及健康咨詢、CD4+T 淋巴細胞和HIV 病毒載量監(jiān)測、安全性行為教育及提供轉(zhuǎn)介服務(wù)、醫(yī)療救治與救助、社會支持等隨訪管理工作［2-4］。調(diào)查研究［5］顯示，隨訪管理人員的能力直接影響到隨訪管理工作功能的發(fā)揮，決定了隨訪管理的效果和質(zhì)量。因此，建立一支高素質(zhì)的隨訪隊伍對艾滋病隨訪管理工作的有效開展至關(guān)重要。為此，在“十二·五”國家科技重大專項的資助下，該研究對河南省5個項目示范縣/市從事艾滋病隨訪管理工作人員的能力進行了深入的調(diào)查，對影響因素進行了分析篩選，旨在為進一步改善我國艾滋病隨訪管理工作提供科學(xué)依據(jù)和政策建議。

1 對象與方法

1．1 調(diào)查對象 采用分層抽樣的方法，對河南省濟源市、永城市、確山縣、上蔡縣、沈丘縣等5個項目示范縣/市從事艾滋病隨訪管理工作的人員進行調(diào)查。

1．2 調(diào)查內(nèi)容和方法 調(diào)查問卷由河南省疾病預(yù)防控制中心和鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)專家共同設(shè)計，經(jīng)專家充分論證后，通過預(yù)調(diào)查對問卷進行修訂完善。信度和效度評價結(jié)果顯示，調(diào)查問卷的克朗巴赫α 系數(shù)為0．71，相關(guān)系數(shù)為0．39～0．76。調(diào)查內(nèi)容主要包括:艾滋病隨訪管理人員個人基本情況、從事艾滋病隨訪管理工作情況、艾滋病隨訪相關(guān)培訓(xùn)情況、艾滋病隨訪管理能力評價等。隨訪管理能力評價主要包括:分析評價能力、政策執(zhí)行能力、交流溝通能力、文化技能、社區(qū)實踐能力、專業(yè)基礎(chǔ)知識、財政管理能力、邏輯思維能力等8個方面。每項能力評價由5 道選擇題構(gòu)成，選對得1 分，選錯不得分，答題時限定時間，不得查閱書刊或互相討論。每項能力評價最高得分為5 分，滿分40 分。單項得分≥3 分為達標，總體得分≥24 分為達標。

1．3 質(zhì)量控制和統(tǒng)計學(xué)處理 現(xiàn)場調(diào)查前對調(diào)查人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查表由專人負責驗收、評分，所有數(shù)據(jù)經(jīng)檢查合格后，采用EpiData 3．0 平行錄入，建立數(shù)據(jù)庫，并進行復(fù)查和邏輯糾錯。采用SAS 9．13 進行統(tǒng)計分析。不同基本情況人員艾滋病隨訪管理能力評價總體得分的比較采用兩獨立樣本t檢驗或單因素方差分析，采用非條件logistic 逐步回歸分析進行影響因素的篩選，檢驗水準α=0．05。

2 結(jié)果

2．1 一般情況 共發(fā)放調(diào)查問卷146 份，回收146份，合格139 份，回收率和合格率分別為100．00%和95．21%。調(diào)查對象基本情況見表1。

2．2 隨訪管理能力評價 調(diào)查結(jié)果顯示，艾滋病防治人員隨訪管理能力總體得分為(27．78 ±5．50)分，達標率為80．58%。進一步分析顯示，8 項隨訪管理能力評價達標率分別為:分析評價能力83．45%，政策執(zhí)行能力96．40%，交流溝通能力97．84%，文化技能84．17%，社區(qū)實踐能力93．52%，專業(yè)基礎(chǔ)知識99．28%，財政管理能力92．81%，邏輯思維能力94．24%。其中得分較高的為專業(yè)基礎(chǔ)知識［(3．71 ±1．00)分］和交流溝通能力［(3．61 ±0．96)分］，較低的為財政管理能力［(3．37±1．06)分］和分析評價能力［(2．94±1．22)分］。不同基本情況人員總體得分的比較見表1。

表1 艾滋病隨訪管理人員基本情況與能力評價總體得分

2．3 隨訪管理能力影響因素分析 以隨訪管理能力評價總體得分為因變量(不達標=0，達標=1)，以可能的影響因素為自變量進行非條件logistic 回歸分析。首先對相關(guān)因素進行單因素logistic 回歸分析，選出具有統(tǒng)計學(xué)意義的指標再進行多因素logistic 逐步回歸分析，確定影響艾滋病防治人員隨訪管理能力的相關(guān)因素，結(jié)果見表2。

表2 艾滋病隨訪管理能力多因素logistic 逐步回歸分析結(jié)果

3 討論

在當前艾滋病流行形勢下，針對HIV/AIDS 實施有效的隨訪管理是控制及預(yù)防艾滋病蔓延的重要工作［6］。流行病學(xué)調(diào)查［7-8］顯示，規(guī)范化的隨訪管理，不但能夠幫助HIV/AIDS 改善生存和生活質(zhì)量，而且可以達到加強傳染源管理的效果。因此，通過合理配置隨訪隊伍和提高隨訪管理能力對于進一步提高艾滋病隨訪管理工作成效具有重要意義。

艾滋病隨訪管理是一項知識密集型工作，提高人員素質(zhì)是有效開展艾滋病隨訪管理工作的重要保障［9］。與課題組先前的調(diào)查［10］相比，河南省艾滋病隨訪管理人員配置明顯優(yōu)于艾滋病防治隊伍配置，但高學(xué)歷、高職稱工作人員配置仍需進一步優(yōu)化，同時，雖然絕大多數(shù)人員參加過各類專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，但參加省級及更高水平層次培訓(xùn)的工作人員僅占38．13%，可以看出，高學(xué)歷、高職稱、高層次職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)人員缺乏與該工作知識密集性特征相矛盾。

此次調(diào)查結(jié)果顯示，調(diào)查對象隨訪管理能力的達標率超過了80%，且單位級別越高，總體得分也越高，與相關(guān)研究［11］結(jié)果一致，提示相關(guān)人員的隨訪管理能力能夠基本滿足當前實際工作需求。但是艾滋病隨訪管理工作不僅是一項知識密集性工作，而且綜合性也較強，對隨訪管理人員的綜合素質(zhì)要求較高，因此不僅艾滋病隨訪管理人員的專業(yè)知識技能需要不斷加強與更新，隨訪工作過程中所需靈活運用的社科、心理、人文等綜合素質(zhì)也需進一步提高［12］。

多因素logistic 逐步回歸分析結(jié)果表明，單位級別、學(xué)歷、編制情況、隨訪管理工作時間、培訓(xùn)級別等5個因素最終納入回歸模型，即學(xué)歷為大專及以上、正式編制、長期從事艾滋病隨訪管理工作、接受過省級及以上培訓(xùn)的人員隨訪管理能力顯著高于其他人員，進一步說明人員配置是影響艾滋病隨訪管理工作開展的主要因素。

根據(jù)影響艾滋病隨訪管理能力的影響因素，作者認為，今后河南省在進一步提高艾滋病隨訪管理人員工作能力方面，必須把開展隨訪相關(guān)專業(yè)知識技能培訓(xùn)扎實落實［13］，尤其要給基層隨訪管理人員提供更多參與高級別培訓(xùn)的機會，開展高水平正規(guī)脫產(chǎn)學(xué)習(xí)以取代基層衛(wèi)生工作中常見的“以會代訓(xùn)”培訓(xùn)形式等，以有效提高當前隨訪管理隊伍的能力［14］。此外，在人員安排方面，可多選用單位正式在編人員和工作經(jīng)驗豐富者從事艾滋病隨訪管理工作，以保證工作的熟練度與連續(xù)性，也可在一定程度上推動艾滋病隨訪管理人員隊伍整體配備水平的建設(shè)。最后，建議各級艾滋病防治機構(gòu)也要采取各種措施增加對高學(xué)歷人才的吸引力。

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