降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白檢測在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的意義

朱秋蕾

山東省煙臺市芝罘醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東煙臺 264000

降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白檢測在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的意義

朱秋蕾

山東省煙臺市芝罘醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東煙臺 264000

目的 探討降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的檢測效果及其意義。方法 對來我院診治的40例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者設(shè)為實驗組，取40例非急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者為對照組，比較兩組PCT及hs-CRP水平。 結(jié)果 實驗組治療前PCT指標(biāo)為（3.32±0.81）ng/mL、hs-CRP指標(biāo)為（22.36±5.03）mg/L、WBC指標(biāo)為（10.31±1.56）×109/L，均高于對照組（P＜0.05）；實驗組PCT、hs-CRP陽性診斷率分別為67.5%和60%，均高于對照組（P＜0.05）。 結(jié)論 慢性阻塞性肺疾病急性加重期采用PCT和hs-CRP聯(lián)合診斷具有重要的臨床價值，值得推廣使用。

降鈣素原；超敏C反應(yīng)蛋白；慢性阻塞性肺疾病急性加重期

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期是臨床常見的疾病，如果不采取積極有效的方法治療將會誘發(fā)其他疾病，嚴(yán)重患者將會威脅其生命[1]。近年來，降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白對診斷慢性阻塞性肺疾病急性加重期具有重要作用[2]。本文旨在探討降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白在慢性阻塞性肺疾病急性加重期檢測的臨床意義，選擇2013年4月～2014年4月來我院診治的80例慢性阻塞性肺疾病患者資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對來我院診治的40例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者設(shè)為實驗組，取40例非急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者為對照組，實驗組男33例，女7例，年齡68～81歲，平均（76.3±0.7）歲；對照組男34例，女6例，年齡67～86歲，平均（75.2±0.8）歲。患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[3]標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者年齡、病程等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：急性期加重主要是指患者出現(xiàn)短期咳嗽、咳痰（痰量增多）、氣短，且部分患者伴有發(fā)熱等臨床癥狀[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者排除心肌梗塞、肺梗死、肺間質(zhì)纖維化等疾病。

1.3 方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)

取空腹靜脈血5mL，并將其放在真空無菌試管中，待血液凝固后進(jìn)行5min離心，離心速度控制在3000轉(zhuǎn)/min，然后取2mL血清保存在零下20℃下做標(biāo)本待測。血清PCT采用免疫熒光法進(jìn)行測定，測量參考值為：0～0.5ng/mL，血清PCT＞2.5ng/mL作為細(xì)菌感染的陽性診斷閾值。采用免疫透射比濁法對患者血清CRP進(jìn)行檢查，檢測參考值為：0～3mg/L，并將CRP＞8mg/L作為急性細(xì)菌感染陽性標(biāo)準(zhǔn)。WBC＞10×109/L為陽性，表明患者發(fā)生細(xì)菌感染[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前PCT、hs-CRP、WBC等指標(biāo)比較

實驗組治療前PCT指標(biāo)為（3.32±0.81）ng/mL、hs-CRP指標(biāo)為（22.36±5.03）mg/L、WBC指標(biāo)為（10.31±1.56）×109/L，均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前PCT、hs-CRP、WBC等指標(biāo)比較

表1 兩組治療前PCT、hs-CRP、WBC等指標(biāo)比較

?

2.2 兩組PCT、hs-CRP陽性診斷率比較

實驗組PCT、hs-CRP陽性診斷率分別為67.5%（27/40）和24（60%），均高于對照組10（25%）和7（17.5%），（x2=6.342，8.237，P＜0.05）。

2.3 實驗組治療前后PCT、hs-CRP、WBC水平比較

實驗組治療后PCT指標(biāo)為（1.56±0.28）ng/mL、hs-CRP指標(biāo)為（9.32±1.23）mg/L、WBC指標(biāo)為（9.02±1.23）×109/L，均低于治療前（P＜0.05），見表2。

表2 實驗組治療前后PCT、hs-CRP、WBC水平比較

表2 實驗組治療前后PCT、hs-CRP、WBC水平比較

?

3 討論

近年來，降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中使用較多[6-7]。本次研究中實驗組治療前PCT指標(biāo)為（3.32±0.81）ng/mL、hs-CRP指標(biāo)為（22.36±5.03）mg/L、WBC指標(biāo)為（10.31±1.56）×109/L，均高于對照組（P＜0.05），與相關(guān)研究[8]結(jié)果類似。降鈣素原（PCT）是細(xì)菌感染的一個比較重要的炎性指標(biāo)，它是人體中比較重要的蛋白質(zhì)，當(dāng)人體遭到嚴(yán)重細(xì)菌、真菌等感染或者發(fā)生濃度等癥狀時以及部分臟器衰竭時其水平會不斷升高。而這種指標(biāo)在自身免疫、過敏等發(fā)生變化時并不會升高。該蛋白質(zhì)在細(xì)菌內(nèi)毒素誘導(dǎo)過程中發(fā)揮重要作用。此外，PCT還能夠有效的反映人體全身炎癥反應(yīng)的活躍程度。目前，臨床上PCT水平常見的影響因素主要有：被感染器官大小、類型、細(xì)菌的種類以及炎癥程度等狀態(tài)。對于嚴(yán)重休克、全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）以及多器官功能紊亂綜合征等疾病中即使沒有細(xì)菌感染或細(xì)菌性病灶時也會出現(xiàn)上升趨勢。對于一個正常人而言，血清PCT指標(biāo)濃度相對較低，大約在0.2μg/L，當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌霉素以及炎性因子刺激時，血清PCT會迅速升高，并且能夠在人體內(nèi)長時間穩(wěn)定存在，通過檢測PCT能夠更好地反映疾病發(fā)展、控制等。本研究中實驗組PCT、hs-CRP陽性診斷率分別為67.5%（27/40）和24（60%），均高于對照組（P＜0.05）；這個結(jié)果和相關(guān)研究[9]結(jié)果類似。由此看出：PCT的升高和患者細(xì)菌感染之間存在緊密聯(lián)系，通過檢測血清PCT能夠為患者臨床用藥提供依據(jù)。此外，PCT還能夠發(fā)揮其預(yù)后作用。而超敏C反應(yīng)蛋白曾被廣泛運(yùn)用于感染性疾病的監(jiān)測，且能夠有效的判斷預(yù)后。但超敏C反應(yīng)蛋白在多種因素刺激下都會造成其升高，缺乏特異性。而WBC升高也并不是感染的獨立預(yù)測指標(biāo)，這種診斷感染準(zhǔn)確性相對較低，并不能作為其預(yù)測指標(biāo)[10-12]。臨床上將三種指標(biāo)聯(lián)合起來進(jìn)行預(yù)測慢性阻塞性肺疾病急性加重期，本研究中實驗組治療后PCT指標(biāo)為（1.56±0.28）ng/mL、hs-CRP指標(biāo)為（9.32±1.23）mg/L、WBC指標(biāo)為（9.02±1.23）×109/L，均低于治療前（P＜0.05），與相關(guān)研究[13]結(jié)果類似，能夠指導(dǎo)臨床抗菌藥物使用，提高臨床治愈率。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病急性加重期采用PCT和hs-CRP聯(lián)合診斷具有重要的臨床價值，值得推廣使用。

[1] 張敏，馮志順，鄧哲彤，等.血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白檢測在膿毒癥早期診斷中的意義[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（17）：2260-2262.

[2] 張穎，張杰，馬晉，等.血清降鈣素原在老年下呼吸道感染中的臨床意義[J].山東醫(yī)藥，2011，51（21）：7.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：255.

[4] 李俊，陳弘群，蔣世峰，等.血清降鈣素原和超敏C-反應(yīng)蛋白在AECOPD的作用[J].臨床肺科雜志，2012，17（8）：1368.

[5] 王燦英.血清C反應(yīng)蛋白測定在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床意義[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（2）： 42-43.

[6] 陳孝謙.降鈣素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的應(yīng)用價值[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（23）：4331-4332.

[7] 吳素芳，鄭淑芳，彭素珍，等.慢性阻塞性肺疾病患者肺功能變化與C反應(yīng)蛋白水平的相關(guān)性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（6）：40-42.

[8] 李威，李國玲，石明，等.誘導(dǎo)痰降鈣素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的臨床價值[J].臨床內(nèi)科雜志，2012，29（8）：543-545.

[9] 曾雪峰，陳鋒，劉楠，等.降鈣素原在指導(dǎo)慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗感染治療中的價值[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（22）：4093-4095.

[10] 丁海波，林其昌，陳公平，等.血清降鈣素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌治療中的指導(dǎo)作用[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，31（5）：396-398.

[11] 謝娟，鄧星奇，龍威，等.慢性阻塞性肺疾病患者血漿脂聯(lián)素水平及其與白介素17的相關(guān)性[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2011，10（1）：21-24.

[12] 藍(lán)丹，葉曉濤，廖長征，等.降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白檢測在慢性阻塞性肺疾病急性加重中的意義[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（12）：1573-1574.

[13] 趙靜，莫偉強(qiáng).降鈣素原與C反應(yīng)蛋檢測在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床意義[J].藥物與人，2014，27（6）：114.

Detection significance of serum procalcitonin and high-sensitivity C-reactive protein in acute exacerbation stage of chronic obstructive pulmonary disease

ZHU Qiulei
Department of Respiratory,Yantai Zhifu Hospital,Yantai 264000,China

Objective To study the detection effect and significance serum procalcitonin(PCT)and high-sensitivity C-reactive protein(hs-CRP)in acute exacerbation stage of chronic obstructive pulmonary disease. Methods 40 cases with chronic obstructive pulmonary disease in acute exacerbation stage who were treated in our hospital were selected as experimental group,while 40 cases in non-acute exacerbation stage were selected as control group.To compare the level of PCT and hs-CRP between the two groups. Results PCT(3.32±0.81)ng/mL,hs-CRP(22.36±5.03)mg/ L,WBC(10.31±1.56)×109/L before treatment in experimental group were higher than which in control group,the differences all had statistical significance(P＜0.05).The positive diagnostic rate of PCT(67.5%)and hs-CRP(60%)in experimental group were higher than which in control group,the differences all had statistical significance(P＜0.05). Conclusion Detection of PCT combined hs-CRP in acute exacerbation stage of chronic obstructive pulmonary disease has significant clinical value and is worthy of popularization and application.

PCT;hs-CRP;Acute exacerbation stage of chronic obstructive pulmonary disease

R563.9

B

2095-0616（2015）08-151-03

2015-02-16）