腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊與血脂水平關(guān)系

李海濤

河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南漯河 462000

腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊與血脂水平關(guān)系

李海濤

河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南漯河 462000

目的 探討腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊與血脂水平的關(guān)系。 方法 取住院腦梗死患者55例，同時取體檢指標(biāo)正常的成年人55例為對照組，用彩色多普勒超聲檢測頸總動脈、頸內(nèi)動脈顱外段及分叉處的內(nèi)-中膜厚度（intima-media thickness，IMT），同時進(jìn)行血脂檢查。 結(jié)果 腦梗死組甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、載脂蛋白B（ApoB）均高于對照組，而高密度脂蛋白（HDL）、載脂蛋白A（ApoA）則低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腦梗死組IMT明顯增厚，頸動脈粥樣硬化斑塊檢出及不穩(wěn)定性斑塊發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 甘油三酯、低密度脂蛋白水平異常與腦梗死頸動脈粥樣硬化斑塊的形成發(fā)生有很大的關(guān)聯(lián)性。

腦梗死；頸動脈粥樣硬化斑塊；血脂

動脈粥樣硬化發(fā)生心腦血管疾病的基礎(chǔ)因素，血管中膜增厚是動脈粥樣硬化早期標(biāo)志，它可以引起頸總動脈、頸內(nèi)動脈管腔變窄，腦梗死發(fā)生機(jī)率升高[1]，而血脂水平異常則與動脈粥樣硬化有重要關(guān)系。因此在這里我們探討腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊與血脂水平的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年12月～2012年12月期間入院治療的急性腦梗死患者55例。病例符合第四屆全國腦血管病學(xué)會議制定診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，頭顱CT檢查確診為腦梗死。男35例、女20例，年齡48～82歲，平均（60.5±8.0）歲。另選55例非腦梗死患者，男33例，女22例，年齡45～85歲，平均（59.5±8.5）歲。兩組之間一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

應(yīng)用日本阿洛克α10彩色多普勒超聲檢測儀進(jìn)行頸動脈檢查，探頭頻率為7.5～12MHz，顯示IMT＜1.0mm為正常；IMT1.0～1.2mm為硬化；IMT≥1.3mm為有斑塊形成，根據(jù)表面光滑度及內(nèi)部均勻度確定斑塊的類型，依據(jù)檢測結(jié)果腦梗死患者分為有斑塊組和無斑塊組。所有患者在入院后第2天清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽血測定空腹血脂。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率

腦梗死組IMT（2.21±0.42），對照組IMT（0.88±0.24），腦梗死組IMT明顯增厚；發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣硬化斑塊78個，不穩(wěn)定性斑塊55個（發(fā)生率70.5%），穩(wěn)定性斑塊23個（發(fā)生率29.5%），對照組發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣硬化斑塊14個，不穩(wěn)定性斑塊9個（發(fā)生率64.3%），穩(wěn)定性斑塊5個（發(fā)生率35.7%）。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 四組血脂水平比較

腦梗死組及有斑塊組的TG、LDL、ApoB水平均高于對照組及無斑塊組，HDL、ApoA水平低于對照組及無斑塊組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1 ～ 2。

表1 腦梗死與對照組血脂水平比較

表1 腦梗死與對照組血脂水平比較

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表2 有斑塊與無斑塊組血脂水平比較（

表2 有斑塊與無斑塊組血脂水平比較（

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3 討論

動脈粥樣硬化是腦血管疾病的基礎(chǔ)，頸動脈內(nèi)膜斑塊形成、血管內(nèi)膜增厚造成血管腔變窄，最終引起腦組織缺血缺氧發(fā)生腦梗死[3]。斑塊分為兩類，穩(wěn)定性斑塊表面光滑，內(nèi)部均勻，斑塊內(nèi)脂質(zhì)少，不易破裂，引起血管狹窄和腦梗死機(jī)率較低，而不穩(wěn)定性斑塊的形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部不均勻，含很多脂質(zhì)及炎性細(xì)胞，并有斑塊內(nèi)出血及組織壞死，會形成潰瘍，在血流沖擊下發(fā)生破裂，形成血栓[4-6]。我們發(fā)現(xiàn)腦梗死患者IMT明顯增厚，頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率明顯增高，其中以不穩(wěn)定性斑塊為主，這些都與脂質(zhì)代謝異常密切相關(guān)[7-8]，特別是高濃度的LDL可以通過損傷的血管內(nèi)皮沉積，損害血管內(nèi)膜，釋放炎性因子，誘導(dǎo)單核細(xì)胞聚集，刺激纖維組織增生，同時ox-LDL被巨噬細(xì)胞清道夫受體所攝取，造成膽固醇積聚，引起內(nèi)膜功能性損傷，進(jìn)入惡性循環(huán)，最終形成大量斑塊[9-10]。HDL具有保護(hù)血管、預(yù)防動脈粥樣硬化作用，它是通過卵磷脂膽固醇?；D(zhuǎn)移酶將膽固醇與高密度脂蛋白結(jié)合，并轉(zhuǎn)到肝臟內(nèi)進(jìn)行代謝，最終降低TG濃度，防止脂類物質(zhì)在外周組織的沉積，而ApoA是HDL的主要載脂蛋白，可以激活卵磷脂膽固醇酯酰轉(zhuǎn)移酶，結(jié)合HDL發(fā)揮降脂作用，ApoA還具有抗炎、抗氧化以及協(xié)助生成一氧化氮合酶等作用[11-12]，抗血栓形成和保護(hù)內(nèi)皮，阻止動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生。ApoB是LDL主要載蛋白，其賴氨酸發(fā)生氧化修飾，導(dǎo)致LDL容易被巨噬細(xì)胞的清道夫受體攝取，從而導(dǎo)致膽固醇積聚和泡沫細(xì)胞形成，導(dǎo)致動脈粥樣硬化發(fā)生[13-14]。

研究結(jié)果表明腦梗死患者的血清TG、LDL、ApoB水平均高于對照組，而HDL、ApoA水平低于對照組，有斑塊組TG、LDL、ApoB水平又高于無斑塊組，而HDL、ApoA水平則明顯低于無斑塊組，說明腦梗死患者的血脂代謝異常，特別是有斑塊形成的患者血脂代謝異常更為明顯。

綜上所述，降低TG、LDL水平，采用頸動脈彩色超聲多普勒檢查，有助于及早發(fā)現(xiàn)腦梗死患者，降低高危人群發(fā)生急性缺血性腦卒中的機(jī)率。

[1] 任艷.腦梗死患者頸動脈粥樣硬化與血清hs-CRP的相關(guān)性[D].沈陽：中國醫(yī)科大學(xué)，2007：25.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會.腦血管疾病分類診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[3] 秦正良，陳心嶺，李作漢.頸動脈粥樣硬化與腦梗死關(guān)系的臨床研究[J].卒中與神經(jīng)疾病，2008（1）：18-20.

[4] 姚蔚，李向東，韓莉.彩色多普勒超聲在腦梗死患者頸動脈病變中的應(yīng)用價值[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010（4）：429-430.

[5] 樊彥軍.頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死的關(guān)系及斑塊成因分析[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2008：21.

[6] 崔明勇，王珊，黃榮，等.頸動脈彩色多普勒超聲在中老年腦梗死患者檢查中的臨床價值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（36）：100-102.

[7] 陳建華，沈曉明，聞?？?頸動脈粥樣硬化與腦梗死關(guān)系的臨床分析[J].南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004（4）：430-432.

[8] 劉鑫，鄧永萍.彩色多普勒超聲檢查在腦梗死患者頸動脈粥樣硬化中的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012（21）：44-45.[9] 鄭曉莉，楊炳昂，林凌.腦梗死患者頸動脈粥樣硬化多普勒檢測分析[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2006（11）：2018-2019.

[10] 劉亞平，張瑩，王從旭，等.腦梗死與頸動脈粥樣斑塊的相關(guān)性分析[J].中國腦血管病雜志，2005（4）：153-155.

[11] 王慧玲.進(jìn)展性腦卒中與頸動脈粥樣硬化斑塊及細(xì)胞間黏附分子的相關(guān)性研究[D].呼和浩特市：內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院，2008：32.

[12] 黃紅波，劉庚勛，李正賢.老年腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊與血脂變化的研究[J].中湖南師范大學(xué)學(xué)報醫(yī)學(xué)版，2011，8（3）：48-50.

[13] 李彌彌.動脈粥樣硬化性腦梗死患者顱內(nèi)外動脈狹窄與載脂蛋白A1、B的相關(guān)性分析[D].福州：福建醫(yī)科大學(xué)，2013：22.

[14] 趙偉紅.他汀類藥物預(yù)防腦梗死再發(fā)的效果評價[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，13（9）：14-16.

Relationship between carotid atherosclerotic plaque and levels of plasma-lipid in the patients with cerebral infarction

LI Haitao
Department of Neurology,Yancheng District People's Hospital of Luohe City in Henan Province,Luohe 462000,China

Objective To investigate the relationship between carotid atherosclerotic plaque and levels of plasmalipid after cerebral infarction patients(CI). Methods 55 patients with cerebral infarction of our hospital in the latest two years were selected as the study objects and 55 normal adults were control group;Carotid artery was evaluated by color Doppler ultrasound in all study objects;Concentration of TC,TG,HDL,LDL,ApoA,ApoB were measured. Results The levels of TG,LDL,ApoB in CI group were significantly higher than control group,which HDL,ApoA in CI group were lower than control group(P＜0.05);the rates IMT and unstable versus plaque in CI group were significantly higher than control group;the results were statistically significant(P＜0.05). Conclusion The levels of plasma TC, LDL may concern with the development of cerebral infarction.

Cerebral infarction;Carotid atherosclerotic plaque;Plasma lipid

R743.33

B

2095-0616（2015）08-138-03

2015-02-16）