超聲刀行開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的對(duì)比

唐玉玲 鄭高平

廣東省云浮市人民醫(yī)院普通外科，廣東云浮 527300

超聲刀行開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的對(duì)比

唐玉玲 鄭高平

廣東省云浮市人民醫(yī)院普通外科，廣東云浮 527300

目的 分析超聲刀行開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的效果對(duì)比。 方法 選取我院從2012年1月～2014年10月入院治療的37例甲狀腺手術(shù)患者做為研究對(duì)象。按照入院順序隨機(jī)分為觀察組18例與對(duì)照組19例，觀察組患者應(yīng)用超聲刀性開(kāi)放甲狀腺手術(shù)治療，對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療。比較兩組患者的圍術(shù)期臨床指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組患者的圍術(shù)期指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 超聲刀實(shí)施開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)，具有術(shù)中切口小、失血少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

超聲刀；開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)；傳統(tǒng)手術(shù)；療效

有報(bào)道顯示[1]，甲狀腺疾病患者的首選治療方法是手術(shù)，隨著微創(chuàng)技術(shù)廣泛應(yīng)用外科手術(shù)中，使用超聲刀不僅具切割效果，還可止血，術(shù)中操作靈活簡(jiǎn)單。我院從2012年1月開(kāi)始研究應(yīng)用超聲刀行開(kāi)放甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2012年1月～2014年10月收治的37例甲狀腺手術(shù)患者做為研究對(duì)象。按照入院順序隨機(jī)分為觀察組18例與對(duì)照組19例。觀察組患者男8例，女10例；年齡36～58歲，平均（43.5±8.7）歲；甲狀腺腫瘤直徑1.6～5.6cm，平均（3.18±1.28）cm；其中甲狀腺腺瘤6例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫12例。對(duì)照組患者男8例，女11例；年齡37～59歲，平均（44.1±8.2）歲；甲狀腺腫瘤直徑1.6～5.6cm，平均（3.22±1.32）cm；其中甲狀腺腺瘤8例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫11例。上述患者經(jīng)手術(shù)、病理、CT影像學(xué)確診為甲狀腺疾病，患者排除合并心腦腎肝功能不全者，患有精神疾病無(wú)法配合治療者[2]。兩組患者的性別、年齡、腫瘤直徑及腫瘤類(lèi)型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），臨床分組具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者術(shù)中取仰臥位，墊高肩部，以利于手術(shù)，氣管插管與靜脈聯(lián)合麻醉[3]。觀察組患者使用超聲刀（美國(guó)強(qiáng)生公司GEN300，刀頭為FOCUS，頻率為55.5KHz） 縱向割開(kāi)甲狀腺外被膜，剝離甲狀腺自有膜與腺葉，離斷甲狀腺頰部，牽拉出甲狀腺頰部至腺葉位置，切斷外露血管，分離靜脈，超聲刀止血，依據(jù)腫瘤大小與位置不同，實(shí)施切除術(shù)。操作過(guò)程避免對(duì)其周邊神經(jīng)損傷，特別是喉上與喉返神經(jīng)。術(shù)畢放置硅膠引流管。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)，應(yīng)用常規(guī)電刀，術(shù)中手術(shù)步驟同觀察組，常規(guī)縫合與結(jié)扎止血[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者圍術(shù)期臨床指標(biāo)（手術(shù)總用時(shí)、術(shù)中切除甲狀腺用時(shí)、術(shù)中切口長(zhǎng)度、術(shù)中失血量等）及并發(fā)癥發(fā)生情況[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期臨床指標(biāo)比較

觀察組患者的圍術(shù)期指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者圍術(shù)期臨床指標(biāo)比較

表1 兩組患者圍術(shù)期臨床指標(biāo)比較

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表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

相關(guān)報(bào)道顯示[6]，隨著外科手術(shù)技術(shù)的不斷推陳出新，實(shí)施開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)時(shí)，患者頸部創(chuàng)口越來(lái)越小。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)對(duì)于甲狀腺血管的處理多使用止血鉗止血，之后對(duì)甲狀腺實(shí)施切除[7]。術(shù)中需要應(yīng)用多把止血鉗，故術(shù)中可操作區(qū)域較小，操作精度要求較高，需熟悉操作流程。超聲刀做為新型手術(shù)用刀，甲狀腺術(shù)中可對(duì)腺體直接切除，另具止血功能，較傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)操作簡(jiǎn)單，易掌握[8]。

超聲刀甲狀腺開(kāi)放手術(shù)，頸部切口小可更靠近腫瘤位置，術(shù)中直視操作視野好，操作安全便捷[8]。超聲刀工作原理通過(guò)將電能轉(zhuǎn)變?yōu)闄C(jī)械能，通過(guò)刀頭高頻震動(dòng)產(chǎn)生熱能，將組織切開(kāi)，切口周邊組織中細(xì)胞水汽化，細(xì)胞分解，加速凝固，高效快速止血[9]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[9]，超聲刀可將直徑低于6mm的靜脈血管快速溶閉，減少止血鉗等器械操作與使用；超聲刀刀頭溫度低于80℃，對(duì)組織損傷少于傳統(tǒng)電刀；超聲刀自帶電凝止血功能，減少了傳統(tǒng)止血類(lèi)異物殘留機(jī)率；超聲刀同時(shí)具有電凝與電切效果，術(shù)中操作簡(jiǎn)便快捷，減少手術(shù)用時(shí)。

超聲刀應(yīng)用于開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)的優(yōu)勢(shì)有以下幾個(gè)方面[10]：（1）減少手術(shù)用時(shí)。超聲刀電切與電凝可一步操作同時(shí)完成，快速切割、止血，不僅節(jié)約了手術(shù)時(shí)間，又減少術(shù)中失血量，直視下操作，切割準(zhǔn)確，避免了對(duì)周邊神經(jīng)的損傷[10]。（2）術(shù)中切口小。術(shù)中無(wú)需止血鉗等器械操作，故操作區(qū)域較傳統(tǒng)手術(shù)小，切口長(zhǎng)度也較小，超聲刀術(shù)中操作空間小，視野無(wú)遮擋，不需要分離較大皮瓣[11]。（3）安全性高。超聲刀的工作原理為將電能轉(zhuǎn)化為機(jī)械能，無(wú)傳統(tǒng)手術(shù)中對(duì)于頸部肌肉與神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，我院實(shí)驗(yàn)結(jié)果，患者并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率低于傳統(tǒng)手術(shù)組，無(wú)出血、感染等發(fā)生[11]。（4）為腔鏡下甲狀腺術(shù)提供經(jīng)驗(yàn)積累。有報(bào)道顯示，腔鏡甲狀腺手術(shù)量日益增多，超聲刀的使用率增多，其應(yīng)用效果被廣泛認(rèn)可，超聲刀開(kāi)放性甲狀腺切除術(shù)的實(shí)施有助于腔鏡下甲狀腺切除術(shù)的經(jīng)驗(yàn)積累[12]。（5）術(shù)中注意事項(xiàng)：超聲刀切割過(guò)程需要無(wú)張力條件下實(shí)施，降低刀頭溫度，金屬工作面處于神經(jīng)反方向位置，距離在3～5mm以外為宜，若距離較近時(shí)可應(yīng)用血管鑷遮擋以降低熱損傷，超聲刀尾部遠(yuǎn)離切口下端，避免燙傷。術(shù)中注意對(duì)腫瘤切片冰凍處理，病理結(jié)果為惡性腫瘤的，需要對(duì)腺葉切除與同側(cè)淋巴結(jié)清掃，術(shù)中切口無(wú)法滿足需要時(shí)，要適當(dāng)加大切口，以便于操作[12]。

我院通過(guò)對(duì)甲狀腺疾病患者實(shí)施超聲刀開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)，觀察組患者的圍術(shù)期指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.1382，P=0.0232）。

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=9.2812，P=0.0332）。

綜上所述，超聲刀實(shí)施開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)，具術(shù)中失血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低的特點(diǎn)，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 王贏凱，閆軍.甲狀腺開(kāi)放性手術(shù)中超聲刀的應(yīng)用價(jià)值及技巧[J].中國(guó)藥物與臨床，2012，27（4）：521-522.

[2] 王錫宏，馬小鵬，孔源，等.超聲刀FOCUS在開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2012，27（5）：339-341.

[3] 張好云，王紅鮮，陶霖玉，等.超聲刀在甲狀腺開(kāi)放性手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，27（5）：62-64.

[4] Mannouras A，Markogiannakis H，Koutras As，et al. Thyroid surgery：Comparison between the electrothermal bipolar vessel sealing system， harmonic scalpel， and classic suture ligation[J]. Am J Surg，2008，195（1）：48-52.

[5] 周鵬，賀青卿，莊大勇，等.Harmonic Ncus超聲刀在開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2012，26（4）：52-54，57.

[6] 薛家鵬，王明華，王耕，等.FOCUS超聲刀開(kāi)放性甲狀腺切除術(shù)的臨床療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（6）：641-643．

[7] 畢詩(shī)勝，俞稼森.開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)超聲刀使用與否的臨床對(duì)比研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，27（17）：3978-3979.

[8] 張建國(guó)，閆軍.超聲刀在開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值及使用技巧[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，27（35）：373-374.

[9] 陸深泉，馮春善，李奕建，等.超聲刀行開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的對(duì)比分析[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2013，27（10）：821-823.

[10] Barczynski M，Konturek A，Cichon S. Minimally invasive video-assisted thyreoidectomy（MIVAT） with and without use of harmonic scalpel-a-randomized study[J]. Langenbecks Arch Surg，2008，393（5）：647-654.

[11] 王少華，韋瑤，王丹，等.超聲刀在微創(chuàng)開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2012，27（1）：43-46.

[12] 曾志強(qiáng)，姜鐳，霍景山，等.超聲刀在開(kāi)放性甲狀腺次全切除術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，27（8）：1521-1523.

Comparison between ultrasonic scalpel of open thyroid surgery and traditional operation

TANG Yuling ZHENG Gaoping
Department of General Surgery, Yunfu People's Hospital, Guangdong, Yunfu 527300, China

Objective To analysis the effect comparison between ultrasonic scalpel of open thyroid surgery and traditional operation. Methods 37 patients with thyroid surgery, who were selected as the research object in our hospital from January 2012 to October 2014, were divided into observation group of 18 cases who were treated with ultrasonic scalpel of open thyroid surgery and control group of 19 cases who were treated with traditional operation according to their order of hospitalization randomly. To compare the perioperative clinical indexes and the occurrence of complications between the two groups. Results The perioperative clinical indexes in observation group were better than which in control group, while the occurrence of complications in observation group were less than which in control group, the differences both had statistical significance(P＜0.05). Conclusion Ultrasonic scalpel of open thyroid surgery compared with traditional operation, has the characteristics of small incision and less blood loss during operation, rapid recovery and less complication after operation, is worthy of clinical popularization and application.

Ultrasonic scalpel; Open thyroid surgery; Traditional operation; Efficacy

R653

B

2095-0616（2015）08-124-03

2014-12-30）