急性顱腦損傷并外傷性腦梗死60例臨床分析

闞培林枝正富陶元豐魯國星

1.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第二師庫爾勒醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，新疆庫爾勒 841000；2.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第二師惠民醫(yī)院，新疆庫爾勒 841000；3.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第二師庫爾勒醫(yī)院骨一科，新疆庫爾勒841000

急性顱腦損傷并外傷性腦梗死60例臨床分析

闞培林1枝正富2陶元豐3魯國星1

1.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第二師庫爾勒醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，新疆庫爾勒 841000；2.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第二師惠民醫(yī)院，新疆庫爾勒 841000；3.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第二師庫爾勒醫(yī)院骨一科，新疆庫爾勒841000

目的 研究急性顱腦損傷并外傷性腦梗死的臨床治療結(jié)果。 方法 選取我院2008年8月～2013年8月間急性顱腦損傷并外傷性腦梗死患者60例，將其分為觀察組與對照組，每組各30例患者，觀察組患者采用開顱手術(shù)清除血腫同時行去骨瓣減壓治療，對照組患者采用保守治療。術(shù)后對所有患者進(jìn)行6～12個月隨訪，然后兩組患者根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評分標(biāo)準(zhǔn)（GCS）進(jìn)行對比。 結(jié)果 觀察組患者死亡率6.67%，對照組患者死亡率26.67%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 急性顱腦損傷患者并外傷性腦梗死，其患者病死率較高，如果及時發(fā)現(xiàn)該病癥，應(yīng)及采用開顱手術(shù)清除血腫同時行去骨瓣減壓對其進(jìn)行治療。

急性顱腦損傷；外傷性腦梗死；治療；開顱手術(shù)；去骨瓣減壓

急性顱腦損傷并外傷性腦梗死臨床較為少見，其發(fā)生機(jī)制也尚不清楚，近年來我國急性顱腦損傷并外傷性腦梗死的患者越來越多，對其治療也越來越受到關(guān)注和重視[1]。對于急性顱腦損傷患者并外傷性腦梗死，關(guān)鍵是早期的預(yù)防，重點是早期對病癥的診斷[2]。早期將病癥診斷并確定，可以根據(jù)患者的實際情況對其進(jìn)行綜合治療，有助于降低患者的致殘率和死亡率，可以有效的改善患者的預(yù)后，進(jìn)一步的提高患者術(shù)后生活質(zhì)量[3-4]。選取我院2008年8月～2013年8月間急性顱腦損傷并外傷性腦梗死患者60例，對其治療并進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年8月～2013年8月間急性顱腦損傷并外傷性腦梗死患者60例，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，兩組各有患者30例。觀察組30例患者中男19例，女11例，年齡19～79歲，平均（38.51±7.87）歲。30例患者中，有11例交通事故致傷，8例打擊致傷，6例跌倒致傷，5例高空墜落致傷。根據(jù)GCS評分，良好1例，輕度9例，中度11例，重度有9例；對照組30例患者中男18例，女12例，年齡14～67歲，平均（34.64±6.97）歲。30例患者中，有14例交通事故致傷，9例打擊致傷，4例跌倒致傷，3例高空墜落致傷。根據(jù)GCS評分，良好2例，輕度11例，中度10例，重度有7例。分別對兩組患者的年齡、性別、文化程度進(jìn)行比較，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 影像學(xué)檢查

此次研究的60例患者在對其進(jìn)行完應(yīng)急救治后均對其頭部進(jìn)行CT掃描，60例患者中，31例患者腦挫裂傷，14例患者硬膜外血腫，11例患者硬膜下血腫，4例患者腦血腫。頭顱CT無一例合并外傷性腦梗死。

1.3 治療方法

1.3.1 開顱手術(shù)清除血腫同時行去骨瓣減壓治療 觀察組30例患者采用開顱手術(shù)清除血腫同時行去骨瓣減壓治療。開顱按照CT或其他檢查方法對血腫處進(jìn)行定位，作與其將對應(yīng)的馬蹄形切口，作成形骨瓣，或咬除顱骨。前者可以顯露充分，后者較為快速，負(fù)擔(dān)較輕，術(shù)后可自然形成外減壓。切開皮層、清除血腫，采用顳中回或顳上回前中部入路。深入5cm到達(dá)患者血腫腔。如果有分開外側(cè)裂，則通過島葉進(jìn)入患者血腫腔，這種入路方法對皮質(zhì)損傷較輕，但是要注意避免對患者造成側(cè)裂血管損傷。當(dāng)血腫清除后如果發(fā)現(xiàn)豆紋動脈仍有活動性出血，則在手術(shù)顯微鏡下對其進(jìn)行止血，只對出血分支血管進(jìn)行夾閉，從而保證不會對主干造成損傷。手術(shù)過程中盡量不要對血腫壁造成損傷，附著在血腫壁上的少量血塊可以選擇不清除。對于破入腦室的血腫應(yīng)及時清除，但應(yīng)采用額中回或頂葉入路，將皮層切開，清除患者腦室內(nèi)的血腫后，清除腦內(nèi)殘余血腫時通過側(cè)腦室壁血腫穿破除進(jìn)行，術(shù)后對患者進(jìn)行腦室引流。手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)使患者血壓恢復(fù)其原本水平，檢查止血是否徹底，根據(jù)術(shù)中顱內(nèi)壓力情況對患者進(jìn)行去骨瓣減壓。

1.3.2 腦梗死的治療 如果患者有腦梗死情況均立即給予抗凝劑（四川南格爾生物科技有限公司，H20046067）、鹽酸罌粟堿氯化鈉注射液[天子福國際藥業(yè)(江蘇)有限公司，H20040801]、地塞米松磷酸鈉注射液（華北制藥秦皇島有限公司，H13020089）、非洛地平片（北京協(xié)和藥廠，H20113491）、注射用呋塞米（湖南五洲通藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20051479）、注射用七葉皂苷鈉（長春天誠藥業(yè)有限公司，H20013399）、右旋糖酐40（內(nèi)蒙古通遼燕怡制糖有限公司制藥分廠，H15020958）、丹參（安徽九方制藥有限公司，Z20123031）及促腦細(xì)胞代謝藥物治療，部分患者可以使用腰穿放出血性腦脊液及亞低溫等治療方式進(jìn)行治療。

1.3.3 保守治療 對照組30例患者采用保守治療。采用注射用呋塞米（湖南五洲通藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20051479）、右旋糖酐40（內(nèi)蒙古通遼燕怡制糖有限公司制藥分廠，H15020958）、（上海長征富民金山制藥有限公司，H31022786）、阿司匹林片 （四川太平洋藥業(yè)有限責(zé)任公司，H51021475）、地塞米松磷酸鈉注射液（華北制藥秦皇島有限公司，H13020089）、丹參（安徽九方制藥有限公司，Z20123031）及腦細(xì)胞營養(yǎng)藥進(jìn)行治療。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]

格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）對患者進(jìn)行進(jìn)行評定，輕度昏迷：13～14分。 中度昏迷：9～12分。重度昏迷：3～8分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

兩組數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后情況比較

本次研究在患者出院后對其進(jìn)行隨訪，根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評分標(biāo)準(zhǔn)（GCS）對患者進(jìn)行評定，觀察組患者中，8例患者為良好，10例患者為輕度，6例患者為中度，4例患者為重度，有2例患者死亡，術(shù)后死亡率為6.67%。對照組患者中，4例患者為良好，5例患者為輕度，6例患者為中度，7例患者為重度，有8例患者死亡，術(shù)后死亡率26.67%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者住院時間比較

觀察組患者在治療過程中其住院時間為（48.34±6.12）d，對照組患者在治療過程中住院時間為（56.89±7.48）d。兩組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.9563，P＜0.05）。

2.3 患者實行開顱手術(shù)清除血腫同時行去骨瓣減壓治療后比較

患者實行開顱手術(shù)清除血腫同時行去骨瓣減壓治療后，其顱內(nèi)血腫明顯被清除。見圖1。

圖1 患者實行開顱手術(shù)清除血腫同時行去骨瓣減壓治療后比較

3 討論

急性顱腦損傷患者并外傷性腦梗死，其患者病死率較高，治療較為復(fù)雜，如果能夠及時發(fā)現(xiàn)病癥，應(yīng)盡早對其進(jìn)行預(yù)防及治療，從而提高急性顱腦損傷并外傷性腦梗死的治療效果[6-7]。顱腦損傷并外傷性腦梗死比其原發(fā)性損傷更加具有危險性，因為多數(shù)繼發(fā)梗死是由于患者顱腦損傷，從而引起腦水腫、顱內(nèi)壓增高等，引起局部腦血流供應(yīng)障礙的情況，導(dǎo)致患者腦組織缺血損害及神經(jīng)供應(yīng)障礙[8]。顱腦損傷后腦梗死的臨床表現(xiàn)可分為兩類，一類為以微循環(huán)障礙為主的腦梗死，患者其評分基本在9分以上，患者多在受傷后1周左右時間發(fā)病，患者中多以基底節(jié)區(qū)腦梗死為主，并且多數(shù)患者為腔間隙性腦梗死[9]。另一類以供血動脈血栓形成皮質(zhì)性梗死，患者其GCS評分基本＜8分，這種類型的梗死，其患者大多伴有顱內(nèi)血腫和嚴(yán)重的腦挫傷，其梗死范圍經(jīng)過CT和MRI檢查后發(fā)現(xiàn)較大，這類患者應(yīng)以預(yù)防為主要方法。

在臨床治療中急性顱腦損傷并外傷性腦梗死的病例比較少見，屬于顱腦損傷的并發(fā)癥之一，是一種特殊類型的腦梗死。近年來，外傷性腦梗死的發(fā)病率明顯增高，患者的死亡率也明顯增高，已經(jīng)受到越來越多的關(guān)注[10-11]。開顱手術(shù)清除血腫同時行去骨瓣減壓治療不但可以將患者死亡率減少，而且還能使用側(cè)支循環(huán)的對其進(jìn)行再灌注，從而使腦梗死面積減小，可以極大的提高手術(shù)治療效果。

對于急性顱腦損傷患者并外傷性腦梗死，關(guān)鍵是早期的預(yù)防，重點是早期對病癥的診斷。早期將病癥診斷并確定，可以根據(jù)患者的實際情況對其進(jìn)行綜合治療，有助于降低患者的致殘率和死亡率，可以有效的改善患者的預(yù)后，進(jìn)一步的提高患者術(shù)后生活質(zhì)量[12]。當(dāng)手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)注意患者出現(xiàn)腦梗死情況，由于術(shù)后一般多注意患者顱內(nèi)壓的增高、再出血和水電解質(zhì)紊亂，容易忽視患者出現(xiàn)腦梗死的情況，對于術(shù)后病情加重或病情出現(xiàn)反復(fù)的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高警惕，從而能夠及時應(yīng)對患者出現(xiàn)腦梗死的情況[13]。如果患者出現(xiàn)腦梗死的征兆，應(yīng)立即對患者進(jìn)行CT檢查，如果CT檢查未發(fā)現(xiàn)異常，可對患者進(jìn)行MRI檢查，由于許多早期的腦梗死不容易通過CT檢查發(fā)現(xiàn)，一般24～48h及更長的時間才會顯像，所以此時MRI檢查更具有優(yōu)越性。

綜上所述，急性顱腦損傷并外傷性腦梗死應(yīng)以預(yù)防為主，如果發(fā)生，處理起來非常棘手，會對患者造成極大的影響。當(dāng)患者手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)盡可能減少腦梗死的發(fā)生誘因，對患者多加觀察，如果患者出現(xiàn)早期征兆，應(yīng)對患者進(jìn)行頭部CT檢查，從而預(yù)防外傷性腦梗死的發(fā)生，早發(fā)現(xiàn)早治療，從而提高患者的預(yù)后工作，提高患者生活質(zhì)量。

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The clinical analysis of 60 cases of acute craniocerebral injury complicated with traumatic cerebral infarction

KAN Peilin1ZHI Zhengfu2TAO Yuanfeng3LU Guoxing1
1.Department of Neurology,the Second Division Korla Hospital of Xinjiang Crops,Korla 841000,China;2.The Second Division Huimin Hospital of Xinjiang Crops, Korla 841000,China;3.The First Orthopaedics,the Second Division Korla Hospital of Xinjiang Crops,Korla 841000,China

Objective To study the clinical treatment of acute craniocerebral injury complicated with traumatic cerebral infarction. Methods 60 cases of patients with acute craniocerebral injury complicated with traumatic cerebral infarction in our hospital during August 2008 to August 2013 were chosen and randomly divided into observation group and control group.There were 30 patients in each group.The patients in the observation group were treated by craniectomy to remove the hematoma and decompressive craniectomy.At the same time,patients in the control group were treated by conservative treatment.All the patients were followed up for 6～12 months after operation,and then the conditions of patients in both the two groups were compared according to Glasgow outcome score (GOS). Results The death rate of the observation group was 6.67%,while that of the control group was 26.67%. The differences of death rate between the two groups has statistical significance (P＜0.05). Conclusion The death rate of patients with acute craniocerebral injury complicated with traumatic cerebral infarction was quite high.The craniotomy should be operated to remove the hematoma and the decompressive craniectomy should be carried as soon as the disease was diagnosed.

Acute craniocerebral injury;Traumatic cerebral infarction;Treatment;Craniotomy;Decompressive craniectomy

R651.1

B

2095-0616（2015）08-114-04

2015-02-03）