孕酮+血清β-HCG+陰道彩超聯(lián)合用于宮內(nèi)妊娠與異位妊娠診斷效果評(píng)價(jià)

黃巧明

廣東省雷州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣東雷州 524200

孕酮+血清β-HCG+陰道彩超聯(lián)合用于宮內(nèi)妊娠與異位妊娠診斷效果評(píng)價(jià)

黃巧明

廣東省雷州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣東雷州 524200

目的 分析評(píng)價(jià)孕酮、血清β-HCG與陰道彩超聯(lián)合用于宮內(nèi)妊娠與異位妊娠的診斷效果。 方法 選擇近幾年來我院進(jìn)行診治的80例疑似異位妊娠的患者作為研究對(duì)象，經(jīng)診斷，宮內(nèi)妊娠患者30例，作為對(duì)照組，異位妊娠患者50例，作為觀察組。兩組住院期間均給予孕酮、血清β-HCG與陰道彩超檢查。觀察測定兩組患者的孕酮、血清β-HCG、子宮內(nèi)膜的厚度。 結(jié)果 異位妊娠患者的血清β-HCG、孕酮值及陰道彩超測定的子宮內(nèi)膜厚度明顯低于宮內(nèi)妊娠患者，孕酮、血清β-HCG與陰道彩超三種指標(biāo)聯(lián)合檢測異位妊娠的診斷準(zhǔn)確率（94%）明顯高于單一采用血清β-HCG（62%）、孕酮（74%）及陰道彩超（72%）檢測的診斷準(zhǔn)確率，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 在宮內(nèi)妊娠與異位妊娠的診斷中應(yīng)用孕酮、血清β-HCG與陰道彩超三者聯(lián)合診斷的方法，提高了診斷的準(zhǔn)確性，有較為廣闊的臨床應(yīng)用前景。

孕酮；血清β-HCG；宮內(nèi)妊娠；異位妊娠

在婦產(chǎn)科臨床中異位妊娠為常見的急腹癥之一，因其起病急發(fā)展快，受到人們的高度重視，異位妊娠是指受精卵無法在子宮內(nèi)順利著床而在宮外生長發(fā)育的異常妊娠，血清β-HCG、孕酮、陰道彩超均為診斷異位妊娠疾病的理想方法，但依靠單一檢查無法準(zhǔn)確判斷病情，因此采用三項(xiàng)聯(lián)合確診異位妊娠的方法，能有效降低大出血發(fā)生率，提高診斷準(zhǔn)確性[1]。我院現(xiàn)對(duì)患者采用三者聯(lián)合診斷的診斷方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2011年6月～2014年5月間來我院進(jìn)行診治的80例疑似異位妊娠的患者，經(jīng)檢查，確診為異位妊娠的患者有50例，宮內(nèi)妊娠的有30例且均為宮內(nèi)正常妊娠患者，分別為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組患者年齡在24～39歲，平均為31歲。對(duì)照組患者年齡22～36歲，平均為29歲。兩組患者在年齡、病史等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)為陰道超聲檢查顯示子宮內(nèi)膜厚度＜11.22mm，孕酮值＜17.61μg/L，血清β-HCG＜1303U/L。

1.3 方法

入院后對(duì)患者仔細(xì)詢問病情，詳細(xì)體格檢查后，進(jìn)行陰道超聲檢查，膀胱充盈后經(jīng)腹部進(jìn)行多角度探查子宮及附件，記錄異位妊娠的發(fā)生部位、形態(tài)、聲像圖特征等[3]。其中包括如子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積大小、盆腔有無液性暗區(qū)、宮腔內(nèi)是否存在妊娠囊、宮腔及附件區(qū)情況，所有患者空腹抽取靜脈血2mL，測定血清β-HCG和孕酮值應(yīng)用化學(xué)發(fā)光分析法，并于1周后再次行陰道超聲檢查，住院期間仔細(xì)觀察患者生命體征，了解患者病情，若有腹痛加重、陰道出血增多等情況應(yīng)及時(shí)診治，以免加重病情[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者的孕酮值、血清β-HCG、子宮內(nèi)膜厚度等指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者三項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比

宮內(nèi)妊娠患者的孕酮值、血清β-HCG明顯高于異位妊娠患者的數(shù)值，異位妊娠患者子宮內(nèi)膜的厚度較薄，兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各指標(biāo)比較

表1 兩組患者各指標(biāo)比較

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2.2 兩組之間診斷準(zhǔn)確率的比較

根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷患者的病情，并依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)分別進(jìn)行孕酮、血清β-HCG、陰道彩超等單個(gè)指標(biāo)的檢查，三項(xiàng)聯(lián)合診斷都必須符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果表明，孕酮、血清β-HCG、陰道彩超和三者聯(lián)合使用在宮內(nèi)妊娠和異位妊娠的診斷效果均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但孕酮、血清β-HCG、陰道彩超三者聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率明顯高于單項(xiàng)診斷的準(zhǔn)確率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者診斷準(zhǔn)確率的對(duì)比[n（%）]

3 討論

異位妊娠是指受精卵著床于子宮體以外的部位，是婦產(chǎn)科臨床中常見的癥狀，又稱宮外孕，如果不能及時(shí)診斷治療，易發(fā)生破裂，情況嚴(yán)重者出現(xiàn)腹腔大出血，甚至危及患者生命，及時(shí)準(zhǔn)確的診斷對(duì)患者的病情有極大的幫助。異位妊娠臨床癥狀主要表現(xiàn)為停經(jīng)史，下腹痛，陰道出血，體征主要有下腹壓痛、盆腔積液、盆腔包塊和移動(dòng)性濁音，臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，診斷較困難，需輔助檢查幫助確診[5]。陰道彩超是一種無創(chuàng)性檢查，能夠準(zhǔn)確判斷出子宮腔內(nèi)外有無孕囊、宮腔外孕囊的具體位置，對(duì)于發(fā)生破裂的異位妊娠患者來說，根據(jù)包塊、出血部位、盆腔出血量做出正確診斷。另外，異位妊娠癥狀與流產(chǎn)癥狀較為相似，異位妊娠患者如有流產(chǎn)或破裂可伴腹痛、肛門墜脹，檢查結(jié)果中有不同程度的宮頸舉痛、腹肌緊張、附件區(qū)增粗增厚、觸及明顯包塊，后穹窿穿刺見不凝血等陽性體征，較易分辨診斷。正常宮內(nèi)妊娠β-HCG的倍增時(shí)間是1.4～2.2d，而異位妊娠2d時(shí)間β-HCG升高＜50%[6]。單一檢查尿HCG只能確定妊娠，卻不能確定妊娠部位，異位妊娠的血清孕酮水平偏低，在孕5～10周時(shí)較穩(wěn)定[7]。孕酮值的變化也是衡量黃體功能和胎盤發(fā)育是否正常的一個(gè)可靠指標(biāo)[8]。孕酮值與血清β-HCG檢測對(duì)異位妊娠診斷有極為重要的作用。

由于異位妊娠患者體內(nèi)血清孕酮表達(dá)水平較低，宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)患者由于黃體生理學(xué)功能缺乏導(dǎo)致其孕酮也較低，所以單個(gè)指標(biāo)檢查血清孕酮對(duì)異位妊娠難以確診。我院采用孕酮、血清β-HCG與陰道彩超三者聯(lián)合的方法，診斷宮內(nèi)妊娠與異位妊娠，檢查子宮內(nèi)膜厚度能夠預(yù)測孕卵著床部位，診斷其是宮內(nèi)還是宮外妊娠，避免將宮內(nèi)早孕、流產(chǎn)等誤診成異位妊娠，有效防止了誤診[9-11]。

據(jù)該調(diào)查顯示：對(duì)照組患者在孕酮值、血清β-HCG等指標(biāo)上均好于觀察組，觀察組患者子宮內(nèi)膜的厚度較薄，兩組患者均應(yīng)用孕酮、血清β-HCG、陰道彩超三者聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于單項(xiàng)診斷的準(zhǔn)確率，有顯著優(yōu)勢，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道一致[12]。因此，應(yīng)用孕酮、血清β-HCG與陰道彩超三者聯(lián)合的方法，診斷宮內(nèi)妊娠與異位妊娠，診斷的準(zhǔn)確性顯著提高，避免了誤診，在臨床上值得進(jìn)一步推廣使用。

[1] 余靜，楊志軍.陰道彩超聯(lián)合血清β-HCG、孕酮檢測在宮內(nèi)妊娠與異位妊娠鑒別診斷中的價(jià)值[J].西南軍醫(yī)，2014，2（16）：151-152.

[2] 陳紅艷.陰道超聲、孕酮及血HCG對(duì)早期異位妊娠的診斷價(jià)值[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，26：14-15.

[3] 程荷玲.血清β-HCG、孕酮聯(lián)合B超測定對(duì)早期異位妊娠診斷的價(jià)值研究[J].中國婦幼保健，2011，14（26）：2217-2218.

[4] 李翠梅，丁日紅，朱彬.血清β-HCG、孕酮聯(lián)合陰道超聲在早期異位妊娠診斷中的價(jià)值[J].中國臨床研究，2013，8（26）：809-811.

[5] 張勵(lì)，劉建華.血清β-HCG和孕酮聯(lián)合檢測用于異位妊娠早期診斷的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2012，1（27）：81-83.

[6] 程麗.β-HCG、孕酮及子宮內(nèi)膜厚度對(duì)診斷早期異位妊娠的臨床價(jià)值[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，11（21）：133-134.

[7] 黎瑞英.血清β-HCG、孕酮聯(lián)合B超測定對(duì)早期異常妊娠診斷價(jià)值研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，26（18）：29-30.

[8] 楊小蘭，陳建國，李明月，等.血清β-HCG及孕酮聯(lián)合彩色B超檢查對(duì)早期異常妊娠診斷價(jià)值的探討[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2014，4（28）：46-47.

[9] 王斐斐.β-HCG、孕酮與子宮內(nèi)膜厚度聯(lián)合診斷早期異位妊娠的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014，19（12）：92-93.

[10] 于亞娟.HCG、孕酮聯(lián)合用于早期異位妊娠68例診斷價(jià)值研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012，6（10）：136.

[11] Transverse Myelitis Consortium Working Group.Propsed diagnostic criteria and nosology of acute transverse myelitis[J].Neurology，2002，59（4）：499-505.

[12] 謝則金，王厚照，林一.血清β-HCG、孕酮聯(lián)合陰道超聲檢測對(duì)早期異位妊娠的診斷價(jià)值[J].臨床軍醫(yī)雜志，2014，8（42）：822-823.

The diagnostic evaluation of progesterone combined with β-HCG and vaginal ultrasonography in diagnosis of intrauterine pregnancy and ectopic pregnancy

HUANG Qiaoming
Department of Obstetrics and Gynecology,Leizhou City People's Hospital,Leizhou 524200,China

Objective To analysis and evaluate the diagnostic effect of progesterone combined with β-HCG and vaginal ultrasonography in diagnosis of intrauterine pregnancy and ectopic pregnancy. Methods 80 suspected patients with ectopic pregnancy in our hospital during recent years were chosen as the research object.30 patients diagnosed with intrauterine pregnancy were as the control group,and 50 patients diagnosed with ectopic pregnancy were as the observation group.All patients in both the two groups were diagnosed by progesterone,β-HCG and vaginal ultrasonography during hospital stays.The values of progesterone and β-HCG and the endometrial thickness of patients in both two groups were determined and observed. Results The values of progesterone and β-HCG and the endometrial thickness determined by vaginal ultrasonography of patients with ectopic pregnancy were obviously lower than that of patients with intrauterine pregnancy.The diagnostic accuracy of ectopic pregnancy diagnosed by progesterone combined with β-HCG and vaginal ultrasonography was 94%,significantly higher than that of 62% by β-HCG alone,74% by progesterone alone and 72% by vaginal ultrasonography alone.The statistical results had significant difference (P＜0.05). Conclusion Combination of progesterone,β-HCG and vaginal ultrasonography in diagnosis of intrauterine pregnancy and ectopic pregnancy enhance the diagnostic accuracy,which has a wider prospect of clinical application.

Progesterone;β-HCG;Intrauterine pregnancy;Ectopic pregnancy

R714.22

B

2095-0616（2015）08-76-03

2015-01-06）