多病種間短程心率變異性觀察

曾 輝 黃 亮 顏彪華 朝艷玲 王宏川

深圳市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣東深圳 518000

多病種間短程心率變異性觀察

曾 輝 黃 亮 顏彪華 朝艷玲 王宏川

深圳市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣東深圳 518000

目的 觀察冠心病、高血壓、艾滋病、肺結(jié)核、病毒性肝炎之間及各病種與正常人短程心率變異性的不同，探討短程心率變異性的可靠性及臨床意義。 方法 將135例患有冠心病、高血壓、艾滋病、肺結(jié)核、病毒性肝炎的住院患者和90例正常人的短程心率變異性指標作對比分析，尋找不同病種組間差異。 結(jié)果 艾滋病短程心率變異性較正常人顯著降低[RR間期標準差：（14.3±14.4）vs（27.5±8.2），P＜0.05；變異系數(shù)：（2.11±1.3）vs（3.55±1.4），P＜0.05]；高血壓、冠心病組RR間期標準差，變異系數(shù)較正常組降低，但差異無統(tǒng)計學差異；肺結(jié)核，病毒性肝炎組與正常組比較無顯著變化。 結(jié)論 與其他疾病相比，艾滋病引起心率變異性下降程度更大，肺結(jié)核、病毒性肝炎心率變異性最接近正常。

短程心率變異性；艾滋?。还谛牟?；觀察

心率變異性是指心率隨機體狀況和晝夜時間而規(guī)律性變化的程度。研究顯示心率變異性可作為檢測心血管系統(tǒng)自主神經(jīng)功能的一項無創(chuàng)性指標[1]。大量研究證明，冠心病、糖尿病、高血壓患者長程HRV時域和頻域指標低于正常人[2]，但目前缺乏艾滋病、肺結(jié)核、病毒性肝炎等傳染病相關(guān)心率變異性研究資料，所以對比艾滋病、肺結(jié)核、病毒性肝炎等傳染病和其他疾病的人群之間HRV差異及其與正常人之間的差異，探討以上傳染病短程HRV的變化規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 一般資料

深圳市第三人民醫(yī)院2011年3月～2013年 3月住院期間接受短程心率變異性檢查者135例，為避免年齡對心率變異的影響，納入其中年齡在40～60歲之間，出院診斷符合艾滋病、冠心病、高血壓、肺結(jié)核、病毒性肝炎，并排除同時患有其他疾病及合并癥者共135例。另納入年齡在40～60歲之間，在我院行健康體檢的正常人，排除以上疾病及甲亢等目前研究認為對心率變異性有影響的疾病，得到HRV正常組90例。各組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 方法

心率變異性檢查：讓患者休息10min后，用光電心電圖分析儀（光電公司，日本）采樣，采樣間隔1/128s。取3min RR間期信息。經(jīng)分析儀自動處理得到HRV時域分析結(jié)果。分析指標包括3分鐘平均心率、最快心率、最慢心率及竇性RR間期標準差，變異系數(shù)指標。

表1 患者臨床資料比較

1.3 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件在計算機

2 結(jié)果

2.1 各疾病組與正常組比較

艾滋病組RR間期標準差較正常組顯著降低[（14.3±14.4）VS（27.5±8.2），t=7.18，P=0.005]；艾滋病組變異系數(shù)較正常人顯著降低（2.11±1.3）VS（3.55±1.4），t=6.22，P=0.002)；高血壓、冠心病組RR間期標準差、變異系數(shù)較正常組降低，但無統(tǒng)計學意義；肺結(jié)核，病毒性肝炎組與正常組比較無統(tǒng)計學意義。結(jié)果見表2。

2.2 艾滋病與其他疾病組之間對照

艾滋病組RR間期標準差較肺結(jié)核組顯著降低[（14.3±14.4）VS（26.8±15.7），t=8.34，P=0.001]；艾滋病組變異系數(shù)較肺結(jié)核組顯著降低[（2.11±1.3）VS（3.47±2.2），t=5.31，P=0.002]；艾滋病組RR間期標準差較病毒性肝炎組顯著降低（14.3±14.4）VS（29.3±5.1），t=6.85，P=0.005]；艾滋病組變異系數(shù)較病毒性肝炎組顯著降低[（2.11±1.3）VS（3.52±1.1），t=5.6，P=0.007]；艾滋病組各項指標與高血壓組及冠心病組比較無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 各組間短程心率變異性指標比較

3 討論

HRV是目前用于定量測定心臟自主神經(jīng)活動性的無創(chuàng)性方法。HRV變化是交感、迷走神經(jīng)與竇房結(jié)相互作用發(fā)生變化的外在表現(xiàn)[3]。生理狀況下，心臟的節(jié)律活動受竇房結(jié)的自律性控制，而竇房結(jié)自律細胞的活動受交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)的雙重支配[4]。竇房結(jié)內(nèi)迷走神經(jīng)的分布多于交感神經(jīng)，故竇房結(jié)自律細胞對迷走神經(jīng)興奮作用的反應要明顯快于交感神經(jīng)的反應，這就使得迷走神經(jīng)能夠基本控制心跳節(jié)律，交感神經(jīng)僅起輔助控制作用。交感、迷走間的相互協(xié)調(diào)作用維持著正常的心跳節(jié)律及心臟的正?；顒印Ｋ悦宰呱窠?jīng)功能健全時，心率變異程度；而在各種病理條件下，迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)功能受損，使心臟處于交感神經(jīng)興奮的持續(xù)控制之下，心率變異性降低；心率變異與迷走神經(jīng)功能呈正相關(guān)[5]。

研究認為，艾滋病可以誘發(fā)或直接引起心臟損害，如病毒性心肌炎、冠心病等，增加患者心血管疾病風險[6]，但目前尚無針對艾滋病的心率變異性研究。本文應用3min短程心率變異來觀察艾滋病等疾病的心血管自主神經(jīng)功能的變化，結(jié)果顯示艾滋病組RR間期標準差、變異系數(shù)較正常組顯著降低。其原因可能為：（1）艾滋病患者常合并肺部感染，肺血流負荷重，常出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，心臟代謝負荷增加，使得心率加快，故心率變異性減小[7]；（2）艾滋病患者常出現(xiàn)機會菌感染，感染導致全身炎癥反應，反射性地引起交感神經(jīng)興奮，使心率變異性降低；（3）艾滋病病毒感染可引起相關(guān)性腎病，造成腎小球硬化，觸發(fā)交感神經(jīng)活動，促使腎素前列腺素增加，腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增強，循環(huán)中血管緊張素Ⅱ水平明顯升高，直接抑制壓力反射活動，即抑制心臟迷走神經(jīng)中樞和外周迷走神經(jīng)的作用，從而抑制了心臟迷走神經(jīng)的作用，最終使得心率變異性降低[8-9]；（4）艾滋病患者抗原抗體反應造成神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活，使交感神經(jīng)興奮性亢進，交感神經(jīng)遞質(zhì)大量釋放，亦使得心率變異性降低[10]。以上結(jié)論仍需要艾滋病長程心率變異性研究證實。

研究表明高血壓、冠心病等心血管疾病可引起HRV降低，HRV可作為冠心病心源性猝死的預測因子[11-12]。本研究和目前報道有一致性趨勢，高血壓組、冠心病組短程HRV較正常組降低，但組間比較無顯著統(tǒng)計學差異，分析原因有：短程HRV能在一定程度反映這些疾病對自主神經(jīng)功能的影響[13]，但受短程HRV檢查的時長限制，包含的信息量遠遠＜24h HRV樣本，長程HRV更能充分反映人體24h自主神經(jīng)功能變化。另外本研究中高血壓及冠心病組樣本量小，增加樣本量可能得到更有意義的結(jié)果。病毒性肝炎及肺結(jié)核組最接近正常，說明該病對自主神經(jīng)功能影響較小，目前尚無此方面對比研究，需要進一步研究以印證。

本研究結(jié)果顯示對艾滋病患者進行短程HRV檢測，具有一定的可靠性及在臨床的應用價值。

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Observation of short-time heart rate variability in patients' ECG with different diseases

ZENG Hui HUANG Liang YAN Biaohua CHAO Yanling WANG Hongchuan
Department of Cardiology,Shenzhen No.3 Hospital,Shenzhen 518000,China

Objective To explore reliability of short-time heart rate variability (HRV) and clinical significance by observing the difference between coronary heart disease,hypertension,acquired immune deficiency syndrome (AIDS),tuberculosis,viral hepatitis and other diseases and short-time HRV of healthy people. Methods 135 hospitalized patients with coronary heart disease,hypertension,AIDS,tuberculosis,viral hepatitis and 90 healthy people's short-time HRV were compared and analyzed to find differences between different diseases. Results Shorttime HRV of patients with AIDS was significantly decreased compared with that of healthy people [Standard deviation of the RR interphase:(14.3±14.4)vs（27.5±8.2）,P＜0.05;Coefficient of variation(2.11±1.3)vs(3.55±1.4),P＜0.05]. Standard deviation and coefficient of variation of RR interphase in hypertension group and coronary heart disease group were decreased compared with those in normal group,but the differences were not statistically significant.There was not significant change in tuberculosis group and viral hepatitis group compared with normal group. Conclusion AIDS can cause greater decrease in short-time heart rate variability compared with other diseases,and that of patients with tuberculosis and viral hepatitis are the closest to normal level.

Short-time heart rate variability;AIDS;Coronary heart disease;Observation

R541.7

A

2095-0616（2015）08-17-03

2015-01-30）

廣東省深圳市科技計劃項目（20120322920）。