不同劑量瑞芬太尼用于喉罩麻醉下乳腺手術(shù)的效果比較

周麗麗 王學(xué)濤 李義春

[摘要] 目的 觀察不同劑量瑞芬太尼用于喉罩麻醉下乳腺手術(shù)的具體效果。 方法 該研究中將2012年1月—2014年1月所收治的行乳腺手術(shù)患者共80例，隨機(jī)分組，40例為對(duì)照組，40例為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組瑞芬太尼用藥劑量為0.2 ug·kg-1·min-1，觀察組為0.3 ug·kg-1·min-1。對(duì)麻醉效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者置入喉罩時(shí)～術(shù)畢各階段心率、平均脈動(dòng)壓對(duì)比均無(wú)明顯差異（P>0.05）。觀察組麻醉期間體動(dòng)癥狀發(fā)生率、術(shù)后蘇醒時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 以喉罩麻醉對(duì)乳腺手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)時(shí)，按照0.3 ug·kg-1·min-1劑量給予瑞芬太尼的效果確切，患者麻醉期間生命體征波動(dòng)較小，體動(dòng)癥狀少，蘇醒時(shí)間快，有推廣應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 乳腺手術(shù)；喉罩麻醉；瑞芬太尼；劑量

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）10（b）-0019-03

Comparison of the Effect of Different Doses of Remifentanil Applied to Laryngeal Mask Anesthesia for Breast Surgery

ZHOU Li-li， WANG Xue-tao， LI Yi-chun

Department of Anesthesiology， The Second Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Jinan， Shandong Province， 250001 China

[Abstract] Objective To observe the effect of different doses of remifentanil applied to laryngeal mask anesthesia for breast surgery. Methods A total of 80 cases underwent breast surgery from January 2012 to January 2014 were randomly divided into the control group and the experimental group with 40 cases in each. The control group used remifentanil 0.2 ug·kg-1·min-1， and the observation group used remifentanil 0.3 ug·kg-1·min-1. And the anesthetic effect was compared between the two groups. Results There were no statistically significant differences in the heart rate， mean pulse pressure between the two groups from the time of laryngeal mask stenting to the end of the surgery（P>0.05）. The incidence of somatic symptoms during the anesthesia was much lower and postoperative recovery time was much shorter in the observation group than that in the control group， respectively with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion For patients with breast surgery， laryngeal mask anesthesia with 0.3 ug·kg-1·min-1 remifentanil has exact effect， which can make the patients have less fluctuation in vital signs and lower incidence of somatic symptoms and quicker recovery， so it has the value of application and promotion.

[Key words] Breast surgery； Laryngeal mask anesthesia； Remifentanil； Dose

瑞芬太尼作為芬太尼類u型阿片受體激動(dòng)劑，在麻醉誘導(dǎo)以及氣管插管患者麻醉維持中有著姣好的應(yīng)用效果[1]。乳腺手術(shù)患者麻醉方式以喉罩麻醉為主，大量研究中認(rèn)為，喉罩麻醉方案下用瑞芬太尼作為麻醉用藥進(jìn)行誘導(dǎo)維持，能夠滿足乳腺手術(shù)患者術(shù)中的麻醉需求。但也有研究中認(rèn)為[2-4]，麻醉用藥過(guò)程當(dāng)中，瑞芬太尼所使用劑量的不同會(huì)對(duì)手術(shù)麻醉效果產(chǎn)生不同的影響。為指導(dǎo)臨床合理的麻醉用藥劑量，觀察不同劑量瑞芬太尼用于喉罩麻醉下乳腺手術(shù)的具體效果，該研究中將2012年1月—2014年1月這一時(shí)間段內(nèi)，該院住院部所收治的行乳腺手術(shù)患者共80例納入臨床對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)分組，對(duì)比不同劑量對(duì)患者麻醉效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2012年1月—2014年1月這一時(shí)間段內(nèi)，該院住院部所收治的行乳腺手術(shù)患者共80例納入臨床對(duì)象。病例符合納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床影像學(xué)診斷為乳腺疾??；②患者年齡在30～70周歲范圍內(nèi)；③患者對(duì)本次臨床研究?jī)?nèi)容知情同意，并簽署有知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①患者年齡在30周歲以下或在70周歲以上；②已接受相關(guān)治療并可能影響效應(yīng)觀測(cè)指標(biāo)；③有可能影響效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)、判斷的其他生理或病理狀況；④嚴(yán)重心、肝、腎損害影響藥物代謝。

80例患者通過(guò)計(jì)算機(jī)隨機(jī)方法分組，其中40例患者為對(duì)照組，40例患者為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組40例患者均為女性，年齡區(qū)間為32～65周歲，平均年齡為（41.2±2.5）歲，體重區(qū)間為52～73 kg，平均體重為（62.5±2.1）kg；實(shí)驗(yàn)組40例患者均為女性，年齡區(qū)間為30～70周歲，平均年齡為（42.9±2.3）歲，體重區(qū)間為52～75 kg，平均體重為（63.4±1.8）kg。對(duì)比兩組患者一般資料，未見明顯差異，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前常規(guī)用藥干預(yù)，進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切觀察，面罩吸入純氧。麻醉誘導(dǎo)期間用藥標(biāo)準(zhǔn)為：0.05 mg·kg-1劑量咪達(dá)侖唑、2.0 mg·kg-1劑量丙泊酚。瑞芬太尼以連續(xù)泵注方式給藥。根據(jù)患者麻醉用藥后各項(xiàng)生命體征的變化情況，把握時(shí)機(jī)置入喉罩，由專人負(fù)責(zé)檢查喉罩是否到位。然后連接麻醉機(jī)，給予通氣。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組40例患者按照小劑量用藥。連續(xù)泵注0.2 ug·kg-1·min-1劑量瑞芬太尼，持續(xù)時(shí)間為3.0 min。麻醉維持鎮(zhèn)痛量按照誘導(dǎo)用量給藥，鎮(zhèn)靜用藥為丙泊酚，給藥劑量視情況控制在5.0～8.0 mg·kg-1·h-1范圍內(nèi)。若患者術(shù)中有體動(dòng)表現(xiàn)，可單次按照0.12～0.15 mg·kg-1劑量追加維庫(kù)溴銨。若患者麻醉維持期間心率下降至60次/分或以下，可用0.2～0.5 mg劑量阿托品進(jìn)行鎮(zhèn)靜。手術(shù)結(jié)束后，立即停止泵注瑞芬太尼?；颊咭庾R(shí)完全清醒并符合拔管指征時(shí)，拔除喉罩。

1.2.2 觀察組 觀察組40例患者提高用藥劑量。連續(xù)泵注0.3 ug·kg-1·min-1劑量瑞芬太尼，持續(xù)時(shí)間為3.0 min。麻醉維持鎮(zhèn)痛量按照誘導(dǎo)用量給藥，鎮(zhèn)靜用藥為丙泊酚，給藥劑量視情況控制在5.0～8.0 mg·kg-1·h-1范圍內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者在麻醉前、麻醉誘導(dǎo)后、喉罩置入時(shí)、切皮即刻、切皮后、以及手術(shù)結(jié)束后各個(gè)階段內(nèi)心率、平均脈動(dòng)壓水平的變化情況，同時(shí)觀察兩組患者在體動(dòng)癥狀發(fā)生率、麻醉結(jié)束后蘇醒時(shí)間方面的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉期間心率、平均脈動(dòng)壓對(duì)比

與麻醉前相比，兩組患者麻醉誘導(dǎo)后心率、平均脈動(dòng)壓檢出水平均明顯下降，對(duì)比差異明顯（P<0.05）；對(duì)照組患者切皮即刻心率、平均脈動(dòng)壓水平明顯高于置入喉罩時(shí)（P<0.05）。觀察組患者置入喉罩時(shí)、切皮即刻、切皮后5.0 min、術(shù)畢各個(gè)階段心率、平均脈動(dòng)壓對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者體動(dòng)情況對(duì)比

對(duì)照組患者麻醉期間體動(dòng)癥狀發(fā)生率為32.50%（13/40），觀察組患者麻醉期間體動(dòng)癥狀發(fā)生率為5.00%（2/40）。觀察組明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.1524，P<0.05）。

2.3 兩組患者蘇醒時(shí)間對(duì)比

對(duì)照組患者蘇醒時(shí)間為（6.9±0.5）min，觀察組患者蘇醒時(shí)間為（3.3±0.8）min。觀察組明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.5463，P<0.05）。

3 討論

在對(duì)乳腺手術(shù)患者進(jìn)行麻醉干預(yù)的過(guò)程當(dāng)中，相較于氣管插管的麻醉方案而言，喉罩麻醉更容易為患者所接受，機(jī)體不易產(chǎn)生嚴(yán)重應(yīng)急反應(yīng)，且也有資料中認(rèn)為喉罩麻醉方案下喉罩的置入與拔除不會(huì)對(duì)患者的心血管系統(tǒng)造成嚴(yán)重反應(yīng)[5]。

在喉罩麻醉用藥的過(guò)程當(dāng)中，建議采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈持續(xù)輸注的方式維持麻醉[6-7]，本方案的優(yōu)勢(shì)在于麻醉誘導(dǎo)速度快，麻醉結(jié)束后蘇醒時(shí)間短，以及麻醉維持期間效果好等方面的特點(diǎn)。而有關(guān)瑞芬太尼的用藥劑量大小，臨床處理中還存在一定的爭(zhēng)議。該研究中，對(duì)比按照0.3 ug·kg-1·min-1劑量以及按照0.2 ug·kg-1·min-1劑量給藥下患者的麻醉效果。數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：觀察組患者置入喉罩時(shí)、切皮即刻、切皮后5.0 min、術(shù)畢各個(gè)階段心率、平均脈動(dòng)壓對(duì)比均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組麻醉期間體動(dòng)癥狀發(fā)生率、術(shù)后蘇醒時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明按照0.3 ug·kg-1·min-1劑量給予瑞芬太尼的效果更為確切，麻醉效果好，且對(duì)患者的影響小。該研究結(jié)果與蔡青[8]在《72例乳腺手術(shù)患者喉罩麻醉中瑞芬太尼應(yīng)用體會(huì)》一文中所取得的研究結(jié)果基本一致，認(rèn)為對(duì)于通過(guò)喉罩麻醉途徑進(jìn)行麻醉的乳腺手術(shù)患者而言，適當(dāng)提高瑞芬太尼用藥劑量所取得的麻醉效果更加理想，有參考價(jià)值。

綜合上述分析認(rèn)為：以喉罩麻醉對(duì)乳腺手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)時(shí)，按照0.3 ug·kg-1·min-1劑量給予瑞芬太尼的效果確切，患者麻醉期間生命體征波動(dòng)較小，體動(dòng)癥狀少，蘇醒時(shí)間快，有推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2015-07-05）