后方入路內(nèi)固定術(shù)治療肩胛骨骨折的臨床分析

孫代同　趙希春　趙海軍

[摘要] 目的 探究后方入路內(nèi)固定術(shù)治療肩胛骨骨折的臨床效果。方法 隨機選取該院在2008年11月—2013年11月收治的60例肩胛骨骨折患者，回顧性分析所有患者的臨床資料，對其進行后方入路內(nèi)固定手術(shù)治療，觀察患者臨床治療效果。結(jié)果 60例肩胛骨骨折患者接受后方入路內(nèi)固定術(shù)治療后，患者肩功能恢復(fù)優(yōu)良率為90%（54/60）。同時，60例患者切口均一期愈合，并無感染、內(nèi)固定失敗、鋼板斷裂、退釘發(fā)生，無血管、神經(jīng)損傷患者，且異位骨化2例，創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5%（3/60）。結(jié)論 后方入路內(nèi)固定術(shù)治療肩胛骨骨折患者，可取得滿意的治療效果，有助于早期康復(fù)鍛煉，有效阻止功能障礙，治療安全、可靠，手術(shù)簡單，具有較高的臨床利用價值。

[關(guān)鍵詞] 骨折；肩胛骨；后方入路；臨床療效

[中圖分類號] R68 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）10（b）-0016-03

Clinical of Posterior Fixation for Scapular Fracture

SUN Dai-tong， ZHAO Xi-chun， ZHAO Hai-jun

Traumatology department， Qingdao Jiaozhou Center Hospital， Qingdao， Shandong Province， 266300 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect： posterior fixation for scapular fracture. Methods 20 cases of scapular fracture were selected in our department in November 2008 to November 2013， a retrospective analysis of the clinical data of all patients， the posterior transpedicle internal fixation in the treatment of observed the clinical therapeutic effect. Results 60 patients with scapular fractures underwent posterior fixation after treatment， the excellent rate of shoulder function recovery of patients was 90%（54/60）. At the same time， 60cases of patients with incision healed， and no infection， internal fixation failure， plate breakage， back of the screws， no vascular， nerve injury patients and heterotopic ossification was found in 2 case， 1 case of traumatic arthritis of the shoulder complication rate was 5%（3/60）. Conclusion posterior transpedicle internal fixation in the treatment of scapular fracture patients， can obtain satisfactory therapeutic effect， contribute to the early rehabilitation exercise， effectively prevent dysfunction， treatment is safe， reliable and simple operation， with high clinical value in use.

[Key words] Fracture； Shoulder blade； Posterior approach； Clinical effect

在肩部骨折中，肩胛骨骨折較為少見，約占3%左右，但隨著高空墜落、交通事故的增多，肩胛骨骨折發(fā)生率逐年增加，嚴(yán)重影響患者健康。對于肩胛骨骨折治療而言，非手術(shù)治療骨折較輕患者，愈合、功能恢復(fù)良好，手術(shù)治療骨折移位嚴(yán)重患者，穩(wěn)定骨折部位，降低并發(fā)癥發(fā)生率[1]。該研究主要對該院在2008年11月—2013年11月收治的60例肩胛骨骨折患者進行回顧性臨床研究，均給予后方入路內(nèi)固定術(shù)治療，觀察分析臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

隨機選取該院2008年11月—2013年11月收治的60例肩胛骨骨折患者為研究對象，所有患者均符合肩胛骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)CT檢查、X線檢查證實。在60例患者中，男性患者42例，女性患者18例；右肩骨折33例，左肩骨折27例；年齡均為19～64歲，平均年齡為（35.3±1.8）歲。按照肩胛骨骨折Miller分型方法，6例I A型，6例П A型，6例П B型，30例Ш型，12例Ⅳ型。

1.2 治療方法

在60例肩胛骨骨折患者入院后，對其進行全面檢查，取患者側(cè)俯臥位，實施全身麻醉，做好后方入路內(nèi)固定手術(shù)準(zhǔn)備。在此基礎(chǔ)上，給予患者后方入路內(nèi)固定手術(shù)。首先，手術(shù)切口取患者肩胛岡下緣，切口切至肩胛骨內(nèi)側(cè)緣、肩胛下角、肩胛岡，并將三角肌后部的肌肉纖維切斷，充分顯露肩胛岡下方的肩胛體，認真全面觀察患者肩胛頸部、肩胛體、盂緣后部等處骨折[2]。然后，在手術(shù)實施過程中，注意對肩胛上血管、神經(jīng)、旋肩胛動脈、腋神經(jīng)、旋肱后動脈進行保護，在骨折 充分顯露的情況下解剖復(fù)位，用克氏針、復(fù)位鉗夾持臨時固定，用預(yù)彎后的重建鋼板固定肩胛岡、頸部，固定部位為肩胛岡骨皮質(zhì)、胛骨的邊緣。最后，在手術(shù)完成后進行術(shù)后處理，在切口內(nèi)放置引流管，48 h拔除，并連續(xù)5 d左右使用抗生素，頸腕三角巾懸吊于胸前，根據(jù)患者具體情況進行功能鍛煉。如先做劃圓圈、鐘擺式運動等，在7周后進行舉臂、外展等運動。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者術(shù)后6個月、1年、2年后，對其進行復(fù)查，全面檢查肩周疼痛程度、肩關(guān)節(jié)功能活動狀況，并依據(jù)Hardegger評分，按照差、可、良、優(yōu)標(biāo)準(zhǔn)評定患者臨床效果[3]。其中，差：患者肩周嚴(yán)重疼痛，外展肌力2級，肩關(guān)節(jié)活動受到嚴(yán)重局限；可：肩周中度疼痛，外展肌力3級，肩關(guān)節(jié)活動受到中度局限；良：肩周輕度疼痛，外展肌力4級，肩關(guān)節(jié)活動稍微受限；優(yōu)：肩周疼痛消失，外展肌力5級，肩關(guān)節(jié)活動正常。統(tǒng)計術(shù)后差、可、良、優(yōu)患者例數(shù)，優(yōu)良率=（良例數(shù)+優(yōu)例數(shù)）/總例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 患者肩關(guān)節(jié)恢復(fù)效果

在肩胛骨骨折患者后方入路內(nèi)固定術(shù)后6個月、1年、2年，對患者進行全面檢查，根據(jù) Hardegger評分評定患者的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。在60患者中，Hardegger評分差者0例（0）、可6例（10%）、良6例（10%）、優(yōu)48例（80%），優(yōu)良率為90%（54/60），患者術(shù)后康復(fù)良好。

2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥

在60例患者為其2年的隨訪中，患者手術(shù)切口均一期愈合，并無感染、內(nèi)固定失敗、鋼板斷裂、退釘發(fā)生。同時，在術(shù)后并發(fā)癥方面，全面檢查患者的神經(jīng)損傷、血管損傷、異位骨化等癥狀。其中，在60例患者中，無血管、神經(jīng)損傷患者，異位骨化2例，創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5%（3/60）。

3 討論

肩胛骨位于胸廓后上方兩側(cè)，形狀不規(guī)則、偏寬形，且周圍有豐富的血液供給和較多的肌肉包繞，當(dāng)該處發(fā)生骨折時，愈合困難、移位較大[4]。在目前肩胛骨骨折中，移位較輕患者采用非手術(shù)治療，而對于粉碎性移位明顯骨折，非手術(shù)治療效果不佳，無法穩(wěn)定固定骨折部位，造成骨折畸形愈合，并導(dǎo)致肩胛骨胸壁粘連，引發(fā)肌肉瘢痕攣縮等并發(fā)癥[5]。因此，對于肩胛骨骨折患者，需要根據(jù)患者具體情況，給予合適的手術(shù)治療[6]。手術(shù)入路包括后方入路、前方入路、后上方入路，清除骨折斷端血腫，復(fù)位、固定移位骨折，提高治療效果。

有研究采用后方入路內(nèi)固定治療16例肩胛骨骨折[7]，結(jié)果顯示3例患者發(fā)生切口感染，其余患者手術(shù)切口均一期愈合，術(shù)后隨訪12～36個月，骨折全部愈合，愈合時間12～19周，未發(fā)生植入失敗或深部感染，患者肩關(guān)節(jié)功能及疼痛視覺模擬評分（VAS）均較術(shù)前有明顯改善，提示后方入路內(nèi)固定手術(shù)治療肩胛骨骨折安全可行。陳昌勝等[8]人的肩關(guān)節(jié)后方入路手術(shù)治療肩胛骨骨折24例療效觀察文獻報告，該報告提出后方入路手術(shù)治療肩胛骨骨折療效顯著，患者肩功能恢復(fù)優(yōu)良率較高，減少肩周疼痛、肌肉粘連。也有研究發(fā)現(xiàn)[9]，在肩胛骨骨折治療中采用后方雙切口入路內(nèi)固定手術(shù)，可為術(shù)中肩胛頸及關(guān)節(jié)區(qū)提供良好的手術(shù)視野，便于肩胛骨骨折的復(fù)位及內(nèi)固定。在該研究中，對該院收治的60例肩胛骨骨折患者進行后方入路內(nèi)固定，結(jié)果手術(shù)后，根據(jù) Hardegger評分，60患者肩功能評分差者0例（0）、可6例（10%）、良6例（10%）、優(yōu)48例（80%），優(yōu)良率為90%（54/60），患者術(shù)后康復(fù)良好。同時，60例患者切口愈合良好，無血管血管損傷、異位骨化等癥狀，且并無感染、內(nèi)固定失敗、鋼板斷裂、退釘發(fā)生。研究結(jié)果與以往研究報告一致[10]，進一步說明后方入路內(nèi)固定術(shù)治療肩胛骨骨折的的優(yōu)越性。

后方入路手術(shù)的骨性標(biāo)志是肩胛岡，在手術(shù)過程中，需要剝離后三角肌，顯露肩胛岡、肩峰、肩胛關(guān)節(jié)盂關(guān)節(jié)囊等。采用后方入路手術(shù)，通過縱行剖開關(guān)節(jié)囊，醫(yī)生全面觀察患者關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)盂結(jié)構(gòu)、情況，進而對患者進行去精確地解剖復(fù)位。同時，后方入路手術(shù)并沒有對腋神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)、血管造成損傷，并可對肩胛體后外側(cè)柱進行充分顯露。在選擇內(nèi)固定方式時，由于肩胛骨為不規(guī)則骨，內(nèi)固定尚無統(tǒng)一的方法，一般采用多種內(nèi)固定結(jié)合的方式，有研究者指出[12]，在肩胛骨骨折中，根據(jù)骨折部位可選擇不同的內(nèi)固定方式，對于肩胛頸及肩胛岡的骨折可采用重建鋼板內(nèi)固定，肩胛體處骨折可采用鋼絲內(nèi)固定，肩胛頸骨折外緣骨嵴可采用鋼板內(nèi)固定，肩胛骨前后可選擇多孔鋼板固定，嚴(yán)重粉碎骨折可行雙鋼板固定，肩胛盂窩部小骨折可用螺釘內(nèi)固定。我院在進行內(nèi)固定時，選擇重建鋼板內(nèi)固定，通過放置鋼板支撐損傷部位，確保肩功能恢復(fù)[12]。此外，由于患者肩胛體血供豐富，通過“夾板式”固定、良好的制動，可有效恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，從研究結(jié)果來看，治療效果較好。

綜上所述，在肩胛骨骨折治療中，對患者實施后方入路內(nèi)固定術(shù)治療，可取得滿意的治療效果，幫助患者恢復(fù)肩功能，減少肩關(guān)節(jié)疼痛、畸形等并發(fā)癥，治療高效、安全、簡單，提高患者生活質(zhì)量，值得在肩胛骨骨折臨床治療中應(yīng)用、推廣。

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（收稿日期：2015-07-10）