近視潮真正的原因：太宅！

張潔/編譯

近視潮真正的原因：太宅！

張潔/編譯

●越來越多的青少年眼睛近視，而科學(xué)家們似乎已知道了近視潮爆發(fā)的原因。

廣州有著中國最大的眼科醫(yī)院——中山眼科中心。但5年前，中山眼科中心的領(lǐng)導(dǎo)層意識到，醫(yī)院還不夠大，迫切需要擴(kuò)建。

越來越多的孩子患上近視，眼科檢驗(yàn)、配鏡業(yè)務(wù)繁忙，醫(yī)院人滿為患。中山眼科中心開始增設(shè)新的驗(yàn)光室。由于空間不足，部分醫(yī)生和研究人員甚至被重新安置到了一家購物中心里。寒暑假是眼科診療的高峰時(shí)間，每天就診人數(shù)達(dá)到數(shù)千甚至上萬。被安置到購物中心的眼科醫(yī)生內(nèi)森·康登（Nathan Congdon）表示，“寒暑假期間，病人太多，走廊水泄不通?！?/p>

東亞地區(qū)近年來近視眼患病率迅猛攀升，并持續(xù)高漲。60年前，只有10%到20%的中國人有近視眼，如今90%的青少年都有近視問題。在首爾，形勢也不容樂觀，19歲男孩中有96.5%都是近視。其實(shí)近視潮并不局限于東亞，全世界都被這股潮流所席卷。近視眼問題困擾著近一半的美國和歐洲的青少年。半世紀(jì)前，這個(gè)比例不到25%。有人預(yù)測，到2020年，世界人口的三分之一也就是25億人，都會有近視問題。悉尼華柏恩視覺研究中心的負(fù)責(zé)人帕德瑪賈·?？ɡ锒鸥瘢≒admaja Sankaridurg）表示，“近視現(xiàn)在就像是瘟疫，越來越多的人會被傳染。”

近視帶來的麻煩多到你不能想象?？蚣苎坨R、隱形眼鏡和外科手術(shù)都只能起到矯正的作用，但是沒法治本。近視的本質(zhì)是：晶狀體凸度增加，光線經(jīng)過晶狀體聚焦后，焦點(diǎn)落于視網(wǎng)膜前方，而不是視網(wǎng)膜上。但前面說的三種措施，對于眼球凸度的增加沒有任何改善作用。在某些病例中，眼球變形牽拉了眼內(nèi)組織，使之變薄，大大增加了視網(wǎng)膜脫落、白內(nèi)障、青光眼，甚至是失明的風(fēng)險(xiǎn)?；忌辖暤?，通常是學(xué)齡兒童和青少年，這個(gè)階段眼球仍在發(fā)育。在東亞，五分之一的大學(xué)生年齡段的人患有重度近視，這些人里有一半會發(fā)生不可逆的視覺喪失。

情況的急劇惡化促使科學(xué)家們積極開展相關(guān)研究，尋找近視發(fā)病率猛增的原因。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)是，死讀書造成近視。而科學(xué)家們并不這么認(rèn)為，他們提出假說，太宅才是近視的真兇?！拔覀兿雮鬟_(dá)的是，孩子們需要多出去玩，不能總宅在室內(nèi)?！毕つ峥萍即髮W(xué)視覺矯正學(xué)中心的負(fù)責(zé)人凱瑟琳·羅斯（Kathryn Rose）如是說道。

尋找真兇

多年來，科學(xué)家們一致認(rèn)為，近視很大程度上是基因問題。上世紀(jì)60年代的研究發(fā)現(xiàn)，同卵雙生雙胞胎近視的概率比異卵雙生雙胞胎近視的可能性更高。這意味著，DNA對近視的發(fā)病率有很大影響?；蚝Y查結(jié)果表明，近視與100多個(gè)基因位點(diǎn)相關(guān)。

基因不過是冰山一角，近視的成因非常多。1969年一項(xiàng)關(guān)于因紐特人生活習(xí)慣改變的研究揭開了近視的神秘面紗。因紐特人中，131個(gè)成年人里，只有2個(gè)近視，但他們的后代卻有一半是近視。基因的變化通常非常緩慢，無法解釋這種迅猛的變化，因此科學(xué)家們認(rèn)定，近視患病率猛增，應(yīng)當(dāng)是生活習(xí)慣或者環(huán)境因素的改變造成?！耙欢ㄓ袀€(gè)環(huán)境因素導(dǎo)致了這些變化?！毙录悠聡⒋髮W(xué)的邵香梅（Seang Mei Saw）這樣說道。邵香梅的研究方向是近視流行病學(xué)和遺傳學(xué)。

一個(gè)明顯的元兇是書本。400多年前就有了“讀書會引起近視”的說法，當(dāng)時(shí)開普勒（Johannes Kepler）就認(rèn)為自己的近視是由讀書做研究造成的。這種理念獲得了多數(shù)人的贊同。在19世紀(jì)，一些頂級的眼科醫(yī)生建議孩子們使用頭枕，以保持眼睛和書本的距離。

近視眼的增多表明，現(xiàn)在孩子們花在讀書、學(xué)習(xí)或者對著電腦、手機(jī)屏幕的時(shí)間增加太多。這種情況在東亞尤為明顯：東亞地區(qū)過于重視學(xué)習(xí)成績，因此學(xué)生不得不付出更多時(shí)間和精力用于學(xué)習(xí)。去年經(jīng)濟(jì)合作發(fā)展組織(OECD)的報(bào)告指出，在上海15歲的少年平均每周花14個(gè)小時(shí)用于做作業(yè)，這個(gè)數(shù)字在英國為5小時(shí)，在美國為6小時(shí)。

科學(xué)家們一直堅(jiān)信，教育手段和近視之間存在高度相關(guān)性。在20世紀(jì)90年代，他們發(fā)現(xiàn)，在猶太法典學(xué)校就讀的以色列男孩（每天花費(fèi)大量時(shí)間研究宗教典籍）患近視的概率遠(yuǎn)高于在書本上花時(shí)間少的同齡人。從生物學(xué)角度來說，這是有一定道理的。長期近距離閱讀會影響眼球的生長，因?yàn)檠矍驎粩嗾{(diào)節(jié)入射光線，使近處的圖像聚焦在視網(wǎng)膜附近。長此以往，眼球凸度過大，就形成了近視。

這個(gè)觀點(diǎn)看似正確，實(shí)際上非常站不住腳。2000年后，科學(xué)家們開始研究，究竟什么樣的用眼習(xí)慣會造成近視。他們發(fā)現(xiàn)，每周讀書和用電腦的時(shí)間，與近視眼的發(fā)病率并無直接關(guān)系。2007年，俄亥俄州立大學(xué)哥倫布分校驗(yàn)光學(xué)系的唐納德·穆蒂（Donald Mutti）和他的同事們做了一項(xiàng)有趣的研究。他們跟蹤調(diào)查了加州500名8-9歲的兒童，這些兒童在調(diào)查之初，視力都完好。研究小組記錄了這些孩子們每天的行為，并鬼使神差地記錄了孩子們每天花在戶外運(yùn)動的時(shí)間。

這是個(gè)非常幸運(yùn)的巧合。五年后，每5個(gè)孩子中就有一個(gè)近視，而唯一一個(gè)和近視發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)烈相關(guān)的環(huán)境因素是花在戶外的時(shí)間?！拔覀冇X得這個(gè)發(fā)現(xiàn)有些不可思議，”穆蒂回憶道，“但分析的結(jié)果的確如此?！币荒曛?，羅斯和她的同事們在澳大利亞重復(fù)相同研究，并得出了同樣的結(jié)論。在對悉尼中小學(xué)中的4000余個(gè)孩子進(jìn)行三年的跟蹤調(diào)查后，他們發(fā)現(xiàn)，戶外活動時(shí)間越少，孩子得近視的風(fēng)險(xiǎn)越大。

羅斯的研究小組試圖排除其他干擾因素——比如，某些體育活動對視力有益。但他們發(fā)現(xiàn)，在室內(nèi)進(jìn)行同樣的體育活動卻不起作用。并且，在室外，不管孩子們是玩耍，還是躺在躺椅上看書，這些活動都對視力有益。而且戶外活動多，并不意味著這些孩子在看書、看屏幕的時(shí)間少。羅斯說道，“我們的調(diào)研對象中，有戶外活動多，又愛看書打游戲的孩子。這種孩子最后也沒有近視?！苯嚯x看書、看屏幕確實(shí)對視力有影響，但更重要的影響因素是戶外環(huán)境中眼睛接受的光線。

一張新加坡的公益海報(bào)，鼓勵孩子多在戶外活動，少看屏幕

光線的作用

一些科學(xué)家認(rèn)為，戶外活動和近視的關(guān)聯(lián)證據(jù)并不充分。大部分流行病學(xué)研究都是根據(jù)問卷調(diào)查中估算孩子們呆在室外的時(shí)間。來自加州大學(xué)伯克利分校的驗(yàn)光師克里斯汀·懷爾索耶（Christine Wildsoet）表示，這種數(shù)據(jù)的可靠性有待商榷。在一項(xiàng)關(guān)于可穿戴光傳感器的小規(guī)模試驗(yàn)中，她發(fā)現(xiàn)人們往往會錯(cuò)誤估計(jì)自己呆在戶外的時(shí)間。而都柏林兒童大學(xué)醫(yī)院的近視專家伊恩·弗利特克羅夫特（Ian Flitcroft）則認(rèn)為，光線可能不是戶外環(huán)境對眼睛保護(hù)的的關(guān)鍵因素。他表示，在戶外時(shí)，孩子們更多地遠(yuǎn)眺，而不是近距離看東西，這也能預(yù)防近視發(fā)生。他說，光線并不是唯一因素，把這種保護(hù)作用歸功于光線過于簡單粗暴。

不過，動物實(shí)驗(yàn)倒是支持“光線具有保護(hù)視力的作用”這一理論。這一理論首先在小雞模型上得到驗(yàn)證(小雞是研究視力的常用實(shí)驗(yàn)對象)。在控制生活環(huán)境、只改變光照強(qiáng)度的條件下，給小雞戴上會改變傳入圖像分辨率和對比度的護(hù)目鏡，能夠誘導(dǎo)近視的發(fā)生。在2009年，圖賓根大學(xué)眼科研究所的里甘·阿什比（Regan Ashby）、阿爾內(nèi)·奧倫多夫（Arne Ohlendorf）和弗蘭克·舍費(fèi)爾（Frank Schaeffel）指出，與對照組相比，處于與戶外光線條件一致的高光照水平下的雞，發(fā)生近視的概率減小了60%。而其他研究表明，樹鼯和恒河猴中也存在類似的結(jié)果。

但科學(xué)家仍需深入研究亮光保護(hù)視力的機(jī)制。主流的假設(shè)是光線刺激視網(wǎng)膜中多巴胺的釋放，而多巴胺反過來阻止眼球在發(fā)育階段被拉長。這一理論也在小雞模型上得到驗(yàn)證。2010年，阿什比和舍費(fèi)爾發(fā)現(xiàn)，向小雞眼中注入多巴胺抑制劑螺環(huán)哌丁苯后，光線對視力的保護(hù)作用消失了。

視網(wǎng)膜通常按照晝夜節(jié)律來產(chǎn)生多巴胺，白天釋放量較多，促進(jìn)眼球從視桿細(xì)胞主導(dǎo)的夜間視覺切換到視錐細(xì)胞主導(dǎo)的明視覺。研究者推測，在昏暗的（通常是室內(nèi)）光照下，多巴胺的分泌周期會被擾亂，從而影響到眼球發(fā)育。現(xiàn)在在堪培拉大學(xué)工作的阿什比說，“如果我們的視覺系統(tǒng)不受晝夜節(jié)律調(diào)節(jié)，視覺發(fā)育就會受影響，最后可能導(dǎo)致近視。”

數(shù)據(jù)來源：伊恩.摩根（Ian Morgan），澳大利亞國立大學(xué)

拒絕宅=預(yù)防近視

基于流行病學(xué)研究，澳大利亞國立大學(xué)的伊恩·摩根（Ian Morgan）估計(jì)，孩子們需要每天在至少10000勒克斯的光照下待約3個(gè)小時(shí)才能避免近視。10000勒克斯的光照強(qiáng)度，相當(dāng)于晴朗夏日時(shí)，一個(gè)人戴著墨鏡站在樹蔭下接收到的光照亮度（陰天光照不到10000勒克斯，而照明良好的辦公室或教室光線強(qiáng)度往往不到500勒克斯）。在澳大利亞，每個(gè)孩子平均每天都有3個(gè)小時(shí)及以上的時(shí)間呆在戶外。這也是為什么澳大利亞17歲人群中只有30%是近視。但在美國、歐洲和東亞等很多國家，孩子們通常只有一兩個(gè)小時(shí)呆在戶外。

“我們當(dāng)時(shí)調(diào)查了孩子們的戶外運(yùn)動時(shí)間，真是幸運(yùn)的巧合?！?/p>

2009年，摩根開始研究，增加戶外時(shí)間能否幫助保護(hù)中國兒童的視力。他帶領(lǐng)著中山眼科中心的研究團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了一項(xiàng)為時(shí)三年的試驗(yàn)：在廣州隨機(jī)選取6所學(xué)校，讓其中六七歲的孩子每天放學(xué)前上一節(jié)40分鐘的戶外課；在另外6所學(xué)校中，孩子們的課程表不做變化，作為對照。實(shí)驗(yàn)組（也就是參加戶外活動）的900多名孩子中，9-10歲開始近視的比例是30%，而在對照組，這一數(shù)字是40%。摩根正在準(zhǔn)備發(fā)表這項(xiàng)研究成果。

另一個(gè)案例更加直接地證明了戶外運(yùn)動對視力的保護(hù)效果。臺灣南部的一所學(xué)校里，老師應(yīng)要求，讓孩子們在休息時(shí)間里（每天總共80分鐘）呆在室外。一年以后，這些孩子里，只有8%被診斷為近視，而附近一所學(xué)校的近視率則達(dá)到了18%。

這些研究結(jié)果讓摩根深受鼓勵，他想進(jìn)一步將研究成果推廣到應(yīng)用上，降低近視發(fā)病率。他說，“雖然我們從理論上證明了，增加戶外活動時(shí)間能保護(hù)視力，但問題是，我們該如何將這項(xiàng)實(shí)踐推廣到學(xué)校?！焙芏鄬W(xué)校并不能靈活地增加孩子們的戶外活動時(shí)間。因此去年，他和康登合作，開始試著在玻璃教室里給學(xué)生上課，提高室內(nèi)光線強(qiáng)度?？档潜硎?，玻璃教室的想法在中國可行性非常高。

羅斯指出，增加戶外活動時(shí)間“必須通過學(xué)校強(qiáng)制執(zhí)行，讓家長們自愿這么做非常困難”。邵香梅和她的同事們在為時(shí)九個(gè)月的試點(diǎn)研究中深深體會到了這一點(diǎn)。他們在新加坡開展了向家長們普及“戶外時(shí)間對預(yù)防近視很重要”知識的活動。他們?yōu)榧议L們提供了計(jì)步器，組織了周末家庭戶外活動，如果家長們夠配合，他們甚至提供現(xiàn)金獎勵。但在試驗(yàn)的最后，這些家長們并沒有增加孩子們的戶外活動時(shí)間。

在一些地方，充足的戶外光照難以實(shí)現(xiàn)：要么白天本來就短，要么太陽太猛，要么戶外實(shí)在太冷。動物實(shí)驗(yàn)表明，室內(nèi)的強(qiáng)照明也能起到類似的保護(hù)效果。例如，目前市面上出售的用于治療季節(jié)性情緒障礙的光箱能夠提供高達(dá)10,000勒克斯的照明。但光箱是否有效預(yù)防近視仍待研究。

與此同時(shí)，研究者們也在研究如何防止近視者度數(shù)加深。桑卡里杜格和她的同事們已經(jīng)研發(fā)出了一種能將遠(yuǎn)處景象匯聚到整個(gè)視野的眼鏡，傳統(tǒng)的眼鏡只把圖像匯聚到視野中心。這種轉(zhuǎn)變能夠防止眼軸進(jìn)一步拉長。其他研究組表明含有阿托品（一種神經(jīng)遞質(zhì)阻滯劑）的夜間滴眼液也能幫助控制近視惡化，但機(jī)制不明確。?？ɡ锒鸥裾f，“我們想多管齊下，對抗近視。”

不過，讓兒童在戶外玩耍遠(yuǎn)比眼藥水和燈箱有吸引力，因?yàn)閼敉饣顒右嫣幎喽唷！皯敉饣顒幽茉黾舆\(yùn)動量，既能預(yù)防肥胖，又能改善情緒。”羅斯說，“戶外運(yùn)動好處這么多，還免費(fèi)，家長們何樂而不為呢？”

一百多年以前，著名的英國眼外科醫(yī)生亨利·愛德華·朱勒（Henry Edward Juler）就提出了類似的建議。1904年，他在《眼科學(xué)與實(shí)踐手冊》（A Handbook of Ophthalmic Science and Practice）中寫道，“如果病人已患近視，不如讓病人換個(gè)環(huán)境——出海旅行就是不錯(cuò)的選擇?！闭鐟褷査饕f，“我們花了一百年來證明古老的觀點(diǎn)?！?/p>

[資料來源：Nature][責(zé)任編輯：粒灰]

●相關(guān)鏈接●

《中國學(xué)校衛(wèi)生》2015年3月，刊發(fā)了一篇以北京小學(xué)生為研究對象的文章，《延長戶外活動時(shí)間對小學(xué)生近視預(yù)防效果評價(jià)》，呼應(yīng)了本文提出的觀點(diǎn)：戶外活動越多，患近視幾率越低。以下是該文的摘要。

目的

探討延長戶外活動時(shí)間對小學(xué)生近視預(yù)防效果，為小學(xué)生近視預(yù)防提供干預(yù)措施。

方法

選取北京市延長戶外活動時(shí)間為干預(yù)措施的295名小學(xué)生為干預(yù)組，未選擇任何干預(yù)措施的311名小學(xué)生為對照組，進(jìn)行為期6個(gè)月的視力干預(yù)。以非散瞳狀態(tài)下電腦驗(yàn)光檢查的屈光度作為近視的診斷依據(jù)。干預(yù)6個(gè)月后，與對照組相比，延長戶外活動時(shí)間組小學(xué)生患近視眼的比值較小;按照性別分層后分析顯示，男生延長戶外活動時(shí)間更有利于視力的保護(hù)。

結(jié)論

延長戶外活動時(shí)間干預(yù)措施，在一定程度上可保護(hù)小學(xué)生（尤其男生）視力，延緩近視眼的進(jìn)展。