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    右美托咪定輔助全身麻醉對老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響

    2015-12-02 04:34:52曹福羊馬麗李娟李軍
    山東醫(yī)藥 2015年40期
    關(guān)鍵詞:咪定美托根治術(shù)

    曹福羊,馬麗,李娟,李軍

    (中國人民解放軍海軍總醫(yī)院,北京100037)

    認(rèn)知功能障礙(POCD)是老年患者術(shù)后常見的并發(fā)癥之一,主要表現(xiàn)為焦慮、性格改變、精神錯亂及記憶受損等[1,2],目前臨床上尚無確切的治療方法[3]。右美托咪定是一種新型的選擇性α2腎上腺素能受體激動劑,具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮等作用,與其他鎮(zhèn)痛藥物合用具有較好的協(xié)同性。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn),右美托咪定具有明顯的神經(jīng)保護(hù)作用,可顯著降低腦組織代謝水平,減少腦組織耗氧量[4],通過改善腦細(xì)胞功能狀態(tài)而減輕POCD。目前,國內(nèi)關(guān)于右美托咪定輔助全身麻醉用于老年結(jié)直腸癌患者的報道較少。2012年9月~2014年6月,我們觀察了右美托咪定輔助全身麻醉對老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響。現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選擇同期我院收治的老年結(jié)直腸癌患者 187例,男102例、女 85例,年齡65~81(72.4 ±6.2)歲,BMI 20.2~25.3(23.1 ±1.6)kg/m2,ASA分級Ⅱ~Ⅲ級;術(shù)式:結(jié)腸癌根治術(shù)101例,直腸癌根治術(shù)86例。所有患者排除有中樞神經(jīng)和精神系統(tǒng)疾病史者,有大型手術(shù)史者,有嚴(yán)重聽覺和視覺障礙者,合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎等臟器疾病者,長期服用影響神經(jīng)系統(tǒng)功能藥物者。按隨機(jī)數(shù)字法將患者分為右美托咪定組93例、對照組94例。兩組臨床資料具有可比性。

    1.2 麻醉方法 所有患者麻醉前準(zhǔn)備相同。右美托咪定組在麻醉誘導(dǎo)前15 min靜脈泵入右美托咪定1 μg/kg,隨后以 0.2~0.6 μg/(kg·h)維持泵注至手術(shù)結(jié)束前30 min。對照組麻醉誘導(dǎo)前給予等量生理鹽水。麻醉誘導(dǎo):靜脈依次注射咪唑安定0.04 mg/kg、芬太尼4 μg/kg,丙泊酚0.5~1.5 mg/kg,順式阿曲庫銨0.15 mg/kg。麻醉維持:采用持續(xù)靜脈泵注丙泊酚1.5~2.5 mg/kg、瑞芬太尼 0.04~0.4 μg/(kg·min)維持麻醉深度,間斷注射順式阿曲庫銨維持鎮(zhèn)痛和肌松效果。

    1.3 相關(guān)指標(biāo)觀察

    1.3.1 圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo) 記錄兩組術(shù)中失血量、手術(shù)時間、蘇醒時間,以及術(shù)中麻醉藥物(芬太尼、瑞芬太尼、丙泊酚、咪唑安定和順式阿曲庫銨)用量。

    1.3.2 認(rèn)知能力 術(shù)前1天及術(shù)后1、3天采用簡易智力狀態(tài)量表(MMSE)評分測定認(rèn)知能力。MMSE總分為30分,28~30分為認(rèn)知功能正常,≤27分為POCD[5]。記錄兩組各時點(diǎn) MMSE評分及發(fā)生POCD例數(shù)。

    1.3.3 血清TNF-α、IL-6水平 術(shù)前1天及術(shù)后1、3天采集肘靜脈血5 mL,3 000 r/min離心3 min,分離血清,置于-20℃冰箱保存。采用ELISA法檢測血清 TNF-α、IL-6。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以±s表示,結(jié)果比較采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、蘇醒時間及術(shù)中麻醉藥物用量比較 見表1、2。

    表1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、蘇醒時間比較(±s)

    表1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、蘇醒時間比較(±s)

    注:與對照組比較,P 均 >0.05。

    組別 n 術(shù)中失血量(mL)手術(shù)時間(min)蘇醒時間(min)93 603.3 ±92.6 112.8 ±31.7 28.2 ±11.4對照組右美托咪定組94 584.2 ±11.3 118.3 ±35.3 26.7 ±10.1

    表2 兩組術(shù)中麻醉藥物用量比較(mg,±s)

    表2 兩組術(shù)中麻醉藥物用量比較(mg,±s)

    注:與對照組比較,*P <0.05。

    組別 n 瑞芬太尼 芬太尼 丙泊酚 咪唑安定 順式阿曲庫銨右美托咪定組 93 0.92 ±0.63* 0.62 ±0.13* 609.73 ±241.7* 2.42 ±0.24* 9.67 ±0.54*對照組 94 1.31 ±0.72 0.78 ±0.16 789.42 ±264.3 2.74 ±0.26 10.53 ±0.63

    2.2 兩組不同時點(diǎn)認(rèn)知能力比較 右美托咪定組術(shù)后1天出現(xiàn)POCD 10例,對照組38例;右美托咪定組術(shù)后3天出現(xiàn)POCD 2例,對照組26例;兩組術(shù)后1、3天POCD例數(shù)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2分別為 21.573、23.894,P 均 <0.05)。兩組不同時點(diǎn)MMSE評分比較見表3。

    表3 兩組不同時點(diǎn)MMSE評分比較(±s)

    表3 兩組不同時點(diǎn)MMSE評分比較(±s)

    注:與對照組同期比較,*P <0.05。

    組別 n MMS評分(分)術(shù)前1天 術(shù)后1天 術(shù)后3天右美托咪定組 93 28.5 ±1.3 27.9 ±1.8* 28.2 ±2.3*對照組94 28.3 ±1.2 25.2 ±1.6 26.3 ±2.1

    2.3 兩組不同時點(diǎn)血清TNF-α、IL-6水平比較 見表4。

    表4 兩組不同時點(diǎn)血清TNF-α、IL-6水平比較(pg/mL,±s)

    表4 兩組不同時點(diǎn)血清TNF-α、IL-6水平比較(pg/mL,±s)

    注:與同組術(shù)前1天比較,*P<0.05;與對照組同期比較,△P<0.05。

    組別 n TNF-αIL-6右美托咪定組83.2 ± 7.3 66.3 ± 7.8 93術(shù)前 83.5 ±11.5 65.5 ± 7.9術(shù)后1天 101.3±16.4*△ 85.9± 9.4*△術(shù)后3 天 84.4 ± 8.3 67.2 ± 6.5對照組 94術(shù)前 82.9 ±12.2 65.9 ± 7.6術(shù)后1 天 123.4 ±18.2* 108.3 ±10.3*術(shù)后3天

    3 討論

    研究表明,POCD的發(fā)生與患者年齡、手術(shù)類型、疾病史、麻醉和鎮(zhèn)痛藥物種類以及圍手術(shù)期生理功能狀況等因素相關(guān)。年齡是發(fā)生POCD的最常見因素。隨著年齡增長,中樞神經(jīng)系統(tǒng)也相應(yīng)出現(xiàn)生理性衰老,易誘發(fā)或加重 POCD[4,6]。麻醉藥物和麻醉方式可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常,繼而促使POCD的發(fā)生[7]。TNF-α、IL-6 是體內(nèi)重要的炎癥因子,其水平與手術(shù)應(yīng)激程度、組織損傷程度和術(shù)后并發(fā)癥密切相關(guān)[8~10]。有研究發(fā)現(xiàn),炎癥反應(yīng)程度和持續(xù)時間與POCD有關(guān),但其具體機(jī)制仍未明確[6,11]。

    右美托咪定是一種新型的α2腎上腺素能受體激動劑,可通過激動突觸前膜α2受體而抑制去甲腎上腺素的釋放,中斷疼痛的信號傳導(dǎo);通過激動突觸后膜α2受體而抑制交感神經(jīng)活性,產(chǎn)生鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用[12,13]。國外有文獻(xiàn)報道,右美托咪定具有神經(jīng)保護(hù)作用,可顯著降低腦組織代謝水平,減少腦組織耗氧量,改善腦細(xì)胞功能狀態(tài)[14]。此外,右美托咪定還具有明顯的抗炎作用,其機(jī)制可能與抑制機(jī)體交感神經(jīng)活性,增強(qiáng)機(jī)體相關(guān)副交感神經(jīng)活性有關(guān)[15]。

    本研究結(jié)果顯示,右美托咪定組各麻醉藥物用量均少于對照組,說明右美托咪定與其他鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物合用具有較好的協(xié)同性。右美托咪定組術(shù)后1、3天MMSE評分均高于對照組,發(fā)生POCD例數(shù)均少于對照組??赡芘c右美托咪定的腦保護(hù)作用以及術(shù)中麻醉藥物用量較小有關(guān)。兩組術(shù)后1天血清TNF-α、IL-6水平較術(shù)前明顯升高,以對照組升高更明顯,說明右美托咪定在創(chuàng)傷早期具有抗炎作用。術(shù)后1天炎癥因子水平升高與手術(shù)創(chuàng)傷和應(yīng)激狀態(tài)有關(guān),術(shù)后3天炎癥因子水平與術(shù)前比較無統(tǒng)計學(xué)差異,可能與機(jī)體對創(chuàng)傷應(yīng)激的適應(yīng)及術(shù)后常規(guī)使用抗感染藥物有關(guān)。

    綜上所述,右美托咪定輔助全身麻醉可減少老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后發(fā)生POCD例數(shù),其機(jī)制可能與減少術(shù)中麻醉藥物用量及在創(chuàng)傷早期具有抗炎作用有關(guān)。

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