局部晚期胰頭癌患者開腹探查術中行微波凝固治療的效果觀察

林存紅

(泰安市腫瘤防治院，山東泰安271000)

胰頭癌是消化道惡性腫瘤中惡性程度最高的腫瘤之一，大多數(shù)患者就診時已屬晚期，失去手術治療時機［1，2］。胰頭癌，特別是局部晚期胰頭癌，常規(guī)放化療等治療效果不理想。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對不能切除的實體腫瘤，微波凝固有一定治療效果［3，4］;但胰頭癌位置深、與毗鄰臟器關系緊密、經皮穿刺治療困難，微波凝固較少用于胰頭癌的治療。2011年5月～2013年5月，我們對34例局部晚期胰頭癌患者開腹探查過程中行微波凝固治療，現(xiàn)分析其治療效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期選擇泰安市腫瘤防治院收治的局部晚期胰頭癌患者69例，男42例、女27例，年齡(58.2±4.3)歲，合并梗阻性黃疸45例、消化道梗阻16例，KPS評分均＜80分。所有患者經組織活檢或細針穿刺細胞學檢查明確診斷［5］，且無法手術切除病變，但仍需手術干預解除膽道、消化道梗阻。隨機將患者分為觀察組34例、對照組35例。兩組臨床資料具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均常規(guī)開腹探查，術中確定病變無法切除。觀察組開腹探查后行微波凝固治療:以ECO-100A型冷循環(huán)微波刀直視下穿刺腫瘤，結合術前CT及術中彩超確定穿刺位置及深度，調節(jié)功率為50～70 W，治療15 min后關腹。對照組開腹探查后直接關腹。兩組術后均放置腫瘤旁腹腔引流管，并常規(guī)行放射治療［6］(觀察組5例、對照組7例因個人原因未行放射治療)。

1.3 相關指標觀察

1.3.1 圍術期情況 統(tǒng)計兩組手術時間、術中出血量、住院時間及術后并發(fā)癥(如胰瘺［7］、膽瘺、腸瘺等)情況。

1.3.2 疼痛及生活質量 兩組均于治療后1、2、3個月［8］采用疼痛數(shù)字評分法(NRS)評價疼痛強度。止痛藥劑量不變的情況下，與治療前相比:NRS評分減少到0分，完全無痛為完全緩解(CR);NRS評分減少1/2以上，疼痛明顯減輕為部分緩解(PR);NRS評分減少小于1/2，疼痛減輕但仍有明顯疼痛為輕度緩解;NRS評分無減少，疼痛無減輕為無效。以CR+PR計算疼痛緩解率。同時間采用國際抗癌聯(lián)盟Karnofsky評分評價生活質量，KPS評分＞80分表示生活可自理，可進行正常活動。統(tǒng)計同期KPS評分＞80分例數(shù)。

1.3.3 營養(yǎng)狀況 兩組分別于治療前及治療后3、5、7、9個月稱體質量，并檢測血漿白蛋白、Hb。其中，血漿白蛋白采用ALCYON300型全自動生化分析儀及其配套試劑進行檢測;Hb采用CELLDYNl700型全自動血細胞分析儀及配套試劑進行檢測。

1.3.4 生存期 電話回訪生存時間。生存期計算主要起點時間為開始治療時間，主要終點時間為死亡時間，次要終點時間為回訪結束時間，末次回訪時間為2014年7月1日。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍手術期情況比較 觀察組及對照組手術時間分別為(2.3 ±1.1)、(2.1 ±0.5)h;術中出血量分別為(150±30)、(160±30)mL;術后出現(xiàn)胰瘺分別有3、2例，未見其他并發(fā)癥;住院時間分別為(16.0 ±2.5)、(17.0 ±1.5)d。兩組上述指標比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均＞0.05)。

2.2 兩組疼痛緩解及KPS評分比較 ①疼痛緩解率:觀察組及對照組治療后1個月分別為64.7%(22/34)、22.9%(8/35)，治療后 2 個月分別為61.8%(21/34)、22.9%(8/35)，治療后 3 個月分別為52.9%(18/34)、14.3%(5/35)。治療后各時點觀察組疼痛緩解率均高于對照組(P均＜0.05)。②KPS評分:治療后1個月觀察組及對照組＞80分者分別為24 例(70.6%)、20 例(57.1%)，治療后 2個月分別為28 例(82.4%)、23 例(65.8%)，治療后3個月分別為 25例(73.5%)、19 例(54.3%)。觀察組治療后各時間KPS評分＞80分者均多于對照組(P 均 ＜0.05)。

2.3 兩組營養(yǎng)狀況比較 見表1。

表1 兩組治療前后體質量、血漿白蛋白及 Hb 水平比較( ±s)

表1 兩組治療前后體質量、血漿白蛋白及 Hb 水平比較( ±s)

注:與同組治療前比較，*P＜0.05;與對照組同期比較，#P＜0.05。

組別 n 體質量(kg)血漿白蛋白(g/L)Hb(g/L)20 57.3 ±10.6 32.5 ±8.1 113 ±8.3觀察組治療前 34 55.5 ±10.1 25.4 ±6.5 89 ±7.8治療后3 個月 33 56.3 ±11.9 27.1 ±9.1 98 ±8.3治療后5 個月 30 58.1 ±13.2 31.2 ±7.4 105 ±7.6治療后7 個月 29 58.4 ±11.6 33.3 ±6.5 112 ±6.9治療后9 個月 25 59.1 ±10.1*# 36.8 ±5.7*# 123 ±7.3*#對照組治療前 35 56.4 ±12.1 26.5 ±4.5 90 ±6.6治療后3 個月 30 57.1 ±12.5 26.9 ±6.5 99 ±7.6治療后5 個月 28 57.4 ±11.9 28.0 ±7.1 103 ±7.1治療后7 個月 28 57.5 ±11.2 30.3 ±8.8 109 ±8.6治療后9個月

2.4 兩組生存率比較 觀察組治療后3、6、9、12個月生存率分別為 97%(33/34)、88%(30/34)、73%(25/34)、27%(9/34)，對照組分別為 93%(33/35)、85%(30/35)、80%(28/35)、31%(11/35)，兩組同時點生存率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均＞0.05)。

3 討論

胰頭癌因生長部位隱蔽、起病隱匿、病情進展快，大多數(shù)患者就診時已屬中晚期，失去根治性手術切除的機會［9］。目前，對無法根治性切除的局部晚期胰頭癌患者，放化療結合治療是最常用的姑息治療方法，但效果不甚理想。

胰頭癌患者常見的首發(fā)癥狀為黃疸、疼痛及消化道梗阻等，對于沒有遠處轉移者，常需開腹手術探查，以明確是否可切除病灶;對常見的膽系梗阻、消化道梗阻等，也需開腹手術干預［10］。

微波凝固在肝癌等實體腫瘤治療中取得了很好療效［11］。治療后組織循凝固性壞死-急性炎癥反應-機化-纖維包裹-吸收的過程發(fā)展［12］，國內已有利用高溫(達到“凋亡溫度”)達到減瘤、治療胰腺癌的報道［13］。但胰頭癌位置隱匿、深在，與周圍組織、血管關系緊密，常規(guī)經皮穿刺治療風險極大，故結合局部晚期胰頭癌開腹手術干預概率高的情況，我們探索了開腹探查術中直視下直接穿刺胰頭癌，給予微波凝固治療。由于局部晚期胰頭癌外侵明顯，對胰頭周圍毗鄰血管、膽管及十二指腸的顧忌，本研究采用單針、低劑量、凝固邊界均未超出腫瘤邊界，加之微波有選擇加熱的特性，在術中可隨時觀察凝固邊界，觀察組34例患者均未出現(xiàn)大出血及腸瘺、膽瘺等。

胰頭癌微波凝固治療最大的風險為胰瘺。本研究觀察組3例、對照組2例發(fā)生胰瘺，屬低流量、生化型胰瘺，經短期保守治療后均痊愈，未發(fā)生腹腔大出血、感染等并發(fā)癥?？紤]與組織活檢及細針穿刺細胞學診斷操作不當有關。

本研究結果顯示，觀察組治療后各時點疼痛緩解率均高于對照組，KPS評分＞80分者均多于對照組;觀察組治療后9個月體質量、血漿白蛋白、Hb改善情況優(yōu)于對照組;兩組治療后各時點生存率比較差異無統(tǒng)計學意義。說明局部晚期胰頭癌開腹探查期間給予微波凝固治療，可改善患者術后生存質量及營養(yǎng)狀況，符合目前對局部晚期胰頭癌治療目標的共識［14］;同時證實，微波凝固治療并不能延長患者生存期。

綜上所述，對局部晚期胰頭癌需行手術干預者，在完成相關手術處置后可直視下行微波凝固治療，可明顯改善患者的生存質量及營養(yǎng)狀況，且圍術期并不增加出血、胰瘺、膽瘺等相關風險。

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