市、區(qū)、鎮(zhèn)、村一體化中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的創(chuàng)新與初步實(shí)踐

■ 董杰昌王 洪劉清泉陳雪清魏 青陳 豪邱新萍

市、區(qū)、鎮(zhèn)、村一體化中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的創(chuàng)新與初步實(shí)踐

■ 董杰昌①王 洪②劉清泉③陳雪清①魏 青②陳 豪①邱新萍②

一體化 中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系 改革

通過建設(shè)市、區(qū)、鎮(zhèn)、村一體化中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系，探索公立醫(yī)院改革和發(fā)展新模式，為提高基層中醫(yī)藥服務(wù)能力，實(shí)施優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層下沉，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的目的，解決群眾“看病難，看病貴”提供新思路。市、區(qū)、鎮(zhèn)、村一體化中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系的建立，具有管辦分開、所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分開的管理模式創(chuàng)新以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)由全額事業(yè)單位改為差額事業(yè)單位體制突破的創(chuàng)新性。在體系內(nèi)醫(yī)療服務(wù)、科研、教學(xué)、雙向轉(zhuǎn)診、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層等方面取得了初步成效。

Author’s address：Health and Family Planning Commission of Shunyi District, No.1, Shunkang Road, Shunyi District, Beijing, 101300, PRC

中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系是我國醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分。在城市，綜合性中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)專科醫(yī)院、綜合醫(yī)院中醫(yī)科、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及中醫(yī)門診部和中醫(yī)診所構(gòu)成了城市中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；在農(nóng)村，縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科和村衛(wèi)生室構(gòu)成了農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)[1]。有資料研究顯示：我國中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系目前已基本形成覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，向全國提供了大量以中醫(yī)藥服務(wù)為產(chǎn)品的醫(yī)療服務(wù)，但存在體系結(jié)構(gòu)有缺陷、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制無法在不同層次機(jī)構(gòu)間發(fā)揮作用，較難實(shí)現(xiàn)技術(shù)和業(yè)務(wù)的逐級(jí)指導(dǎo)關(guān)系,院校培養(yǎng)模式不佳、醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)中醫(yī)診療服務(wù)的覆蓋面窄、中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系的服務(wù)功能受限制、中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)底子相對(duì)薄弱、發(fā)展不均衡、中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮不明顯等諸多問題[2]?？梢姵鞘兄嗅t(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)之間缺乏基于資源共享的橫向協(xié)作機(jī)制，其縱向互動(dòng)運(yùn)行效能不足，無法實(shí)現(xiàn)合理配置中醫(yī)藥資源、提高基層中醫(yī)藥服務(wù)能力以及分級(jí)診療的目的，因此，亟待構(gòu)建市、區(qū)、鎮(zhèn)、村城鄉(xiāng)一體化（簡稱“四級(jí)一體化”）的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系來合理調(diào)配中醫(yī)藥資源，提高基層中醫(yī)藥服務(wù)能力，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層下沉，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的目的。本研究提出建設(shè)“四級(jí)一體化”中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系, 探索公立醫(yī)院改革和發(fā)展新模式，同時(shí)，為提高基層中醫(yī)藥服務(wù)能力，為進(jìn)一步緩解群眾“看病難，看病貴”提供新思路。

1　改革背景

根據(jù)國務(wù)院批復(fù)的《北京城市總體規(guī)劃（2004年～2020年）》中北京中心城功能疏解的政策要求，順義區(qū)政府落實(shí)《北京市人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜

①北京市順義區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委,101300 北京市順義區(qū)順康路1號(hào)

②北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院,101300 北京市順義區(qū)站前東街5號(hào)

③首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，100010 北京市東城區(qū)美術(shù)館后街23號(hào)合改革的若干意見》，出臺(tái)了《順義區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平提升三年行動(dòng)計(jì)劃（2014年－2016年）》。2013年7月26日，北京市順義區(qū)政府與北京中醫(yī)醫(yī)院簽訂框架協(xié)議，實(shí)施北京中醫(yī)醫(yī)院托管順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院改革項(xiàng)目；2013年11月11日，北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院掛牌成立。根據(jù)順義區(qū)群眾對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的實(shí)際需求，結(jié)合中醫(yī)藥服務(wù)的專業(yè)特色優(yōu)勢(shì)和托管工作的實(shí)施計(jì)劃，2014年11月5日，順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體正式揭牌，由此北京中醫(yī)醫(yī)院與北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、順義區(qū)牛欄山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及6家村衛(wèi)生服務(wù)站形成了緊密型一體化中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系；同時(shí)，北京中醫(yī)醫(yī)院、北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院與北石槽鎮(zhèn)衛(wèi)生院、南彩鎮(zhèn)衛(wèi)生院、龍灣屯鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其15家村衛(wèi)生服務(wù)站形成松散型一體化中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系。

2　運(yùn)營管理

北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院在北京中醫(yī)醫(yī)院托管后，以加強(qiáng)醫(yī)院人才隊(duì)伍與內(nèi)涵建設(shè)、突出中醫(yī)藥?？品?wù)特色和優(yōu)勢(shì)為重點(diǎn)，以三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審為契機(jī)，強(qiáng)化醫(yī)院科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、人性化、信息化和一體化管理，醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益均取得了明顯成效，醫(yī)療服務(wù)能力和科研教學(xué)水平逐步提高，緩解了三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)壓力，促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥資源向基層下沉，為分級(jí)診療打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，增強(qiáng)了該區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的自信心。

2.1管理新模式

北京中醫(yī)醫(yī)院與北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院雙方在“一個(gè)法人治理架構(gòu)下，醫(yī)院資產(chǎn)歸屬關(guān)系不變，編制管理方式不變，醫(yī)院公益性和承擔(dān)的服務(wù)功能及地位不變，各自相關(guān)糾紛、債權(quán)、債務(wù)處理渠道不變，醫(yī)院接受屬地政府及相關(guān)行政部門的監(jiān)管、指導(dǎo)關(guān)系不變，黨組織和工會(huì)、共青團(tuán)等群團(tuán)組織隸屬關(guān)系和組織構(gòu)架不變”（簡稱為“1+6不變”體制模式）的合作原則基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)托管，創(chuàng)新了醫(yī)院法人治理實(shí)質(zhì)性突破的管理新模式。

2.1.1實(shí)施統(tǒng)一管理：引入理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的執(zhí)行院長負(fù)責(zé)機(jī)制，審議托管醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、年度財(cái)務(wù)預(yù)決算、基本建設(shè)項(xiàng)目、運(yùn)營情況監(jiān)督等重大事宜；實(shí)行體系內(nèi)市級(jí)中醫(yī)醫(yī)院與區(qū)縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的一體化管理,北京中醫(yī)醫(yī)院與北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院為同一個(gè)法人；堅(jiān)持公立醫(yī)院管理體制改革的管辦分開、政事分開原則，實(shí)現(xiàn)所有權(quán)與管理、經(jīng)營權(quán)分開，開展實(shí)質(zhì)性的整合，全面提升托管醫(yī)院的內(nèi)在一體性、管理水平和服務(wù)能力。

2.1.2實(shí)施體制突破:“四級(jí)一體化”中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系緊密型體系內(nèi)鎮(zhèn)級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心突破體制的限制,牛欄山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由全額撥款事業(yè)單位改為差額撥款事業(yè)單位,績效考核實(shí)現(xiàn)“向服務(wù)量和突出中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)為主”傾斜，調(diào)動(dòng)了職工的積極性。

2.2一體化構(gòu)建

2.2.1縱向一體化構(gòu)建。（1）通過“四級(jí)一體化”中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體共建，北京中醫(yī)醫(yī)院、順義醫(yī)院與牛欄山區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（亦稱北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院“北院區(qū)”）及村衛(wèi)生室形成緊密型一體化建設(shè)，順義醫(yī)院部分科室遷至牛欄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，人員統(tǒng)一調(diào)配使用，實(shí)行管理與業(yè)務(wù)人員輪崗。引入首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院的管理理念、先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和科學(xué)的管理舉措；北京中醫(yī)醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)到順義醫(yī)院出診、查房、帶教，順義醫(yī)院骨干到北京中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)修、輪訓(xùn)，提升了順義醫(yī)院的中醫(yī)藥服務(wù)能力、科研、教學(xué)水平；順義醫(yī)院專家通過到醫(yī)聯(lián)體內(nèi)緊密型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出診、查房帶教、接收社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員進(jìn)修，到村衛(wèi)生室進(jìn)行巡診等方式，提高牛欄山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及村醫(yī)室的中醫(yī)藥服務(wù)能力；醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是協(xié)作關(guān)系，因此，有利于上級(jí)專家更好地發(fā)揮業(yè)務(wù)和技術(shù)指導(dǎo)。（2）北京中醫(yī)醫(yī)院-北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院與中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體模式下的衛(wèi)生院進(jìn)行松散型一體化建設(shè)，北京中醫(yī)醫(yī)院、北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院通過此模式與南彩鎮(zhèn)衛(wèi)生院、北石槽鎮(zhèn)衛(wèi)生院形成松散型一體化中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系，在南彩鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立骨傷科特色?？埔粋€(gè)，在北石槽鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)瘡?fù)饪铺厣珜？?，在龍灣屯建設(shè)治未病重點(diǎn)?？?，通過專家出診、名老中醫(yī)出診、巡診、特色帶教傳承、建設(shè)重點(diǎn)?？频确绞剑岣吡嘶鶎又嗅t(yī)藥服務(wù)能力。

2.2.2橫向一體化整合構(gòu)建方式。順義區(qū)一體化醫(yī)療服務(wù)體系的構(gòu)建，除了縱向的構(gòu)建方式，還采用橫向整合的構(gòu)建理念，包括區(qū)域內(nèi)整體協(xié)調(diào)醫(yī)療資源的合理配合，區(qū)中醫(yī)院與區(qū)醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院聯(lián)合建設(shè)，發(fā)揮錯(cuò)位優(yōu)勢(shì)，發(fā)展中醫(yī)不依賴大型檢查設(shè)備限制以及藥、簡、便、驗(yàn)、廉的特色優(yōu)勢(shì)，共同發(fā)展，構(gòu)建市、區(qū)、鎮(zhèn)、村一體化醫(yī)療服務(wù)體系。

2.3治未病服務(wù)下沉基層

通過“四級(jí)一體化”中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，發(fā)揮中醫(yī)不依賴大型檢查設(shè)備及手術(shù)室環(huán)境等條件優(yōu)勢(shì)，將中醫(yī)治未病服務(wù)下沉基層，推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，服務(wù)基層百姓，充分利用基層中醫(yī)資源，在龍灣屯鎮(zhèn)開設(shè)中醫(yī)醫(yī)療養(yǎng)生保健服務(wù)部，將中醫(yī)“治未病”的理念引入慢生活主題小鎮(zhèn)，為慢生活小鎮(zhèn)居民提供全方位的中醫(yī)醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、養(yǎng)生服務(wù)，踐行“生活中醫(yī)”理念，更體現(xiàn)了我國“服務(wù)基層、預(yù)防為主、中西醫(yī)并重”的新時(shí)期衛(wèi)生工作方針落實(shí)的新思路。

3　初步成果

3.1打破了醫(yī)院原有體制和隸屬關(guān)系，創(chuàng)新構(gòu)建了不同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系[3]

實(shí)現(xiàn)了城市醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的分工協(xié)作和網(wǎng)絡(luò)化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制[4]，更為城市中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)與農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)之間開展有效合作，實(shí)現(xiàn)資源共享、上下聯(lián)動(dòng)，提高基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提供了新模式，也為進(jìn)一步實(shí)行分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治等奠定了基礎(chǔ)。

3.2打破了既有醫(yī)聯(lián)體松散型合作模式，創(chuàng)建了一個(gè)法人治理及理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的執(zhí)行院長負(fù)責(zé)的管理新架構(gòu)

該模式有利于資源的統(tǒng)一規(guī)劃、組織和配置，有益于體系內(nèi)各機(jī)構(gòu)間上下協(xié)同發(fā)展的一致性。

3.3實(shí)現(xiàn)了“四級(jí)一體化”中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體新體系建設(shè)合作方的多贏，保障了公益性，提高了患者、職工和社會(huì)滿意度。

3.3.1北京中醫(yī)醫(yī)院: 該院通過托管順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)醫(yī)療體建設(shè)，取得了一定的初步成果，作為托管方，北京中醫(yī)醫(yī)院的品牌效應(yīng)明顯增強(qiáng)，社會(huì)影響力和行業(yè)影響力不斷上升，管理人才及業(yè)務(wù)骨干有了事業(yè)的新平臺(tái)，接了地氣，也得到鍛煉和發(fā)展，雙向轉(zhuǎn)診的工作量明顯增加。

表1　北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院托管前后主要運(yùn)營情況統(tǒng)計(jì)表

3.3.2順義醫(yī)院：通過“四級(jí)一體化”中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，醫(yī)院托管后門診量、出院病人數(shù)、患者滿意度等明顯提升，門診次均費(fèi)用、平均住院日下降。見表1。醫(yī)院科研教學(xué)水平以及醫(yī)療服務(wù)能力得到快速提升，百姓得到改革的實(shí)惠，醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益實(shí)現(xiàn)了雙增長，并于2014年12月順利通過國家中醫(yī)藥管理局組織的三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審，成為三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)了該區(qū)三甲醫(yī)院“零”的突破。

3.3.3北京市順義區(qū)牛欄山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（“北院區(qū)”）及村衛(wèi)生室：通過“四級(jí)一體化”醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，順義醫(yī)院與牛欄山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)現(xiàn)一體化合作模式，一院兩區(qū)，保留牛欄山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心名稱及服務(wù)功能，全面提升牛欄山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨床醫(yī)療水平，門診量增加7.69%；出院人次大幅度增加達(dá)55.41%。社區(qū)服務(wù)中心由全額事業(yè)撥款收支兩條線管理單位調(diào)整為差額撥款單位進(jìn)行管理，進(jìn)一步增加了中心職工績效管理中按勞分配、優(yōu)績優(yōu)酬、多勞多得的自主性，職工年收入較托管前增長13.83%，有效調(diào)動(dòng)了職工積極性，提高了基層中醫(yī)藥服務(wù)能力。

3.3.4北京市順義區(qū)南彩鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、北石槽鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中、龍灣屯鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及村衛(wèi)生室：加入松散型一體化中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系后，通過順義醫(yī)院名老中醫(yī)以及專家到基層出診、查房、帶教，到村衛(wèi)生室站巡診、聯(lián)合共建重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)、接收醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)等方式，充分發(fā)揮中醫(yī)藥簡、便、廉、驗(yàn)的特色優(yōu)勢(shì)，基層中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)能力得到了提升，也為基層培養(yǎng)適用型中醫(yī)人才開拓了新思路。

3.4北京市順義區(qū)區(qū)委、區(qū)政府為民辦實(shí)事，搭平臺(tái)、出政策，深化醫(yī)改見效快，實(shí)現(xiàn)了該區(qū)三級(jí)甲等醫(yī)院的“零”的突破，合民意，暖民心。

4　存在問題

4.1中醫(yī)藥管理政策的制約

北京中醫(yī)醫(yī)院的特色院內(nèi)制劑是國家、北京市許多著名老中醫(yī)根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出的藥方，價(jià)格低，療效好，但受食品藥品監(jiān)督管理部門相關(guān)政策的約束，不能在體系內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，名醫(yī)中醫(yī)藥的特色得不到有效彰顯，將最終損害患者利益。

4.2醫(yī)保、新農(nóng)合等報(bào)銷制度的制約

北京中醫(yī)醫(yī)院的特色診法和特色院內(nèi)制劑受醫(yī)保、新農(nóng)合等報(bào)銷限制，也制約了在基層群眾的應(yīng)用。

5　建議與對(duì)策

5.1建議

本研究提出的建設(shè)“四級(jí)一體化”中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系,符合《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》“加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)”精神[1]，也是探索公立醫(yī)院改革和發(fā)展的新模式，有利于構(gòu)建各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系[3]。針對(duì)上述存在問題，我們建議要進(jìn)一步明確“四級(jí)一體化”中醫(yī)服務(wù)體系中各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，進(jìn)而構(gòu)建起分級(jí)診療的有序就醫(yī)格局。

5.2對(duì)策

一是借鑒某些省份嘗試院內(nèi)制劑省內(nèi)通行使用”的成功經(jīng)驗(yàn)[5]，按照國務(wù)院《關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》中“鼓勵(lì)和支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)研制和應(yīng)用特色中藥制劑”的要求，建議國家中醫(yī)藥管理局、食品藥品監(jiān)督管理、人力資源和社會(huì)保障及醫(yī)保部門授權(quán)對(duì)新型中醫(yī)藥服務(wù)體系機(jī)構(gòu)內(nèi)的具有中醫(yī)藥服務(wù)特色的、群眾急需的院內(nèi)制劑和中醫(yī)特色療法提供支持政策，實(shí)行特殊許可備案試行制度，允許流通使用，同時(shí)將其納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷范圍。二是加強(qiáng)“四級(jí)一體化”中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系的文化建設(shè)。醫(yī)院文化建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展的基因，也是實(shí)現(xiàn)新型服務(wù)體系或一院多區(qū)醫(yī)院建設(shè)協(xié)同發(fā)展的根本[6]。

[1] 國務(wù)院.國務(wù)院《關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》解讀[N].中國中醫(yī)藥報(bào),2009,5(13):3.

[2] 洪寶林,房耘耘等.我國中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系的現(xiàn)狀及問題[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2010,29(9):33-35.

[3] 國務(wù)院.國務(wù)院辦公廳《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》.國辦發(fā)(2015)38號(hào)[Z],2015-05-06.

[4] 國務(wù)院.國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015—2020年)》的通知.國辦發(fā)(2015)14號(hào)[Z],2015-03-30.

[5] 楊敬科,王倩. 甘肅給院內(nèi)中藥制劑發(fā)“全省通行證”93種制劑將走入農(nóng)村社區(qū)[N].中國中醫(yī)藥報(bào) 第1版,2010-3-18.

[6] 賈同英,袁惠蕓.上海市三級(jí)醫(yī)院一院多區(qū)現(xiàn)狀分析[J].中國醫(yī)院,2015,19(7):24.

王 洪：北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院 院長，主任醫(yī)師

E-mail：Wanghong8088@163.com

Innovation and practice on integrated urban, district, township and village TCM service system /

DONG Jiechang, WANG Hong, LIU Qingquan, CHEN Xueqing, WEI Qing, CHEN Hao, QIU Xinping// Chinese Hospitals. -2015,19(10)：39-41

TCM, integrated urban, district, township and village, medical servce delivery system

By building integrated urban, district, township and village TCM service system, new mode of public hospital reform and development is explored to improve TCM service capacity in primary medical institutes, assure hierarchical medical system and smooth the contradictions of inaccessible and unaffordable of getting healthcare. Integrated urban, district, township and village TCM service system has the characters of separating management and delivery, ownership and operation and changes township health center's budget management system from whollygovernment-sponsored Institution to part government-sponsored Institution. It has got some effectiveness on medical service, research, teaching, dual referral and excellent health resources relocation.

2015-07-20](責(zé)任編輯 郝秀蘭)