淺析中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的臨床療效

劉保義

（河南省三門峽市靈寶市中醫(yī)院，河南靈寶472500）

淺析中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的臨床療效

劉保義

（河南省三門峽市靈寶市中醫(yī)院，河南靈寶472500）

目的：分析中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的臨床療效.方法：將實行中西醫(yī)結(jié)合治療的患者納入實驗組，單純手術(shù)治療的患者納入對照組，比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況和膝關(guān)節(jié)評分.結(jié)果：實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，而膝關(guān)節(jié)評分卻顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療復(fù)雜脛骨平臺骨折療效較好，相較于單純手術(shù)治療，具有并發(fā)癥發(fā)生率低和恢復(fù)快的優(yōu)勢.

中西醫(yī)結(jié)合；脛骨平臺骨折；外洗方

0　引言

脛骨平臺骨折是直接暴力或者軸向壓應(yīng)力造成的，復(fù)雜脛骨平臺骨折一般采用手術(shù)方法治療［1］.單純手術(shù)治療的術(shù)后并發(fā)癥幾率較高，不僅延長恢復(fù)時間，還影響患者生活質(zhì)量.我院從2014年中旬開始針對復(fù)雜脛骨平臺骨折患者實行中西醫(yī)結(jié)合治療，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報告如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 2014年我院共收治復(fù)雜脛骨平臺骨折患者61例，入選此研究的患者為52例，其中男31例，女21例，年齡18～66歲.其中車禍傷20例，墜落6例，砸傷8例，其余為摔傷.從受傷到入院時間為30 min～4 d.所有患者在骨折前均不借助工具可行走，無意識或精神障礙；根據(jù)Schatzke分類法，骨折類型在Ⅲ級以上且麻醉科會診患者狀態(tài)為ASAⅢ級以下.根據(jù)入院順序，將實行中西醫(yī)治療措施之前入院的25例患者納入對照組，實行措施之后的27例患者納入實驗組.兩組患者在一般資料對比上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可以進(jìn)行比較.

1.2中醫(yī)辨證分型 實驗組27例患者術(shù)后分為三個階段：第一，手術(shù)后1～2周為血瘀氣滯階段.骨折部位腫脹明顯，皮膚瘀斑，膝關(guān)節(jié)活動困難.第二，手術(shù)后3～4周為骨斷氣虛階段，腫脹消退，略有疼痛，可見切口邊緣色澤較暗，膝關(guān)節(jié)活動困難.第三，手術(shù)后一個月為肝腎不足階段，仍存在腫脹現(xiàn)象，且早晚反復(fù)，關(guān)節(jié)酸痛無力.

1.3方法

1.3.1 手術(shù)及恢復(fù)方法 術(shù)前患肢抬高且固定.根據(jù)骨折類型采用內(nèi)、外以及輔助切口.采用支撐鋼板螺釘內(nèi)固定，取自體骨骼植骨.如半月板損傷，則給予切除或者縫合，修補內(nèi)、外側(cè)副韌帶和前后交叉韌帶損傷.采用可吸收螺釘固定踝間隆起撕脫骨折，腓骨骨折可用鋼板和螺絲釘固定.術(shù)后將患肢固定于側(cè)膝關(guān)節(jié)，6～8周后除掉石膏進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，3個月后可以負(fù)重行走.

1.3.2 實驗組的中醫(yī)治療法 實驗組在上述手術(shù)方法的同時進(jìn)行中藥辨證治療.在第一階段，可以選取核桃承氣湯加減，以消腫止痛；在第二階段，可服用壯筋續(xù)骨丹合四君子湯加減，以補氣活血；在第三階段，可服用補腎壯筋湯加減，以補益肝腎.石膏拆除后，可選用外洗方熏洗，30 min／次，2次／d.

1.4評價方法 比較兩組的并發(fā)癥和Rasmussen膝關(guān)節(jié)評分情況，總分為30分，20～30分為優(yōu)良，20分以下則為不滿意.

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 本研究的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用率（%）表示.P＜0.05時，表示兩組間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.

2　結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥比較 實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為3.7%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，二者數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.

表1　兩組并發(fā)癥比較［（n）%］

2.2兩組膝關(guān)節(jié)評分結(jié)果比較 從Rasmussen膝關(guān)節(jié)評分可以看出，實驗組的優(yōu)良率為62.96%，對照組優(yōu)良率為48.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.

表2　兩組膝關(guān)節(jié)評分結(jié)果比較?。郏╪）%］

3　討論

目前，多數(shù)復(fù)雜脛骨平臺骨折采用切口復(fù)位鋼板內(nèi)固定的方法進(jìn)行治療，但是這種手術(shù)方法會帶來皮膚壞死、感染和關(guān)節(jié)炎等方面的并發(fā)癥［2］.因此，制定出合理的輔助治療方法以降低并發(fā)癥發(fā)生率成為醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點.中藥具有較好的活血化瘀和消腫的作用，可以為供血條件較差的軟組織創(chuàng)造良好的修復(fù)條件.在術(shù)后，采用外洗方熏洗配合功能鍛煉，可以提高局部血液循環(huán)速度，使復(fù)位后的膝關(guān)節(jié)受到應(yīng)有的刺激，有利于創(chuàng)面的愈合，減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生幾率［3］.在本研究中，根據(jù)不同階段進(jìn)行中藥治療并采用外洗方熏洗的實驗組無論在膝關(guān)節(jié)評分還是在并發(fā)癥方面，都顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.中藥治療具有良好的效果主要在于以下三點原因：①中藥可以促進(jìn)生長激素的分泌；②中藥可以促進(jìn)骨基質(zhì)膠原表達(dá)；③中藥對骨骼形成調(diào)節(jié)因子具有一定的作用.

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療復(fù)雜脛骨平臺骨折療效較好，相較于單純手術(shù)治療，具有并發(fā)癥發(fā)生率低和恢復(fù)快的優(yōu)勢.

［1］張瑞嶺，鄭建英，王任才，等.手術(shù)結(jié)合早期功能鍛煉治療復(fù)雜型脛骨平臺骨折的臨床療效評價［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22（10）：1164－1165.

［2］Kumar A，Whittle AP.Treatment of complex（Schatzker Type VI）fractures of the tibial plateau with circular wire external fixation：retro?spective case review［J］.J Orthop Trauma，2000，14（5）：339－344.

［3］朱寶發(fā)，豐小勇，談 斐，等.中西醫(yī)結(jié)合在脛骨平臺骨折術(shù)后康復(fù)治療中應(yīng)用［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（22）：60－61.

R687.3

A

2095?6894（2015）10?080?02

2015－08－27；接受日期：2015－09－12

劉保義.本科，主治醫(yī)師.研究方向：中西醫(yī)結(jié)合.Tel：0398?6190980 E?mail：1005489132＠qq.com