伢典法和車針法治療乳牙齲齒的臨床療效對(duì)比研究

李麗潔，鄂麗華，郝玉娥

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科，內(nèi)蒙古呼和浩特010050）

伢典法和車針法治療乳牙齲齒的臨床療效對(duì)比研究

李麗潔，鄂麗華，郝玉娥

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科，內(nèi)蒙古呼和浩特010050）

目的：觀察伢典凝膠去腐技術(shù)治療乳牙齲病的臨床效果.方法：篩選75例150顆中齲患牙作為研究對(duì)象.伢典組79顆患牙：應(yīng)用伢典凝膠法去腐、充填.對(duì)照組71顆患牙：常規(guī)牙鉆去腐、制備洞型、充填.結(jié)果：治療過程中無疼痛率、患兒合作率，伢典組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）.伢典組充填6個(gè)月及1年后充填成功率分別為96.2%、84.5%，繼發(fā)齲發(fā)生率分別為0.00%、9.86%.與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）.結(jié)論：伢典凝膠去腐技術(shù)治療乳牙齲病減少了牙鉆和麻醉的使用，減輕了患兒的疼痛和不適感，提高了治療成功率.

乳牙；齲病；伢典去腐法

0　引言

隨著口腔醫(yī)療行業(yè)的蓬勃發(fā)展，牙科診治技術(shù)也有了很大的進(jìn)展，但是仍有很多人對(duì)口腔科牙齒的治療感到非?？謶?，特別是兒童.恐懼主要來源于牙體治療過程中產(chǎn)生疼痛不適還有牙鉆的高頻率使用，牙鉆的使用引起齲病患兒的抗拒心理，甚至導(dǎo)致心理陰影.常規(guī)車針去腐效率較高但仍存在一些缺點(diǎn)，如可能去除齲洞周圍部分健康牙體組織；牙鉆在使用時(shí)可以產(chǎn)熱和機(jī)械加壓，對(duì)牙髓組織可能造成不可逆性的損傷，引起兒童和牙科焦慮癥患者的恐慌感.伢典去腐法可克服上述缺點(diǎn).大量事實(shí)證明，伢典去腐法治療兒童齲病有諸多優(yōu)勢(shì)，并得到了國內(nèi)外專家的廣泛認(rèn)同［1］.伢典去齲技術(shù)對(duì)于牙科領(lǐng)域尤其對(duì)兒童齲齒的治療是一個(gè)重要突破，它提供了一種微創(chuàng)去齲新概念，具有安全、有效、無痛、無害等特點(diǎn)［2－3］.本研究對(duì)就診的75例6～8歲兒童分別采用伢典法和常規(guī)車針法兩種方法進(jìn)行治療，并進(jìn)行6個(gè)月和1年的隨訪，現(xiàn)報(bào)道如下.

1　資料和方法

1.1試驗(yàn)對(duì)象 選取2012－06／2014－02來內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院兒童口腔科門診的初診患者，隨機(jī)抽取75名，其中男34例，女41例，年齡6～8歲.按門診就診順序隨機(jī)分為伢典組39例79顆牙，對(duì)照組36例71顆牙.納入標(biāo)準(zhǔn)：身體健康，口腔中同名牙牙合面患有原發(fā)中齲，無明顯的刺激痛、自發(fā)痛.所選牙齒均為乳牙牙合面單面洞.

1.2治療方法 參加試驗(yàn)的每名患兒在同一次就診中完成兩個(gè)同頜同名牙牙合面中齲的治療.一個(gè)用伢典去齲法，另一個(gè)用常規(guī)牙鉆去齲法.用伢典去齲時(shí)，先用棉卷進(jìn)行隔濕，氣槍吹干窩洞，按使用說明書將凝膠調(diào)拌好后置于窩洞30 s，待其混濁后，選擇合適的特制伢典工具去齲，重復(fù)操作，直至凝膠不再變混濁為止，消毒窩洞并吹干，窩洞涂布可樂麗菲露粘結(jié)劑，光照，可樂麗菲露樹脂充填.對(duì)照組：常規(guī)牙鉆機(jī)械去腐，直到腐質(zhì)去凈為止.腐質(zhì)去凈標(biāo)準(zhǔn)：牙本質(zhì)呈淡黃色，探針探硬，無黏著感.制備洞型，棉卷隔濕，消毒窩洞并吹干，窩洞涂布可樂麗菲露粘結(jié)劑，光照，可樂麗菲露樹脂充填.

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

2.1兩組治療效果比較 從治療過程中患牙有無疼痛方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為無疼痛、輕度疼度和疼痛.伢典組患兒無疼痛率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組治療效果比較?。踤（%）］

2.2兩組治療6個(gè)月、1年后療效比較 治療后6個(gè)月及1年復(fù)查，觀察兩組患牙有無繼發(fā)齲形成，充填體有無脫落.結(jié)果顯示兩組6個(gè)月及1年的療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表2）.

表2　伢典組與對(duì)照組6個(gè)月、1年的療效比較　［n（%）］

3　討論

乳牙列的完整對(duì)兒童身體健康發(fā)育有著重要影響，及時(shí)治療和有效預(yù)防乳牙齲齒具有重要意義.臨床中對(duì)于兒童乳牙齲齒的治療是預(yù)防和早發(fā)現(xiàn)、早治療.盡可能保留患兒乳牙列的完整性，有利于正常咀嚼，使乳恒牙得到正常替換.兒童作為較為特殊的群體，由于年齡較小，其心理發(fā)育尚不成熟，在口腔治療中不能很好地配合.兒童口底較淺，唾液較多，張口時(shí)間不能過長，以及以前治療牙齒留下陰影等，都增加了兒童牙科醫(yī)生工作的難度，甚至不能很好地治療患牙只能進(jìn)行健康宣教.這需要兒童口腔醫(yī)師在技術(shù)上加以改進(jìn)的同時(shí)，還要采取快速、簡便、有效的方法完成治療.在齲病治療過程中，如焦慮、拮抗、恐懼、焦慮等不良心理因素使得兒童不能配合治療，妨礙齲齒治療的順利開展.兒童齲病治療前進(jìn)行信息療法是消除兒童齲病患兒恐懼心理的有效方法.

現(xiàn)代牙科治療提倡無痛、微創(chuàng)技術(shù)，以保存更多的健康牙體組織.伢典法去齲是一種無痛微創(chuàng)技術(shù)，是治療齲病的新方法之一［4］.伢典系統(tǒng)是新近推出的化學(xué)機(jī)械去齲系統(tǒng)，由化學(xué)凝膠和手工工具兩部分組成［5］.其作用機(jī)制為：次氯酸鈉在高pH值下與氨基酸混合后反應(yīng)形成比較穩(wěn)定的氯代氨基酸，使氯離子活性降低，不損害健康.通過3種氯代氨基酸的靜電吸引作用，結(jié)合變性膠原纖維蛋白肽鏈中的粒子團(tuán)，打破不飽和的肽鏈結(jié)構(gòu)，使其纖維結(jié)構(gòu)完全破壞，組織變疏松，并使齲損牙本質(zhì)和健康牙組織變得容易分開，從而有利于手工器械進(jìn)一步將齲壞組織及軟化的牙本質(zhì)去除.傳統(tǒng)的車針法無法精確掌握去齲的深度，部分健康的牙體組織也會(huì)被去除.有時(shí)可能會(huì)損傷或影響到牙髓.磨牙時(shí)渦輪鉆及車針會(huì)產(chǎn)生較大的噪音、噴水、噴汽，還有可能會(huì)有些酸痛，這就使大多數(shù)兒童對(duì)治牙產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼感.微創(chuàng)治療是兒童齲病治療的發(fā)展趨勢(shì)，要求盡量減少患兒痛苦，對(duì)牙體造成的損傷也要降到最低.

本研究在病歷追蹤過程中絕大部分患兒可以按時(shí)復(fù)診，個(gè)別患兒并未按時(shí)復(fù)診，故病例追蹤過程中缺失幾例患兒.

本研究顯示大多數(shù)患兒都較愿意使用伢典去齲法，這一點(diǎn)和其他學(xué)者的研究結(jié)果一致［6］.術(shù)后6個(gè)月及1年復(fù)查，在繼發(fā)齲的發(fā)生、修復(fù)體脫落方面兩種方法無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與國外報(bào)道相一致［7］.但在對(duì)照組可能由于患兒緊張?jiān)斐蓪?duì)疼痛的錯(cuò)誤判斷，使我們有個(gè)別信息存在誤差.總之，伢典應(yīng)用于兒童齲病治療有著諸多優(yōu)勢(shì)，可用于有牙科恐懼癥者、殘障患者等.伢典去腐過程中沒有粉塵和飛沫，大大降低了交叉感染的可能性.伢典法治療乳牙齲齒相較于車針去腐法更容易被兒童所接受，值得推廣使用.

［1］牛巧麗，趙 今.Carisolv化學(xué)機(jī)械去腐法在兒童齲病微創(chuàng)治療中的研究進(jìn)展［J］.中國兒童保健雜志，2009，17（4）：445－447.

［2］朱聲榮，馬凈植，逢愛慧，等.Carisolv微創(chuàng)技術(shù)治療齲病的臨床研究［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，20（8）：477－478.

［3］夏克儉，李 姮，王文梅.Carisolv去齲及酸蝕后牙本質(zhì)表面形態(tài)掃描電鏡觀察［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2010；30（1）：46－48.

［4］夏永華，麻丹丹，王蘇豫.Carisolv技術(shù)治療乳牙齲病的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2008，18（2）：101－103.

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［6］Maragakis GM，Hahn P，Hellwig E.Clinical evaluation of chemome?chanical caries removal in primary molars and its acceptance by patients［J］.Caries Res，2001，35（3）：205－210.

［7］Maragakis GM，Hahn P，Hellwing E.Chemomechanical caries removal：a comprehensive review of the literature［J］.Int Dent J，2001，51（4）：291－299.

Comparison of curative effect between carisolv restoration and conventional restoration in treatment of deciduous teeth caries

LI Li?Jie，E Li?Hua，HAO Yu?E
Department of Stomatology，Inner Mongolia Medical University，Hohhot 010050，China

AIM：To observe the curative effect of carisolv restoration in treatment of deciduous teeth caries.METHODS：A total of 75 patients with 150 moderate caries were selected as research object.The 79 caries were removed and filled by carisolv method，and 71 caries in the control group were treated by conventional drill to remove，make the hole and fill.RESULTS：Children in the carisolv group suffered less pain and cooperate better than those in the control group（P＜0.05）.Success rate of carisolv group 6 months and 1 year after treatment were 96.2%and 84.5%，and the incidence of secondary caries were 0.00%and 9.86%.Compared with the control group，there was no statistically significant difference（P＞0.05）.CONCLUSION：In treatment of deciduous teeth caries，carisolv restoration reduces the application of drill and anesthesia，relieves the patient's pain and discomfort，and improves the success rate.

deciduous teeth；dental decay；carisolv restoration

R781.1

A

2095?6894（2015）10?069?02

2015－08－25；接受日期：2015－09－10

李麗潔.主治醫(yī)師.E?mail：lilijie1234＠163.com

鄂麗華.E?mail：elihua1978＠126.com