中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致猝死35例臨床病理分析

楊昊 (湖北省中山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 武漢 430032)

汪靜 (湖北省中山醫(yī)院眼科，湖北 武漢 430032)

蘇波 (長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州 434023)

猝死是由于機(jī)體潛在的疾病或重要器官急性功能障礙導(dǎo)致的意外的突然死亡［1］。猝死主要的原因是心源性疾病，其次是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致［2］。為了了解中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病猝死的發(fā)生特點(diǎn)，現(xiàn)總結(jié)分析35例因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的猝死尸檢資料，探討中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致猝死的特點(diǎn)，為降低死亡率提供參考。

1 材料與方法

1.1 材料

從湖北省中山醫(yī)院病理科及長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室2007年至2013年的尸檢資料中挑選出35例猝死案例，每例均有有完整的病歷資料或案情介紹、尸檢記錄、病理切片，在排除機(jī)械性損傷，機(jī)械性窒息，中毒、意外等因素后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病為導(dǎo)致35例猝死的直接死因。

1.2 方法

尸體均在死后24～72h內(nèi)解剖，10%福爾馬林固定。每例腦組織標(biāo)本稱重、常規(guī)取材，石蠟包埋，切片，HE染色，光鏡觀察。

2 結(jié)果

2.1 性別與年齡分布

35例猝死者中，男性27例，女性8例，男女之比為3.375:1;年齡最小者2歲，最大者70歲;其中0～20歲8例 (22.85%)，21～40歲15例 (42.85%)，41～60歲9例 (25.71%)，60歲以上3例 (8.57%)。

2.2 猝死的原因

35例猝死中，最常見的死因?yàn)楦哐獕耗X出血，共11例 (31.42%)，其次為腦動(dòng)脈瘤破裂7例(20%)，腦血管畸形及蛛網(wǎng)膜下腔出血各5例 (14.28%)，癲癇4例 (11.43%)，化膿性腦膜炎2例(5.71%)，病毒性腦炎1例 (2.85%)。

2.3 猝死的誘因

35例猝死中，情緒激動(dòng)后猝死12例，爭(zhēng)執(zhí)后猝死9例，飲酒后猝死7例，運(yùn)動(dòng)后猝死4例，另有3例猝死無(wú)明顯誘因。

2.4 病發(fā) (案發(fā))第一現(xiàn)場(chǎng)所在的區(qū)域

發(fā)生在城市的猝死10例，城鄉(xiāng)結(jié)合部18例，其余7例發(fā)生在農(nóng)村。

2.5 疾病的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)

高血壓腦出血:腦中線偏移，基底節(jié)、內(nèi)囊區(qū)可見大片出血灶，腦組織完全破壞，形成充滿血液的囊腔，血液可進(jìn)入到側(cè)腦室。

腦動(dòng)脈瘤破裂:主要發(fā)生在腦Willis環(huán)后部，多數(shù)為單發(fā)，以大腦后動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈的分支、分叉處多見，動(dòng)脈囊性膨大，血管斷面可見粥樣斑塊形成。

腦血管畸形:鏡下的主要改變?yōu)檠鼙诤癖〔痪?，寬窄不等，血管壁結(jié)構(gòu)不清或同一血管斷面上既可見靜脈壁結(jié)構(gòu)又可見多層平滑肌細(xì)胞、彈力纖維等動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)。

癲癇:鏡下海馬回、額葉有硬化病變區(qū)，局部神經(jīng)元細(xì)胞減少，膠質(zhì)細(xì)胞和膠質(zhì)纖維增多。

3 討論

在本組資料中，女性死者例數(shù)少于男性死者，可能是激素的減少使基質(zhì)金屬蛋白酶的活性增強(qiáng)，導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞基質(zhì)的降解，進(jìn)而引起血管的重構(gòu)及血管壁產(chǎn)生破壞，從而導(dǎo)致高血壓及腦血管畸形的產(chǎn)生［3］。

35例猝死中，以21～40歲最多，主要的原因?yàn)橹星嗄昴行杂虚L(zhǎng)期抽煙，酗酒等不良嗜好，同時(shí)應(yīng)酬較多，工作壓力大，生理心理負(fù)擔(dān)較重，導(dǎo)致罹患高血脂、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等腦血管疾病，增加了此年齡段患者發(fā)生猝死的潛在因素。

35例猝死中，情緒激動(dòng)、爭(zhēng)執(zhí)及飲酒為主要的誘因。情緒激動(dòng)時(shí)，交感神經(jīng)興奮，腎上腺素及兒茶酚胺分泌過(guò)多，使血壓升高，在此基礎(chǔ)上非常容易導(dǎo)致腦出血及腦動(dòng)脈瘤破裂;酒精可以導(dǎo)致腦血管擴(kuò)張，導(dǎo)致腦動(dòng)脈對(duì)損傷更為敏感［4］，酒精也可以延長(zhǎng)凝血時(shí)間，促發(fā)、加重蛛網(wǎng)膜下腔出血［5］。

本組資料中，有18例猝死發(fā)生在城鄉(xiāng)結(jié)合部，主要的原因可能為城鄉(xiāng)結(jié)合部因?yàn)檎鞯亍⒉疬w等發(fā)生的糾紛較多，在此類糾紛中，容易產(chǎn)生爭(zhēng)吵甚至扭打，誘發(fā)腦血管疾病。目前農(nóng)村大部分青壯年進(jìn)城謀生，農(nóng)村人口向城市、城鎮(zhèn)遷徙，使發(fā)生在農(nóng)村的猝死較城市、城鎮(zhèn)少。

［1］趙子琴，廖志鋼，王英元，等.法醫(yī)病理學(xué)［M］.4版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:405.

［2］文賽蘭，文繼舫，肖德勝，等.湖南地區(qū)106例猝死的臨床病理分析［J］.臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2009，25(2):170-173.

［3］劉安民，劉軍，蔡望青.雌激素對(duì)自發(fā)性高血壓大鼠顱內(nèi)動(dòng)脈血管壁TNF-α和MMP-9表達(dá)的影響［J］.中國(guó)病理生理學(xué)雜志，2011，27(9):1731-1735.

［4］曹喆，郭中云，朱寶利.蛛網(wǎng)膜下腔出血的法醫(yī)學(xué)鑒定［J］.法醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(4):290-293.

［5］毛瑞明，蔣金，潘現(xiàn)偉.12例輕微頭部外傷導(dǎo)致腦底血管破裂猝死分析［J］.中國(guó)法醫(yī)學(xué)雜志，2011，26(5):407-408.